第10章-慢性非传染性疾病流行病学.ppt

慢性非传染性疾病流行病学,EpidemiologyofNoncommunicableDiseases,开场白：人们习惯于相信看得见摸得着的东西，对于潜在的东西往往掉以轻心，等到东窗事发，才顿然醒悟，但后悔晚矣。慢性非传染病的预防就是如此。聚水成河。吸烟与肺癌，缺乏锻炼与心脏病，嗜酒与肝硬化，环境污染与COPD等，无一不体现出这种积累效应，好在我们已经认识到这种潜在危害，成千上万的公共卫生医师在为预防慢性非传染病疾病进行着卓有成效的工作。让我们擦亮眼睛，不要让“慢性”遮挡视线，社会在发展，疾病谱在变化，奔腾的骏马，让我们有种紧迫感！,一概念和研究范围（一）概念慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease,NCD）指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病,第一节概述,（二）研究范围与任务,我国目前NCD主要研究领域1肿瘤流行病学指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等2心脑血管病流行病学主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等,第一节概述,第一节概述3慢性肺疾患流行病学主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病等4精神疾病流行病学主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等,5糖尿病流行病学包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型）6其他如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等,第一节概述,研究这类疾病的分布及其变化揭示危险因素及其引起疾病发生的机制提出并评价预防策略和三级预防措施,NCD流行病学的研究任务,第一节概述,2.5万对新人结婚5.2万婴儿出生，每30秒1个出生缺陷儿2.2万死亡，1.3万死于非传染病增加3,000个糖尿病2,000人死于与吸烟有关的疾病2人死于煤矿爆炸，6人死于火灾，数百人死于交通事故一亿人流动荒漠化每天损失1.5亿,中国人的每一天,第一节概述,（一）全球概况NCD在世界上的分布流行模式：发达国家模式发展中国家模式主要区别,二国内外流行概况,第一节概述,疾病谱,危险因素,主要区别,发达国家主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、职业暴露、环境污染等有关发展中国家常见NCD除这些因素外，还和营养不良、多种病原体感染有关,第一节概述,在NCD的发病与流行方面3个特点1NCD在总死亡中占绝大部分2001年北京等36个城市前10位死因除第5位的损伤和中毒外，其它9类疾病均为NCD，占全死因的86.13%,（二）我国概况,第一节概述,2发病人数多，发病增长速度较快高血压现患人数达1亿以上慢性阻塞性肺疾患患者2000万糖尿病患者4000万每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中150万，冠心病75万,第一节概述,3主要危险因素的暴露水平不断提高吸烟率升高、吸烟状况堪忧食物结构改变体力活动减少肥胖城市化趋向老龄化,第一节概述,老年人口比例,第一节概述,第二节主要研究内容,分布病因预防策略和措施防制效果的评价,病因研究是NCD流行病学的基础工作，和重要内容（一）主要的危险因素最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不足其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等,一病因研究,第二节主要研究内容,吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等2000年全世界吸烟引起约490万人死亡，占总死亡的8.8%,1吸烟,第二节主要研究内容,剂量反应关系交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、家属史、病毒感染、p53基因等戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾病发病率、死亡率下降,第二节主要研究内容,2饮酒过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关3膳食因素和肥胖主要有脂类、维生素与纤维素4缺少体力活动5病原体感染如病毒感染与肿瘤6遗传与基因因素几乎所有NCD的发病均有遗传因素的参与,第二节主要研究内容,NCD的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用的简单相加作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用与方式十分重要,（二）多种危险因素的综合作用的研究,第二节主要研究内容,二预防策略与措施研究,预防策略全人群高危人群预防措施公共卫生措施临床措施,第二节主要研究内容,（一）全人群策略政府制定相应的卫生政策，通过健康促进、健康教育和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行：属于一级预防,第二节主要研究内容,（二）高危人群策略针对高危人群特点及有关疾病特点实施主要危险因素的干预和监测，进行人群筛检，早期发现病人对患者实行规范化治疗和康复指导，提高痊愈率，减少并发症和伤残,第二节主要研究内容,NCD预防和控制的效果需要进行评价，尤其是卫生经济学的评价，以了解实施的策略与措施是否正确，是否可行，是否有效益,三防制效果的评价,第二节主要研究内容,一流行病学研究方法（一）描述性研究病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现况研究疾病筛检疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等（二）分析性研究为最常用的方法，如队列研究,第三节主要研究方法,肺癌与非癌症病人中吸烟比例及OR值,：OR=14.0,P0.01;:OR=2.5,P0.02(Doll和Hill，1950),各年龄组肺癌死亡率（/千人年）与吸烟量的关系,*()内为RR值（Doll和Hill，1964）,用于最终判定病因评价消除病因措施的效果Ast历时10年应用氟化纳预防龋病的人群干预性研究是个范例,（三）实验性研究,第三节主要研究方法,（一）概念和研究内容行为流行病学（behavioralepidemiology）应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康的关系及其影响因素，并进行行为干预的学科,二行为流行病学研究方法,第三节主要研究方法,是行为流行病学研究的主要内容首先应确定需要干预的行为因素然后制定严密的研究设计或实施计划干预措施包括政府立法、媒体宣传、单位教育、学校引导、家庭劝告等山东威海市1997年开始了吸烟行为干预项目，经过2年，15-69岁人群的吸烟率由当年的26.93%降至1999年的23.10%（P0.01）,（二）行为干预,第三节主要研究方法,（一）卫生经济学的概念和研究内容1概念卫生经济学（healtheconomics）应用经济学理论和方法，阐明和解决卫生服务中与经济有关的问题,三卫生经济学研究方法,第三节主要研究方法,（1）宏观经济政策对卫生事业的影响（2）卫生筹资、利用和费用控制（3）卫生经济学评价卫生资源如何优化配置？如何发挥其最大的社会效益与经济效益？各种干预措施的社会效益和经济效益？,2主要研究内容,第三节主要研究方法,1概念应用技术经济分析和评价的方法，对卫生规划和措施的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析，为决策部门提供依据，使卫生资源得到合理配置,（二）卫生经济学评价,第三节主要研究方法,（1）成本（cost）耗费公共和私人的全部人力资源和物质资源,成本和效果的术语,第三节主要研究方法,（2）效果（effectiveness）卫生服务产出的一切结果，包括可以用各种指标表示的结果保护率，抗体阳转率干预研究中降低的发病率或死亡率、危险因素暴露率，提高的知晓率临床试验中的治愈率、好转率、症状或体征消失率，降低的致残率、不良反应率,第三节主要研究方法,（3）效益（benefit）用货币表示的卫生服务产出的有用结果（4）效用（utility）人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。可以用生命或生活质量指标的变化来表示，如质量调整寿命年（QALY）和伤残调整寿命年（DALY）,第三节主要研究方法,成本效果分析（cost-effectivenessanalysis）成本效用分析（cost-utilityanalysis）成本效益分析（cost-benefitanalysis）,2卫生经济学评价的主要方法,第三节主要研究方法,应用健康水平的指标，分析和评价卫生服务规划或措施（项目）的成本和效果。健康水平指标，常用的有:质量调整寿命年（qualityadjustedlifeyears,QALY）伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyears,DALY）,成本效用分析,第三节主要研究方法,1996年天津慢性病项目由于减少脑卒中和冠心病发病而增加的QALY计算简表,1996年天津慢性病项目成本-效用分析,（田惠光，2000）,NCD研究中常用效益成本比率（benefit-costratio）法即卫生服务效益现值总额（B）与成本现值总额（C）之比（B/C）,成本效益分析,第三节主要研究方法,（一）人类基因组流行病学概念1998年Khoury和Dorman首次提出:“人类基因组流行病学(humangenomeepidemiology,HuGE)”应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法,开展以人群为基础的研究，评价基因组信息（基因或基因变异及其相应编码的产物）对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域,四人类基因组流行病学研究方法,第三节主要研究方法,第三节主要研究方法,人类基因组图谱的完成，掀起生命科学的浪潮,宏观与微观相结合既包括流行病学的现场研究，又包括基因组信息研究的实验室方法,（二）人类基因组流行病学研究方法,第三节主要研究方法,（三）应用,1评估不同人群中NCD相关的某种或某些基因变异的分布情况2分析某些基因变异对不同人群中NCD发生的危险性并评估其程度3评估不同人群中基因-基因，基因-环境等相互作用及其与NCD发生的关系4在不同人群中开展NCD基因组