温病常用诊法.ppt

,温病教研室胡静,温病学,第四章温病常用诊法,2,一、辨常见症状,（一）辨发热1、卫分证：发热微恶风寒2、气分证：寒热往来；壮热；日晡潮热；身热不扬。3、营血证：身热夜甚；夜热早凉；低热。,3,身热肢厥,（二）辨汗出异常,1、无汗：a、卫分（邪郁肌表）b、营血分（汗源匮乏）2、时有汗出（热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅）3、大汗：a、气分热炽b、亡阴c、亡阳4、战汗（邪留气分日久，邪正相持，正气鼓邪外出）,4,（三）辨口渴,1、口渴欲饮：A、邪在卫分口微渴B、热入气分大渴喜冷饮C、肺胃阴伤口干而渴2、口渴不欲饮：A、气分（湿邪、痰饮）B、营血分（营阴蒸腾）3、口苦而渴：邪犯少阳，胆火内炽,5,（四）辨神志异常,1、阶段：气、营、血。2、病位：心包、膈、阳明、下焦、脾、肺（小儿）3、临床诊断意义,神昏、昏愦心包烦、谵妄心营、心血如狂血瘀热（下焦）,气,神昏阳明热结烦躁不安热郁胸膈；阳明热盛；肝经郁热神志昏蒙湿热酿痰,后期：神情呆钝余热、湿、痰、瘀互结，机窍不利,营血,6,（五）痉,虚实之分温热、湿热之辨五脏六腑之异卫气营血之差中心病位为心肝（脑）相关脏腑经络为肺、脾胃肠、肾、太阳经、督脉。,7,（五）痉,1、实证(如热盛痉厥)2、虚证(如阴虚痉厥),湿热痉厥，是湿热之变局。温热痉厥章虚谷在温热经纬所云：“火动则风生而筋挛脉急，风煽则火炽而识乱神迷，身中之气，随风火上逆，有升无降，常度尽失。”,8,（六）厥脱,1.热厥2.寒厥3.亡阴4.亡阳,9,二、辨斑疹,10,辨斑疹意义,叶天士：“斑疹皆是邪气外露之象”。既是指邪热趋势，又表明正邪抗争局势。具体又根据其斑疹的色泽、形态、分布疏密、伴有脉证归纳为顺证、重证、逆证。,11,（1）色泽,顺证：斑疹红活荣润邪气外达，气血透畅，预后好重证：a、斑疹艳红如胭脂，如鸡冠花血热炽盛，热毒深重b、斑疹色黑光亮有泽热毒深重，但气血尚充，及时治疗，尚可挽回c、黑隐不显，四旁赤色火郁内伏，也可透发逆证：黑而晦暗正衰毒重，预后差雷少逸“红轻，紫重，黑危”,12,（2）形态,顺证：斑疹浮松，邪毒外泄，预后好逆证：斑疹紧束有根，如履透针，如矢贯的。系热毒内结，预后差,（3）分布,顺证：稀疏均匀，“宜见不宜多见”热毒轻，预后好逆证：稠密，融合成片，热毒深重，预后不良,13,（4）脉证,顺证：斑疹透发后，体温下降，脉静神清，汗出邪热外达，表解里和，气血流畅。逆证：1、斑疹透发后，甫出即隐，伴神昏谵语，肢厥，脉伏正不胜邪，毒火内闭营血2、斑疹已出，二便闭阳明热结，津液大伤，无水以润燥，无津以下注3、斑疹已出，腹泻不止，热毒下迫大肠，（肠粘膜出疹）,14,4、斑疹已出，但呼吸急促，痰涎壅盛肺热壅盛（麻疹合并肺炎）5、斑疹已出，抽搐肝热独张，热极生风6、斑疹已出，热退神清，但脉洪大躁急邪热未尽7、斑疹已出，体温骤降，大汗淋漓，四肢厥冷正气将脱,15,斑与疹的治疗原则,疹：透发。即宣肺达邪，清营透疹。银翘散去荆芥、豆豉加生地、玄参、大青叶、丹皮。斑：清化。即清胃泄热，凉血化斑。化斑汤（白虎汤加犀角、元参）。斑疹并见：化斑为主，兼以透疹。即凉血清气透疹。,16,斑与疹治疗禁忌,温热邪气，辛温发汗助热伤阴，气血邪热上涌出血，昏厥。温热火毒，其性炎上升散，升提助阳，温热上窜，气血上并，则神昏狂乱，吐血气逆。如升麻、柴胡、三春柳。补气养血多甘温，敛邪，并壅塞气机内陷生变，热毒不得外达。大下伐伤脾胃，邪热内陷；过寒尤其是初起，邪热冰伏，内陷生变。,17,忌辛温,忌升提,忌壅补,忌大下、大寒,护理,空气流通避风寒节饮食隔离消毒忌鱼虾,18,三、辨舌,正常：舌质淡红苔薄白体正红活而泽舌是“一个外露的内脏”。现代研究辨舌还应包括舌下静脉血循环，舌质，舌苔电镜下观察。舌尖心边肝胆中脾胃根肾,19,辨舌苔,苔白黑：病位由浅入深，病势由轻到重，病情由实到虚。苔白，薄者主表；厚者主里，重在部位。苔黄润者津液未伤，干燥者津液已伤，重在辨津液润燥。灰黑苔多虚实夹杂。,20,白苔,薄（表）,厚（里）,欠润温邪客于肺卫,干燥表邪未解，津液已伤,腻夹湿,润,燥,粘腻湿于热搏，浊邪上犯苔腻舌绛湿遏热伏滑腻如积粉，舌质紫绛湿热秽浊，郁闭膜原白霉苔秽浊偏盛，胃气衰败,白厚干燥胃燥津伤，脾湿未化白砂苔邪热迅速化燥入胃白碱苔胃中宿滞夹秽浊郁伏,21,白苔,多见于感冒、急性炎症、严重感染性疾病的初期、恢复期，妇科各种急腹症、轻症。慢性炎症，消化系统疾病。,22,黄苔,润（薄）,燥（厚）,黄白相兼初入气分，表邪未罢,薄黄不燥初入气分，津液未伤,黄腻、浊湿热内蕴,苔黄干燥气分热炽，津液已伤老黄苔热结肠腑，阳明腑实,病浅,病深,病多见炎症感染，与发热密切关系,23,灰苔,灰燥苔阳明腑实，阴液已伤灰腻苔温病夹痰湿内阻灰滑苔阳虚化生寒湿,可见有寒热虚实及痰湿的区别，结合全身证候,24,黑苔,燥,润,黑苔焦躁起刺，质地干涩苍老阳明腑实，肾阴耗竭,黑苔干燥甚焦枯肾阴耗竭,苔干黑，舌淡白无华湿温后期，湿随热化，伤络动血，气随血脱,通舌黑润夹痰湿滑润舌质不红阴寒内盛（湿温后期）,25,辨舌质,红舌,舌尖红赤起刺心火（热）上炎，红绛舌初期舌红有裂纹心营热毒极盛舌光红柔嫩不润邪热已退，津液未复,26,绛舌,纯绛鲜泽热入心包绛而干燥邪热化火，火邪劫营，营阴受伤绛而黄白苔营热，又有气分之邪绛舌上粘腻热在营血，夹痰湿绛舌光亮无苔如镜面胃阴衰亡舌绛不解干枯而痿肾阴枯涸,舌部炎症，粘膜固有层毛细血管增生、充血、扩张有关发热，维生素缺乏，脱水,27,辨舌质,紫舌,焦紫起刺（杨梅舌）血分热毒极盛，常动风先兆。猩红热紫晦而干（猪肝舌）肝肾阴竭紫而肿大酒毒冲心,血氧饱和度的下降，血粘度升高，红细胞量多,28,辨舌质,辨形态,1、舌体强硬温邪内陷心包或气阴耗伤，气液不足，筋脉失养2、舌体短缩内风扰动，痰浊内阻3、舌卷囊缩病入厥阴4、舌斜舌颤肝风内动5、舌体痿软肝肾阴竭6、舌体胀大湿热蕴度上犯于舌7、舌本烂热邪内炽8、舌驰纵痰热阻闭,29,四、验齿,肾主骨，齿为骨之余，龈为胃之络。因此，热邪侵袭人体从胃到肾，必然反映到齿、龈上。1、临床意义a、判断热邪轻重b、津液的存亡（胃液、肾阴）c、明确预后d、指导临床治疗(后期),30,2、表现及其病理,（1）牙齿干燥a、光燥如石，有光泽气分：胃热津伤卫分：卫阳被郁，肺气不布津液b、燥如枯骨，无光泽肾阴枯涸c、齿燥色黑肝肾阴竭,轻,重,31,（2）齿缝流血,流血色红量多，兼肿痛而红胃火壅盛，实火渗血无肿痛，甚至龈萎缩肾阴不足，虚火上炎，虚火,32,（3）齿龈结瓣,紫如干漆热炽阳明，损伤阳络，胃津被耗，称为阳血。黄如酱瓣热邪久留，肾阴下耗，虚阳上浮，血从上溢，称为阴血。,33,（4）齿垢,齿焦有垢热盛伤津，气液未至衰亡齿焦无垢肾水枯，胃液竭，病多危重垢如灰糕胃肾两虚，津气耗竭，独湿浊用事,34,五、察咽喉,咽喉为肺胃之门户，咽通胃腑，喉通于肺。手太阴肺经从咽喉与肺结合部横出；足阳明胃经，其支者，循喉咙；足少阴肾脉循喉咙；足厥阴肝经循喉咙之后；足少阳胆经上行咽部而出于口。,35,主要证候,咽喉红肿疼痛风热袭肺；燥热上干清窍；湿热蕴毒上壅。咽喉红肿疼痛溃烂肺胃热毒上冲（烂喉痧必见）；温疫病疫毒上攻。咽喉色淡红，不肿微痛气液两虚，虚热上扰；肾阴亏损，虚火上炎；阴液耗损，气血郁滞（咽后壁有颗粒状突起，色暗红）。咽喉上覆白膜白喉（擦之不去，重剥出血，旋而复生，属肺胃热毒伤阴；伪膜经久不退，或自行