术前肺功能评估ppt课件

.,1,术前肺功能评估对患者预后的影响,杭州市第一人民医院重症医学科刘长文,.,2,术前肺功能临床评价,19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.20世纪初,对需手术患者行肺功能检查.目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关.患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙.,.,3,术前肺功能评估的目的,判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。,.,4,潜在的可以增加PPCs的因素,手术部位:胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间:3小时年龄:70岁心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等肺部情况:有阻塞性或限制性肺病吸烟史:长期吸烟或戒烟时间70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史,.,6,肺功能测定内容,肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验,.,7,肺容量定义,功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。,VC,潮气量(Vt)一次呼吸的吸入气体量或呼出量。,.,8,肺活量(VC)临床意义,正常值:男性约3500ml,女性2500ml,肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断:肺活量百分比80%正常肺活量百分比6579%轻度降低肺活量百分比5064%中度降低肺活量百分比3549%重度降低肺活量百分比80%通气功能正常MVV%6079%通气功能轻度降低MVV%4059%通气功能中度降低MVV%39%通气功能重度降低,.,11,肺的通气功能,用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量,1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量,目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标:轻度气道阻塞:FEV1/FVC70%,FEV180%中度气道阻塞:FEV1/FVC70%,30%FEV180%重度气道阻塞:FEV1/FVC70%,30%55PaO2(mmHg)6070506070507050FEV1(L)1.01.50.51.035mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞PaO250%,肺切除存在高度危险.MVV%预计值MVV%预计值1.51.0-1.550%40%-50%50%35%-50%1.00.8-1.060%50%-60%6050-6045,.,21,预测开胸手术后并发症最有意义的单项指标,术后预计FEV1%（ppoFEV1%）;计算公式如下：ppoFEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）.,要求PPO-FEV1%至少大于预计值的33%.,.,22,食管、贲门癌手术前肺功能评估与术后ARDS相关性探讨,术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例发生ARDS1例(6.67)。余11例末入ICU病房，发生ARD4例(36.3)。MVV%预计值60%,FEV11.0.FEV1/FVC%50重度肺功能受损的患者，术后应进行早期监护治疗.,Tando.SetalPeri-operativeriskfactorsforALIafterelectiveoesophagectomyAnesth2005;86(%)633643,.,23,肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估,术前468心脏外科手术患者228例中度肺功能障碍的标准FEV11.8L、FEV165,MVV65可作为评估心脏病人能否心脏外科手术手术的重要指标之一，,.,26,肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用,Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估：胸部手术，上腹部手术，有大量吸烟史和咳嗽病史，肥胖，年龄大于70岁，有呼吸系统疾病。,.,27,腹部手术高危病人的肺功能状态,肺功能高危病人通气呼吸频率25次/minFEV10.4气体交换PaO2mmHg45mmHg(A-a)DO2200mmHg,.,28,腹部手术高危病人的肺功能状态,肺功能高危病人循环ECG心肌缺血HB170g/L心肺储备登楼试验一次45mmHgORPaO260mmHg,.,29,腹部手术术后可能需延长支持呼吸时间或难以脱离呼吸机。,FEV1%50%,.,30,围术期改善肺功能减少PPCs措施,术前准备：尽早停止吸烟戒烟后1224h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常4872h后支气管粘膜纤毛功能提高12w后痰液分泌减少46w后肺功能有所改善68w后免疫功能恢复正常812w后吸烟对PPCs的影响才完全消失,.,31,术中措施,尽可能采用局部麻醉尽可能缩短外科手术时间避免使用潘库溴铵腹部手术采用腹腔镜使用腹部横