产程中的胎儿监护.ppt

产程中的胎儿监护,北京,内容提要,前言电子胎心监护胎心率模型电子胎心监护的优点和不足监护图象的计算机分析胎儿血氧饱和度监测,前言,产程中胎儿监护发展历史产程中胎儿监护的目的胎儿缺氧损伤的证据产程中胎儿监护的类型,产程中胎儿监护的发展历史（1）,1818年，FrancoisMayor用耳朵听取胎心1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎儿心电图1958年，EdwardHon首次报道电子胎心监护技术,产程中胎儿监护的发展历史（2）,60年代，持续电子胎心监护技术应用于产科，并出现了电子胎心监护仪80年代，电子胎心监护仪引入我国90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿监护，目前国内尚处于研究阶段,产程中胎儿监护的目的,发现胎儿缺氧以便及时进行干预预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡,胎儿缺氧损伤的证据（美国妇产科学会，1991）,脐动脉血显示明显的代谢性或呼吸性酸中毒(PH2分钟继之出现心动过速及基线变异减弱或消失,延长减速图形,延长减速（2）,引起延长减速的原因重度变异减速及晚期减速的发展脐带隐性或显性脱垂催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强直性宫缩严重的子宫胎盘功能减退孕妇体位性或/和麻醉引起的低血压子痫抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等,延长减速（3）,预后如病因去除，胎心率回复至基线水平胎儿预后良好在严重的变异减速或晚减之后出现的延长减速胎儿濒临死亡立即终止妊娠无明显原因反复发生的延长减速多为脐带受压所致立即终止妊娠为宜,电子胎心监护的优点和不足,电子胎心监护的优缺点电子胎心监护的不足展望,电子胎心监护的优缺点,外监护优点：无创、简便有效、易掌握、可重复缺点：结果受干扰较大，不及内监护准确内监护优点：图形清晰准确，不受孕妇体位及腹壁厚度的影响缺点：有创，感染的可能,电子胎心监护的不足,对监护图形的判断无统一标准，临床医生间诊断结果差异大假阳性率高不必要的剖宫产发生率增加,展望,解决以上问题的方法使用计算机对结果进行更客观的分析辅以其他更精确的监护方法，如血氧饱和度分析,监护图象的计算机分析,原理与方法临床病例研究结果,原理与方法,对监护图象进行数字化还原处理利用计算机对还原后的各种指标进行分析对图形作出判断，指导临床过程,临床病例研究结果,经对92例临床病例胎心监护中晚减速图形进行计算机分析，发现下列指标与新生儿窒息的发生有明显相关峰谷间距起点间距离连续出现的减速次数,评价,用计算机对胎儿监护图形进行分析结果更客观克服了医生直接判断的不一致性有利于统一标准的制定但不能从根本上解决假阳性的问题,胎儿血氧饱和度监测,原理研究方法研究结果评价,原理,胎儿血氧饱和度探头是一种反射探头光感检测仪与发光电极在同一侧测量不同波长的光通过组织被吸收后反射回来的部分735nm/890nm波长的光可准确地反映胎儿的血氧饱和度,胎儿血氧饱和度探头,光感检测仪(A)与发光电极(C)在同一侧,研究方法,对60例产妇行胎心内外监护及胎儿血氧饱和度监测研究胎儿血氧饱和度的生理变化确定诊断胎儿宫内窘迫的标准,研究结果,以胎儿血氧饱和度30为标准诊断胎儿宫内窘迫，高于内外监护的准确率,评价,准确、迅速地反映胎儿宫内氧合状态及酸碱平衡状态比内外监护更准