喉解剖及临床

喉的应用解剖,喉larynx在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。下气道门户。,喉larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,成年女性及儿童喉的平面位置较成年男性稍高。,喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。喉的前方为皮肤皮下组织筋膜及肌肉所覆盖。喉的两侧有甲状腺上端胸锁乳突肌及其深面的颈部重要血管神经，后方有喉咽与颈椎相隔。,喉软骨,数目恒定的有：不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨（小角软骨和楔状软骨很小，临床意义不大。）数目不恒定的有:籽状软骨、麦粒软骨,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage,杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage,前面观喉的软骨支架后面观,1、甲状软骨,喉部最大的软骨，由左右两块对称的四边形甲状软骨板在前方正中融合而成。男性甲状软骨前缘的角度较小，为直角或锐角，其上端向前突出，形成喉结，是成年男性的特征之一；女性的这一角度近似钝角，故喉结不明显。,甲状软骨,甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，称之为甲状软骨切迹。甲状软骨两侧的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角。上角较长，下角较短。下角的内侧面与环状软骨的后外侧面形成环甲关节。,甲状软骨thyroidcartilage：,最大。喉结，切迹。,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。,喉结,2、环状软骨,环状软骨位于甲状软骨之下，第一气管环之上，形状如环。前部较窄为环状软骨弓；后部较宽，为环状软骨板。该软骨为喉气管唯一完整的环行软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。如果外伤或疾病引起缺损，常可引起喉狭窄。,环状软骨cricoidcartilage：,唯一完整软骨环,喉狭窄laryngostenosis,环状软骨,内面观,前面观,3、会厌软骨,通常呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲，较硬。下端附着在甲状软骨切迹后下方，称为会厌软骨茎。会厌软骨上有一些小孔，使会厌喉面与会厌前间隙相连。会厌软骨位于喉的上部，其表面覆盖粘膜，构成会厌。,会厌软骨epiglotticcartilage：,舌面组织疏松,标本会厌软骨后面观示意图侧面观,会厌软骨,会厌,会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞，两侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,4、杓状软骨,位于环状软骨板上外缘，左右各一。形似三角形锥体。其底部和环状软骨之间形成环杓关节，该关节的运动方式为杓状软骨沿着环状软骨板上外缘滑动和旋转，带动声带内收或外展。杓状软骨底部前端为声带突，有甲杓肌和声韧带附着；底部外侧为肌突，环杓后肌附着其后侧，环杓侧肌附着其前外侧面。,喉韧带与膜,喉的各软骨之间，喉和周围组织如舌骨、舌及气管之间均由纤维韧带组织互相连接。,喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带-,环甲膜cricothyroidmembrane.,喉内韧带-,甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.,会厌前隙矢状剖面图喉前面观,甲状舌骨膜,(环甲膜),环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨、环状软骨间隙横行切开皮肤34cm，再横行切开环甲膜1cm直通喉腔。,环甲膜切开术之切口,一、甲状舌骨膜,为甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性韧带组织，中间和两侧部分增厚分别称为甲状舌骨中韧带和甲状舌骨侧韧带。,二、喉弹性膜,为一宽阔的弹性组织，左右各一，被喉室分为上下两部，上部称为方形膜，下部称为弹性圆锥。,喉弹性膜,a、方形膜前：会厌软骨侧缘、甲状软骨前角内面上份后：小角软骨、杓状软骨内缘上缘：游离于杓会厌襞内下缘：增厚形成前庭韧带，位于前庭襞内,b、弹性圆锥,又称三角膜，前端附着在甲状软骨板交角线的背面，后端位于杓状软骨声带突下缘。前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带。,喉弹性膜,弹性圆锥前：甲状软骨前角内面下份后：杓状软骨声带突下缘：环状软骨上缘内侧上缘：游离增厚形成声韧带,环甲膜,喉腔,喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区。（见图）,声门上区,声带以上的部分，其上界为杓区杓会厌襞及会厌游离缘组成的喉入口。声门上区内有：喉前庭位于喉入口和室带之间。室带又称假声带，位于声带上方，与声带平行，左右各一。由粘膜、室韧带和少量肌纤维组成。喉室位于室带和声带之间的腔隙，其前端向外上形成一小息室，名为喉室小囊。该处富有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。,喉上面观喉额状切面后面观,喉腔：,声门上区：supraglotticportion,杓会厌襞,杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松,喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室带falsevocalcords喉室laryngealventricle,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区。,喉室,声门区,是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前连合和后连合。声带由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成，位于室带之下，左右各一。两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂。其前端为前连合，后端为后连合。,声门下区,是声带以下的喉腔部分，其下界相当于环状软骨下缘，声门下区和气管相连。,喉矢状切面图,喉阻塞laryngemphraxis,声门裂,声门下区：从声带游离缘下1cm处开始.infraglotticportion,粘膜下结缔组织疏松。,声带vocalcords男2025.女1520前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis喉和气道最窄处.,声门区：glottcportion,喉上面观,纤维镜下喉上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,喉的标本冠状切面,喉的标本矢状切面,小儿喉部的解剖特点,小儿喉部的解剖与成人有不同之处：1.小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿的喉腔尤其是声门区较小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。2.小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相