心脏瓣膜病病人的护理.ppt

心脏瓣膜病病人的护理,重点与难点,教学重点：1.风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点；2.风湿性心瓣膜病的病理改变、辅助检查；3.心瓣膜病病人的护理。教学难点：风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现。,心脏瓣膜病,定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。,1.房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之间）、三尖瓣（位于右心室和右心房之间）。2.半月瓣：包括肺动脉瓣（位于右心室出口）、主动脉瓣（位于左心室出口）。,常见病因：风湿热，2/3为女性风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全,二尖瓣狭窄MS,【病因与病理】,二尖瓣狭窄MS,隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动,漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭,病理解剖与病理生理,正常成人二尖瓣口面积为46cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄,二尖瓣狭窄MS【病理生理】,1.5cm2以上为轻度11.5cm2为中度小于1cm2为重度,左房代偿期：,2cm2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压右室肥厚,右心衰,急性肺水肿,诱因,MS【病理生理】,二尖瓣狭窄MS【临床表现】,症状体征并发症,左房衰症状1.呼吸困难2.咳血3.咳嗽4.声嘶右心衰症状,二尖瓣狭窄MS【临床表现】,MS临床表现,症状体征视诊触诊叩诊听诊,二尖瓣面容：为面色黄而浮肿，面颊暗红，口唇青紫，舌色晦暗，心慌气短等,震颤,梨形心,心尖区隆隆样DM心尖区S1亢进开瓣音P2亢进、分裂,二尖瓣狭窄临床表现,症状体征并发症,房颤：最常见的早期并发症急性肺水肿血栓栓塞：脑栓塞肺部感染右心衰,X线：,二尖瓣狭窄MS【辅助检查】,梨形心，肺淤血,X线：梨形心，肺淤血,二尖瓣狭窄相关检查,ECG：,二尖瓣型P波,X线：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波,二尖瓣狭窄MS【辅助检查】,心超：,“城墙样”（最敏感、最可靠）,治疗原发病防治风湿活动防治并发症内科介入治疗外科换瓣,二尖瓣狭窄MS【治疗】,二尖瓣关闭不全MI,风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在,MI【病解与病生】,症状体征并发症,MI【临床表现】,症状1.急性急性左心衰2.慢性（风心病）早期：疲乏无力晚期：肺淤血、呼吸困难,MI【临床表现】,症状体征视：触：叩：听：,MI【临床表现】,心尖搏动增强，并向左下移位,心浊音界向左下扩大,心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱P2亢进或分裂,脉搏细小,X线：,MI【辅助检查】,左房、左室增大,X线,MI【辅助检查】,ECG：,左心房增大左室肥厚,X线ECG,MI【相关检查】,心超：,彩色反流束,主动脉瓣狭窄AS病理生理,AS临床表现,症状：三联征体征：视：心尖抬举性搏动触：收缩期震颤；细迟脉叩：左室扩大听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音A2减弱或消失并发症：心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎,主动脉瓣关闭不全AI,主动脉瓣关闭不全AI,主闭舒张期返流,左心室双重受血,左心室扩大、离心性肥厚,DBp冠脉血供,心肌缺血,耗氧量增加,左心衰,重要脏器供血不足,CO、SBp,AI临床表现,症状：左心衰和肺淤血体征：视：颈动脉搏动触：心尖搏动向左下移位，抬举状叩：靴形心听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音其他：周围血管征并发症：左心衰,X线：靴形心ECG：左心室肥厚及劳损心超：主动脉瓣反流,AI辅助检查,患者，女，69岁，农民心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM，,病例分析,活动无耐力有感染的危险潜在并发症,常用护理诊断,（一）一般护理1.休息与活动：适量活动按心功能分级安排活动2.饮食：三高饮食,护理措施,病情观察：有无风湿活动、生命体征、并发症对症护理：风湿活动时发热、关节痛用药护理：抗生