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文档简介

病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：？,病例导入,肾盂肾炎,熟悉肾盂肾炎的病因及发病机制,掌握急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断和治疗要点,了解尿路感染的分类,概述,尿路感染：由于各种病原微生物在尿路中生长繁殖引起的炎症性疾病。根据发生部位分为：上尿路感染肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染如膀胱炎、尿道炎,肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。流行病学：多见于女性，男女发病比例约为1:10,性别：女性男性（10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿分类：上尿路感染下尿路感染急性，慢性复杂性、非复杂性,上尿路,下尿路,流行病学,病因和发病机制,病原菌在机体防御功能降低或有易感因素存在时，经过一定感染途径侵入肾盂而引起,致病菌种类,细菌肠道细菌(G-)最常见大肠杆菌(85%)变形杆菌克雷白杆菌绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌葡萄球菌厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下),上行性感染(ascendinginfection):最常见,大肠杆菌为主血行性感染:身体存在感染病灶，金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染:少见下腹部、盆腔器官淋巴管与肾周围淋巴管存在交通支直接感染:附近器官与组织感染,感染途径,尿路正常防御功能,(1)尿液的冲洗(2)高浓度尿素及酸性环境(3)粘膜分泌IgA,IgG,尿感易感因素,(1)尿流不畅,尿路梗阻(2)器械操作(4)临近的感染病灶:前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素:防御功能缺陷,病理表现(肾盂肾炎),急性:大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化晚期肾盂肾炎固缩肾,1急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达39，伴有头痛、全身酸痛、乏力等。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。（3）尿液变化：脓尿或血尿,2慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长(超过半年)，迁延不愈，反复发作。,1.典型病例表现：急性肾盂肾炎反复发作，病情迁延达半年以上。2.不典型低热表现3.无症状性细菌尿4.继发性高血压5.发作性血尿,实验室检查,尿常规:WBC(白细胞尿:5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白,实验室检查,尿细菌检查:(1)尿细菌定量培养、菌落计数确定是否真性菌尿诊断标准:105/m
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