人工全髋关节置换术的手术配合

人工全髋关节置换术的手术配合主讲人：朱文娟时间：2017-9-29一、定义：人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。二、全髋关节置换适应症：1、骨关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎创伤。酒精中毒等所致的股骨头坏死2、老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤3、先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者4、稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核三、术前准备：1、心理护理：常规对手术患者进行术前访视，通知禁水禁食及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。2、环境：髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动四、麻醉体位：多采用连续硬膜外麻醉，全身情况较差的病人或老年人采用全身麻醉。五、手术体位：侧卧位。六、用物准备：1、术前准备：一般用物：骨科下肢器械包，15块盐水垫，布包，手+中包，扣扣钳，电刀，吸引器，手套，粘贴包（45*45cm），4号线，7号线或1号2号可吸收线，50ml注射器，电刀清洁片，引流管，克氏针等。特殊用物：全款置换器械、全髋假体等。2、术中配合：巡回护士配合：患者进入手术室后严格查对，用静脉留置针在患者患侧手臂上建立静脉通路，协助麻醉。协助医生摆放手术体位，如采用髋前切口式侧方切口，则采用仰卧位，患髋垫高30到45度。如采用髋后侧切口则采用全侧卧位，患肢在上，对侧下肢伸直位，身体两侧用腰卡固定于耻骨联合与骶尾部，粘贴负极板，用体位垫及腿带固定好下肢，松紧适宜。固定双上肢，尽量处于功能位并保暖，检查固定尿管，上头架，调整无影灯。用碘酊消毒再用酒精脱碘。及时正确连接电刀吸引器，并提示医生检查电刀吸引器是否正常处于备用状态。保证术中静脉通路畅通，能及时输血输液。密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压的变化，调节好输血输液滴速，密切观察BP、Sp02、P、R，重视患者主诉，发现问题及时处理，巡回护士应加强观察，避免合并症的发生。严格无菌技术操作，手术过程中严格控制手术间内人员数量及其活动，合理安排护理操作程序，严密督察术中无菌技术操作，术者及洗手护士应带双层无菌手套。保证器械供应，观察手术进程，随时补充所需物品；术毕搬运患者要注意保护患肢，保持患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否流畅，及时处理异常情况。嘱患者去枕平卧4-6h，禁食禁饮4-6h；洗手护士配合：洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前15分钟洗手整理器械台；与巡回护士仔细清点器械、纱布、缝针，保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序排列好手术器械，使其有序、规整；皮肤消毒及铺巾时应特别注意腹股沟及会阴的皮肤消毒，患肢膝关节以下未消毒部位用无菌巾包裹，并用无菌绷带缠裹。铺大单后应用7号丝线缝合皮肤或保护膜固定手术巾，以免在活动髋部时无菌巾移动造成污染。严格管理术中敷料，若切口纱布用量大时，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的纱布敷料数量，及时提醒，保证没有遗留；了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性；把医生修整后多余的材料及器械及时撤出手术区，防止遗留在切口内；在关切口前要与巡回护士一起再次请点器械及敷料、纱布、针，确保无误后方能缝合切口；手术完后与医生一起搬运患者