第4章-呼吸系统

,1,第4章呼吸系统,2,组成：呼吸系统由呼吸道和肺组成。,主要功能：是从外界吸入氧，呼出体内新陈代谢过程中产生的二氧化碳,定义,3,外界,呼吸道,肺,体内,CO2,O2,吸气,外界,呼气,呼吸道,4,第一节呼吸道,呼吸道是传送气体的通道，包括鼻、咽、喉、气管、左右主支气管和各级支气管组成，临床上常将鼻、咽、喉合称为上呼吸道，气管、主支气管和各级支气管称为下呼吸道。,呼吸道,鼻,咽,喉,主支气管,上呼吸道,下呼吸道,各级支气管,气管,5,6,7,一、鼻,鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分。,8,（一）外鼻,外鼻由骨和软骨作支架，外被皮肤。外鼻上端狭窄的部分称鼻根，鼻根向下延伸为鼻背。外鼻下端向前方突出的部分称鼻尖，鼻尖两侧膨大的部分称鼻翼。呼吸困难时，鼻翼扇动。外鼻的下方有一对鼻孔。,9,1.鼻前庭为鼻翼围成的空腔，内衬皮肤，长有粗硬的鼻毛。此处鼻中隔黏膜较薄，毛细血管较丰富，是鼻出血好发部位。,（二）鼻腔包括鼻腔被鼻中隔分为左右两腔，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。鼻腔包括鼻前庭和固有鼻腔。,2.固有鼻腔由骨性鼻腔被覆黏膜构成，其外侧壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方分别有上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方有蝶筛隐窝。,10,11,固有鼻腔的黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区两部分。嗅区指覆盖上鼻甲及其对应的鼻中隔以上部分的黏膜，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。其余部分为呼吸区，内含丰富的毛细血管和鼻腺，能温暖、湿润吸入的空气。,12,（三）鼻旁窦鼻旁窦由骨性鼻旁窦衬以黏膜而成，共有4对，都开口于鼻腔。其中，上颌窦、额窦和筛窦的前、中群开口于中鼻道；筛窦后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。,13,14,二、咽,咽是气体和食物的共同通道。呼吸和发音时咽内有气流通过，吞咽时，会厌封闭喉口，呼吸暂停，气流中止，让道于食物（见消化系统）。,15,三、喉,喉是气体进出的通道，又是发音器官。（1）喉的位置喉位于颈前部正中，成人喉相当于第56颈椎的高度。喉的位置可随吞咽及发音而上、下移动。（2）喉的组成喉以软骨为基础，软骨之间借关节、韧带和喉肌相连，内面衬以黏膜。,1、喉软骨及其连结喉软骨主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨。,16,甲状软骨,喉结,甲状软骨,舌骨,会厌软骨,环状软骨,17,杓状软骨,18,19,20,2、喉腔及喉黏膜喉腔是喉壁围成的腔，上借喉口通咽，下接气管。,21,2、喉肌喉肌为附着于喉软骨的细小骨骼肌，分为两群：一群作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小；另一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。,22,四、气管和主支气管,（一）气管气管是连于喉和肺之间的通气管道。气管由1417个气管软骨环构成，气管软骨呈“C”形，借韧带连接而成缺口向后，由平滑肌和结缔组织封闭。气管上端接环状软骨，沿食管前面下行入胸腔，至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称为气管杈。,23,24,气管隆嵴：气管杈内面有一向上凸的纵行的嵴，呈半月状，偏向左侧，是支气管镜检查的重要的方位标志。,25,气管分布,气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为两部分：1、颈部：位于颈前部正中，位置较表浅，可触及。其前方除有皮肤，舌骨下肌群覆盖外，在第24气管软骨的前面还有甲状腺峡横过，两侧有颈部的大血管和甲状腺的左右叶，后方与食管相邻。临床常在第34或第45气管软骨处行气管切开术。2、胸部：较长，位于胸腔内。前方有胸腺、左头臂静脉、主动脉弓，后方有食管。,26,27,（二）主支气管主支气管为气管杈与肺门之间的管道，左、右各一。左主支气管细长，走行较水平；右主支气管粗短，走行较垂直。因此，异物容易坠入右主支气管及右肺。,28,第二节肺,肺是气体交换的器官，由肺内的各级支气管、肺泡、血管、神经、淋巴管和结缔组织等组成。,29,一、肺的位置,肺左、右各一，位于胸腔内，纵隔的两侧。新生儿肺呈淡红色，成人肺因灰尘沉积变为暗红色或蓝黑色，吸烟者的肺可呈棕黑色。肺质地柔软，富有弹性，内含空气，呈海绵状，可浮于水面。胎儿的肺不含空气，比重大，入水下沉。（判断胎儿是生前死还是生后死；是溺水死还是被杀后投入水中）,30,肺呈半圆锥形，左肺较窄长，右肺较宽短。左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。,一、肺的形态,1尖：肺尖：高出锁骨内侧1/3部的上方23cm1底：肺底：膈面2面：外侧面：肋面内侧面：纵膈面肺门肺根3缘：前缘心切迹后缘下缘,肺,31,32,33,34,二、肺段支气管和支气管肺段,（一）肺段支气管主支气管进入肺门后，左主支气管分为上、下两支，右主支气管分为上、中、下三支，进入相应的肺叶，构成肺叶支气管。肺叶支气管再分支即为肺段支气管。,每一支肺段支气管及其所属的肺组织，构成一个支气管肺段（简称肺段）。一般将右肺分为10个肺段，左肺分为8个肺段。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底达肺表面，相邻肺段之间有少量结缔组织分隔。肺段可作为独立的结构和功能单位，临床上常根据病变范围进行定位诊断和肺段切除。,（二）支气管肺段,35,36,三、肺的微细结构,肺表面覆盖由间皮和结缔组织构成的浆膜。肺组织分实质和间质两部分：间质为肺内结缔组织、血管、神经和淋巴管等；实质为肺内各级支气管及肺泡。,37,导气部：主支气管分出的肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管（管径约1mm）、终末细支气管（管径约0.5mm），仅能通过气体，不能进行气体交换。,一、导气部,38,（二）呼吸部,呼吸部：终末细支气管以下的分支，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，能进行气体交换。,每个细支气管连同它的分支及肺泡构成一个肺小叶。,39,1.呼吸性细支气管是终末细支气管的分支。管壁不完整，有少量肺泡开口。,（二）呼吸部,3.肺泡囊是肺泡管的分支，是由许多肺泡开口围成的囊腔。因无管壁结构，故在相邻肺泡开口之间，无结节状膨大。4.肺泡为多面形囊泡，肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮和基膜构成。,2.肺泡管是呼吸性细支气管的分支，管壁上有大量肺泡开口。,40,41,型肺泡细胞：细胞扁平，占肺泡表面积的绝大部分，是进行气体交换的部位。型肺泡细胞：细胞圆形或立方形，嵌于型肺泡细胞之间，并突向肺泡腔，仅占肺泡表面积的极小部分。型肺泡细胞分泌表面活性物质，涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面张力（即肺泡回缩力），稳定肺泡大小。,相邻肺泡之间的薄层结缔组织称肺泡膈，内含丰富的毛细血管网、弹性纤维和肺泡巨噬细胞（吞噬病菌和异物的能力，若吞噬灰尘即称尘细胞）。血气屏障：肺泡表面液体层、型肺泡细胞及基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜和内皮，这六层组织构成。,42,图6-12肺泡与肺泡隔,43,肺有两套血管：1.肺动脉和肺静脉是肺的功能血管。2.支气管动脉和支气管静脉是肺的营养血管。细小的支气管动脉与支气管伴行，沿途在支气管壁内及肺动、静脉壁内形成毛细血管，给肺组织提供营养。,（三）肺的血管,44,第三节胸膜与纵隔,胸膜为间皮和薄层结缔组织构成的浆膜，可分为相互移行的脏胸膜、壁胸膜两部分。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺实质紧密结合；壁胸膜按贴附部位分为胸壁内面、膈上面和纵隔的两侧。,一、胸膜,脏胸膜,壁胸膜,胸膜,肺的表面，与肺实质紧密结合,胸壁内面,膈上面,纵隔的两侧,45,壁胸膜,脏胸膜,胸膜腔,46,图6-16胸膜与胸膜腔示意图,47,胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜在肺根处互相移行，围成一个潜在性的密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内负压，内含少量浆液，呼吸时浆液可减少脏胸膜和壁胸膜之间的摩擦。,二、胸膜腔,肋膈隐窝：在肋胸膜与隔胸膜转折处，形成较深的半环形间隙。在呼吸时，肺的下缘也不能深入其内。肋膈隐窝是胸膜腔最低的部位，当胸膜腔积液时液体首先集聚于此。,48,胸腔穿刺示意图,49,两侧壁胸膜前界的体表投影，与两肺前缘的体表投影基本一致。两侧壁胸膜下界的体表投影，比两肺下缘的体表投影约低两肋。,（二）胸膜下界和肺下界的体表投影,5