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文档简介

风湿病,(Rheumatism),韶关学院医学院病理教研室梁俊晖,风湿病,1.病因和发病机制2.基本病变3.各器官的病变(心脏),内容安排：,风湿病,概述,本质,病变,风湿小体,风湿病,表现,急性期：风湿热,慢性期：心瓣膜病,515岁多发（69岁为高峰），冬春季多发，地区差异大，我国现有237250万患者。,风湿病,病因,与A组乙型溶血性链球菌有关,证据：,与链球菌感染一致,抗菌素防治有效,风湿病,非链球菌直接感染,证据：,非链球菌感染期发病,病灶中链菌(),非化脓性病灶,风湿病,发病机制,（抗原抗体交叉反应学说）,细菌胞壁人C蛋白心脏瓣膜、关节M蛋白心肌、血管平滑肌,1.共同抗原性,风湿病,2.自身抗体产生,心肌抗心内膜抗体平滑肌,风湿病,基本病变,风湿病,变质渗出期（1m）,全身结缔组织粘液样变、纤维素样坏死,伴充血，浆液、纤维素、炎症细胞浸润,风湿病,肉芽肿期（2m）,病灶组织细胞聚集、增生吞噬纤维素样坏死,风湿细胞（Aschoffcell),风湿病,风湿细胞,体大、圆/多边形、界清不齐核:染色质浓集于中心枭眼/毛虫状浆：多、嗜碱性,风湿病,毛虫状枭眼状风湿细胞的核,风湿病,风湿病,风湿小体（诊断意义）,纤维素样坏死风湿细胞炎症细胞淋巴细胞浆细胞,风湿病,风湿病,风湿病,风湿小结纤维瘢痕,愈合期（2m）,风湿病,病变小结,反复性,特异性,并存性,风湿病,各器官病变,风湿性心脏病,皮肤病变,风湿性关节炎,风湿性脑病,风湿性动脉炎,风湿病,急性期:风湿性心脏炎,风湿性心脏病,慢性期:慢性风湿性心脏病(心瓣膜病),注意:几乎每位患者都有心脏炎,风湿病,风湿性全心炎（常见）,风湿性心脏炎,风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎(心包炎）,风湿病,abc,1.风湿性心内膜炎(最重要),a.二尖瓣b.二尖瓣+主动脉瓣c.主动脉瓣,部位:,风湿病,基本病变,关闭开放摩擦+血流冲击,内皮损伤,闭锁缘赘生物（白色血栓）,风湿病,瓣膜解剖示意图,风湿病,瓣膜运动示意图打开,风湿病,瓣膜运动示意图关闭,风湿病,闭锁缘赘生物,风湿病,二尖瓣赘生物,急性风湿性心内膜炎,风湿病,二尖瓣赘生物,急性风湿性心内膜炎,风湿病,后果及影响,瓣膜基本病变纤维化,赘生物机化,反复发作瓣膜病,风湿病,瓣膜腱索,风湿病,二尖瓣狭窄,风湿病,病变:典型风湿小结(间质小血管旁）间质水肿弥漫性炎细胞浸润,2.风湿性心肌炎,部位:心肌间质,风湿病,心功能不全取决于病变部位、病变范围,后果,风湿病,浆液性炎心包积液纤维素性炎绒毛心,3.风湿性心包炎,心外膜基本病变心包腔渗出为主,病变,风湿病,风湿病,风湿病,风湿病,风湿性关节炎,病变浆液渗出为主,部位大关节膝踝肩腕肘,临床游走性红肿热痛,后果不遗留关节变形,风湿病,皮肤病变,肉眼镜下渗出环形红斑充血水肿炎细胞浸润增生皮下结节巨大风湿小结,皮肤环形红斑,风湿病,肘关节皮肤皮下结节,风湿
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