《fgids研究的进展》PPT课件.ppt

FGIDs研究的新进展,昆明医学院第一附属医院消化内科缪应雷,内部资料，仅供医疗专业人士参考,FGIDs的相关病理机制观念的转变FunctionalGastrointestinalDisorders,最初的观念罗马II标准罗马III标准,动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能CNSENS调节,动力异常ENS,功能异常无器质性,内部资料，仅供医疗专业人士参考,FGIDs的罗马III标准FGIDs发病机制研究进展重叠综合征药物治疗进展,内部资料，仅供医疗专业人士参考,罗马标准1988罗马II19961999罗马III20032006,Gastroenterology2006,FGIDs罗马诊断标准的发展,内部资料，仅供医疗专业人士参考,罗马III标准,时间设定诊断前的6个月，近3个月病情活动分类种类从7类增加到8类（28+17）分类改变FD（2个亚型）IBS（4个亚型）标准更严胆囊和OS功能障碍,内部资料，仅供医疗专业人士参考,A.功能性食管病(6)A1.癔球感A2.反刍综合症A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性烧心A5.功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾病,B.功能性胃十二指肠病(3)B1.功能性消化不良B2.吞气症B3.功能性呕吐,C.功能性肠病(5)C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病,D.功能性腹痛(2)D1.功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛,E.胰胆功能性病(2)E1.胆囊功能障碍E2.Oddi括约肌功能障碍,F.功能性肛门直肠病(3)F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.盆底功能障碍,FGIDs罗马II-19997类,G.儿童的功能性胃肠病(13),内部资料，仅供医疗专业人士参考,A.功能性食管病(4)A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症,B.功能性胃十二指肠病(8)B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气-吞气症非特异性B3.功能性恶心和呕吐-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征,C.功能性肠病(5)C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病,D.功能性腹痛综合征(1),E.胆囊和SO功能障碍(3)E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍,F.功能性肛门直肠病(7)F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍,罗马III2006DDW,FGIDs新分类罗马III2006成人6类,内部资料，仅供医疗专业人士参考,G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘,H.儿童和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性粪便失禁,FGIDs新分类罗马III2006(儿童2类),罗马III2006DDW,内部资料，仅供医疗专业人士参考,罗马III标准诊断核心,1.从依据症状学为基础,引入神经生理机制2.由排除诊断法，进入症状性诊断，制定更严格的症状标准3.诊断基于无创伤性诊断步骤，避免使用创伤性检查,内部资料，仅供医疗专业人士参考,对警报征象的认识,45岁以上新发症状患者/症状发生变化食欲下降粪潜血试验阳性贫血胃肠道/消化系肿瘤家族史患者顾虑大随诊的重要性,内部资料，仅供医疗专业人士参考,A1.功能性烧心,必须包括所有以下条件：1.烧灼样胸骨后不适或疼痛2.没有胃食管酸反流导致该症状的证据3.没有组织病理学依据的食管动力异常,内部资料，仅供医疗专业人士参考,A2.食管源性功能性胸痛,必须包括所有以下条件：1.非烧灼样胸骨后疼痛或不适2.没有胃食管酸反流导致该症状的证据3.没有组织病理学依据的食管动力异常,内部资料，仅供医疗专业人士参考,B.功能性胃十二指肠病,B.功能性胃十二指肠病(3)B1.功能性消化不良B1a.溃疡样B1b.运动障碍样B1c.非特异性B2.吞气症B3.功能性呕吐,B.功能性胃十二指肠病(8)B1.功能性消化不良B1a.餐后不适综合征B1b.上腹痛综合征B2.功能性嗳气B2a.吞气症B2b.非特异性过度嗳气B3.功能性恶心和呕吐B3a.慢性原发性恶心B3b.功能性呕吐B3c.周期性呕吐综合征B4.成人反刍综合征,罗马II,罗马III,内部资料，仅供医疗专业人士参考,罗马II：Referstopail/discomfortcenteredintheupperabdomen溃疡样消化不良（B1a）动力障碍性消化不良（B1b）非特异性消化不良（B1c）罗马III:Referstoasymptomorsetofsymptomsoriginatefromthegastroduodenalregion推荐使用一个笼统的概念“实用的消化不良症状”分为两个亚类(可以重叠）餐后不适综合征（B1a）上腹痛综合征（B1b）修改理由罗马II的定义是基于上腹部疼痛或不适的单一症状罗马III基于病因分析研究和生理学基础不再强调其为一个研究实体，而是归因于其症状异质性,DrossmanDA.Gastroenterol2006;130:1377.,B1.功能性消化不良Functionaldyspepsia,FD,内部资料，仅供医疗专业人士参考,AlimentPharmacolTher2003,17:1481,99%2；80%5；0.1%1symptom,消化不良存在多种症状,内部资料，仅供医疗专业人士参考,消化不良的症状,上腹部疼痛餐后饱胀：食物持续停留在胃内早饱上腹胀：注意与可看见的膨胀相区别上腹烧灼感：不是烧心恶心呕吐嗳气,内部资料，仅供医疗专业人士参考,功能性消化不良的诊断标准,必须满足以下至少1条：a.餐后饱胀不适b.早饱c.上腹痛d.上腹烧灼感和没有器质性疾病(包括胃镜检查)可解释上述症状诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准,内部资料，仅供医疗专业人士参考,B1a.餐后不适综合征(PostprandialDistressSyndrome)必须满足以下1条或2条：正常进食量后出现餐后饱胀不适感，每周出现至少数次早饱感妨碍进食常规饮食量，每周出现至少数次诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：伴有上腹胀、餐后恶心或过度嗳气同时存在上腹痛综合征B1b.上腹痛综合征,内部资料，仅供医疗专业人士参考,B1a.餐后不适综合征B1b.上腹痛综合征(EpigastricPainSyndrome)必须满足以下所有条件：至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次疼痛为间断性疼痛不涉及或不出现在腹部其它部位或胸部排便或排气后不缓解不符合胆囊或Oddi括约肌功能障癌的诊断标准诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导疼痛常由进餐诱发或缓解，也可发生在空腹可以同时存在餐后不适综合征,内部资料，仅供医疗专业人士参考,罗马分型,FD,FD定义保持了临床实用性,PDS,PostprandialDistressSyndrome,EPS,EpigastricPainSyndrome,PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础,Tacketal,Gastroenterology2004;136:1466,内部资料，仅供医疗专业人士参考,B2.功能性嗳气,B2a.吞气症每周数次发作的令人不适的嗳气可以客观地观察到或检测到吞气诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准B2b.非特异性过度嗳气每周数次发作的令人不适的嗳气无过多吞气的证据诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准,内部资料，仅供医疗专业人士参考,B3.功能性恶心和呕吐,B3a.慢性特发性恶心每周数次发作的令人不适的恶心常不伴有呕吐胃镜无异常，无可以解释恶心的代谢性疾病诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准B3b.功能性呕吐平均每周至少1次呕吐无进食障碍、反刍综合征或精神疾病证据无自行诱导的呕吐、无长期使用大麻史、无可以解释反复呕吐的中枢神经系统或代谢性病诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准B3c.周期性呕吐综合征发作类型(急性)、持续时间(少于1周)一致的发作性呕吐过去一年间断发作至少3次发作间歇期无症状支持条件有：有偏头痛的病史或家族史,内部资料，仅供医疗专业人士参考,B4.成人反刍综合征,必须满足以下所有条件：持续或反复发作的将刚进食的食物反入口中，继之以吐出或再咀嚼后咽下反流之前无干呕诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：反流之前无恶心反流物变酸味后发作停止反流物是可以辨认的食物，无异味,内部资料，仅供医疗专业人士参考,FGIDs的罗马III标准FGIDs发病机制研究进展重叠综合征药物治疗进展,内部资料，仅供医疗专业人士参考,进食相关的胃功能,内部资料，仅供医疗专业人士参考,胃排空延迟23%胃扩张的高敏感性35%容受性舒张受损40%,消化不良相关症状和进食相关病生理机制,伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降早饱及体重下降,Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239,内部资料，仅供医疗专业人士参考,非进食相关功能性消化不良的病理生理?,Samsometal,Gastroenterology1999;116:515Feinleetal,Gut2001;48:347Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239Tacketal,Gut2005;2005:54:1370,非酸性反流,非典型非糜烂性反流病,中枢神经系统功能异常,幽门螺杆菌感染,小肠动力异常,十二指肠对酸或脂质高敏感性,胃节律紊乱?,内部资料，仅供医疗专业人士参考,进食相关和非进食相关消化不良的GN3多态性,非进食相关FD,进食相关FD,CCTT,CCTT,337.2,91.1,P0.005P0.005,NSNS,010203040,比值比(95%置信区间),Camillerletal,AmJGastroenterol2006;101:581,内部资料，仅供医疗专业人士参考,内脏高敏感性,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,健康对照(n=15),器质性消化不良(n=10),功能性消化不良(n=15),患病率(患者%),敏感性正常高敏感性,Mertzetal,Gut1998;42(6):814,变形计,压力选择器,内部资料，仅供医疗专业人士参考,感觉与动力的互动,内部资料，仅供医疗专业人士参考,FGIDs的罗马III标准FGIDs发病机制研究进展重叠综合征药物治疗进展,内部资料，仅供医疗专业人士参考,FGIDs的重叠现象,FD,CC,GERD,IBS,腹痛,便秘,嗳气,腹胀,不适,烧心,反流,Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613,内部资料，仅供医疗专业人士参考,FGIDs与重叠症,内部资料，仅供医疗专业人士参考,FGIDs与重叠症,内部资料，仅供医疗专业人士参考,引起症状重叠的可能原因,相同的病理生理或病因脑肠轴调节异常遗传与易感个体胃肠道神经反射其他因素,内部资料，仅供医疗专业人士参考,FGIDs病理生理机制研究,Cremonini20(57),内部资料，仅供医疗专业人士参考,AmericanJournalofGastroenterology2004;99(6),1152-1159,FDOverlapwithIBSFD重叠IBS与单独FD患者无明显症状和病理生理机制差别,FD与IBS重叠的胃生理功能研究,内部资料，仅供医疗专业人士参考,FD重叠症的病理生理研究,N=120重叠症：60%胃生理功能检查近端胃适应性功能感觉功能胃排空功能多导胃电活动自主神经功能生活质量、情绪因素及睡眠障碍两组间不一,NS,宋志强等，DDW，2006,内部资料，仅供医疗专业人士参考,IBS和GERD的遗传因素,调查人群Olmsted镇居民892名，应答率72调查家族中发生IBS和GERD的情况遗传因素？相似的社会心理或环境因素是否可导致家族性发病？,GERD,Diarrhea,Constipation,Dyspepsia,IBS,2.52.01.51.00.50,1.4,1.4,1.5,1.8,2.3,Morris-Yatesetal,AmJGastroenterol1998;93:1311Levyetal,Gastroenterology2001;121:799Lockeetal,MayoClinP