维生素D临床观念的更新(骨科幻灯).ppt

维生素D临床观念的更新,在临床的传统观念中，普遍认为维生素D只是用于治疗小儿佝偻病以及协同补钙的药品，甚至有人认为它只是维生素类的营养药。目前维生素D被公认为是一种内分泌激素，维生素D受体在体内分布广泛，它对骨骼疾病如促进新骨生成、骨质疏松、甲状旁腺等骨代谢疾病，内分泌疾病糖尿病、风湿类风湿、甲状腺病，以及消化、心血管、免疫、呼吸等系统疾病都有着密切关联和重要影响。国内外的权威报道，维生素D的补充对人类健康有了更深远的意义。,央视播报：（CCTV-1新闻联播8.25号19：29分）,缺乏维生素D会增加很多疾病的发病风险，但其深层次原因过去并不清楚，一项最新研究显示，缺乏维生素D会影响人类基因组织中200多个基因活性，这些基因已经被证明与一系列疾病有关，如风湿性关节炎、糖尿病、肠癌等，研究人员提醒人们要注意补充维生素D。,世界对维生素D的关注：,近几年维生素D的科学研究飞速发展，全世界几乎每天都有维生素D的报道。美国CNN将发现维生素D预防治疗疾病的益处做为2008年全球医学十大发现之一，同时也将维生素D缺乏症列入未被认识的流行病。,国家基药政策：,始终坚持临床需要、安全有效、价格合理、使用方便和科学、严谨、规范的操作程序，使用基本药物实施治疗就是最好的合理用药行动，最好的贯彻落实基本药物政策。国家把维生素D2遴选入基本药物307种（包含医保双甲类、农合）确定其治疗性用药地位，要求优先使用，就是为了预防及治疗骨骼致残疾病。意义非凡！,2009版新医保甲类适用范围,一、维生素及矿物质缺乏症用药物维生素D类药物二、激素及调节内分泌功能用药物钙代谢调节药物,全民健康需补D，大病预防用针剂,国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）2009版基层部分,第七章内分泌和代谢性疾病第四节骨质疏松症【药物治疗】维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨矿化，活性维生素D可以促进骨形成。维生素D和钙剂可以有效改善骨密度，降低骨折发生的风险。第五节骨软化症和佝偻病【药物治疗】不同病因导致的骨软化症需要针对病因进行治疗，同时维生素D和钙剂能够有效改善骨密度，缓解临床表现。,全民健康需补D，大病防治用针剂,国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）2009版基层部分,第十五章维生素、矿物质类药167.维生素D2VitaminD2【适应症】防治佝偻病、骨软化症、婴儿手足搐搦症和龋齿。也用于甲状旁腺功能减退症和老年骨折的辅助治疗。【用法用量】肌内注射：一次7.515mg，病情严重者可于24周后重复注射1次。,全民健康需补D，大病防治用针剂,阳光口服保健品或药物维生素D2注射液,人体维生素D的获取方式,全民健康需补D，大病预防用针剂,维生素D2药理作用,促进小肠粘膜刷状缘对钙的吸收；促进肾小管对磷的重吸收，提高血钙、血磷浓度，协同甲状旁腺激素、降钙素，促进旧骨释放磷酸钙，维持及调节血浆钙、磷正常浓度；促使钙沉着于新骨形成部位，使枸橼酸盐在骨中沉积；促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。,全民健康需补D，大病预防用针剂,一、用于骨折病人骨愈合的治疗,维生素D2促使钙沉着于新骨形成部位使枸橼酸盐在骨中沉积促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟,全民健康需补D，大病预防用针剂,二、用于骨质疏松症及骨软化症的预防和治疗,临床表现：广泛性肌肉痛、腰背痛、不耐久立或劳作、从椅子起立困难、腰膝酸软、弯腰驼背、体态及步态改变、易患粉碎性骨折、呼吸功能下降，易反复发生呼吸道疾病等。,全民健康需补D，大病预防用针剂,三、用于骨质疏松症及骨软化症继发疾病的预防和治疗（即继发性骨质疏松症）,如：颈椎病、胸椎病、腰椎病、风湿及类风湿性关节炎等。,全民健康需补D，大病预防用针剂,提示,维生素D2的结构及作用与经典的类固醇激素（如雌激素、皮质醇等）相类似，目前VD已被公认为不可或缺的内分泌激素，治疗骨关节炎、风湿类风湿显效。,全民健康需补D，大病预防用针剂,注意事项,高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用肾功能不全或肾性骨病慎用,全民健康需补D，大病预防用针剂,全民健康需补D，大病预防用针剂,维生素D2一次注射效果比口服一年的效果要好维生素D2一次注射安全性比口服一个月的安全性要高,全民健康需补D，大病预防用针剂,临床实践：肌注效果好,一是肌内注射给药剂量准确，药物直接从组织进入血液；二是口服给药时，剂量会有偏差，会有遗忘且药物经过胃肠道的消化吸收，中老年人肠胃功能低下，儿童肠胃功能不全，会有较大的“损耗”，即存在“生物利用度”的问题，长期口服存在药物积蓄等问题。故临床上比较推崇高浓度肌内注射的突击疗法，效果明显优于口服！,维生素D2注射液（1ml：5mg）,国家基本药物目录(2009版.基层部分)(序号：167）国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）甲类