第一节心脏生理ppt课件

.,1,第四章血液循环,.,2,心脏的泵血功能心脏的生物电活动血管生理心血管活动的调节器官循环,心脏推动血液在心血管内周而复始的定性流动称为血液循环心脏作为人体最勤劳的器官，一旦停止跳动，生命将停止如汽车的发动机,.,3,循环系统=心脏+血管血液循环的功能：1、物质运输2、维持内环境的稳态3、调节和防御功能4、内分泌功能,.,4,心脏主要由心肌构成其生理功能是泵血为血液循环提供动力,第一节心脏生理,.,5,（一）、心动周期的概念心动周期心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期心脏每分钟跳动的次数称为心率成年人正常为60-100次/分，平均次分此时心动周期持续0.8S,心房心室收缩0.1s0.3s舒张0.7s0.5s,（）、同步活动左右心房左右心室（）、舒张期收缩期（）、全心舒张期0.4S,特点,一、心脏的泵血功能,.,6,心动周期,心动周期图各箭头表示：心房收缩开始；心房开始舒张，心室开始收缩；房室瓣关闭；半月瓣开放；心室开始舒张；半月瓣关闭；房室瓣开放。,.,7,（二）、心脏的泵血过程,1、心室的收缩射血（1）、等容收缩期0.05S（p35)房室瓣关闭半月瓣开启之前,室内压急剧上升,心室容积不变（2）、射血期：a、快速射血期0.1S室内压达峰值半月瓣开,血液主动脉。占总射血量2/3b、减慢射血期0.15S,.,8,2、心室舒张期与充盈（p35)（1）、等容舒张期0.060.08S半月瓣关闭房室瓣开启之前，室内压急剧下降，心室容积不变（2）、快速充盈期0.11S室内压房内压房室瓣关闭心室继续收缩室内压主动脉(肺动脉)压半月瓣开放射血心室开始舒张室内压160mmHg时，血压增加将导致心输出量减少。,.,18,指心肌不依赖前后负荷而改变其力学活动的内在特性。主要取决于兴奋收缩藕联过程中活化横桥数目Ca2浓度升高的程度肌钙蛋白对Ca2的亲和力肌凝蛋白ATP酶活性心肌收缩能力受多种因素的影响例：儿茶酚胺与心肌膜上受体结合胞浆CAMP胞浆Ca2+活化横桥数目肌凝蛋白ATP酶激活分解ATP以提供肌丝滑行力量心肌收缩力,（三）、心肌收缩能力,.,19,（四）、HR,HR40180次/分HR心输出量HR180次/分心室充盈时间明显充盈量搏输出量心输出量HR收缩期储备舒张期储备,.,21,（六）心音,在每一个心动周期中，一般可以听到两个心音，分别称第一心音和第二心音。在某些健康儿童或青年人，有时可听到第三心音。当心肌和心瓣膜发生病变时，心音发生异常称为心杂音,.,22,心音的产生,心音第一心音第二心音特点低、浊、长4060HZ高、短60100HZ产生机理房室瓣关闭半月瓣关闭生理意义标志心缩期开始标志心舒期开始听诊部位心尖部主动脉瓣肺动脉瓣,.,23,二心脏的生物电现象,根据组织学特点，电生理特性以及功能上区别工作细胞心房肌、心室肌心肌细胞自律细胞主要是P细胞、浦肯野细胞,.,24,快反应非自律细胞（心房肌、心室肌）快反应自律细胞（浦肯野细胞）心肌细胞慢反应自律细胞（窦房结自律细胞房结区结希区的自律细胞）慢反应非自律细胞（结区细胞）,心肌细胞按电生理特点分：,2、快反应细胞和慢反应细胞快反应细胞慢反应细胞,.,25,一、心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制,(一)、工作细胞的跨膜电位及其形成机制心室肌细胞的静息电位同骨骼肌心室肌RP-90mv,.,26,心室肌细胞的动作电位,去极化,复极化,.,27,2、动作电位（AP）,1、除极过程（0期）Na+内向电流（再生性钠电流）2、复极过程快速复极初期1期短暂的K+外向电流（Ito）平台期2期内向电流（Ca2+内流为主和微量的Na+内流）K+外向电流（IK）快速复极末期3期K+外向电流（IK和IK1）静息期4期Na+K+泵活动，Na+Ca2+交换Ca2+泵,.,28,快钠通道河豚毒（TTX）阻断慢Ca2+通道Mn2+和多种钙通道阻断剂阻断,.,29,跨膜离子流-跨膜运动的离子1内向离子流*INa快速Na+内流0期，第一内向电流Ica-L0期。Ica-T4期。*If超极化激活非特异性内向离子流Na+，4期2外向离子流*Ik2，3期复极，快反应细胞。0期去极-40mv激活，复极到-50mv去激活*Ik13期复极电流，主要为K，有Na参与，形成4期除极的主要离子流*Ito1期，快反应细胞1期离子流，K，Na以上为电压门控离子流。,.,30,（二）自律细胞的跨膜电位及形成机制自律性细胞与非自律性细胞电活动的最根本区别是：4期自动除极化。这是产生自律性的电生理基础。,.,31,1、窦房结细胞的跨膜电位及形成机制a.AP只有0期、3期和4期没有明显的复极1期和2期。b0期幅值约70mv。c窦房结细胞0期除极时程（7ms）比浦肯野细胞0期除极时程（12ms）要长得多。d.最大复极电位为70，阈电位为。e窦房结细胞4期自动除极化的速度（0.1V/S）浦肯野细胞(0.02V/S)。窦房结细胞动作电位0期L（Ica-L）开放Ca2+负载内流3期K+外向电流（IK）,.,32,IK通道进行性衰减K外流进行性减少（最重要）窦房结细胞4期进行性增强的内向电流自动除极化（If通道）钠内流T型钙通道的激活和钙内流窦房结细胞上钙通道L（Ica-L）阈电位-40mV儿茶酚胺调控T（Ica-T）阈电位-50mV不受儿茶酚胺调控可被镍阻断,.,33,.,34,2、浦肯野细胞（快反应自律细胞）0、1、2、3期同心室肌APIf（Na+）内向离子流进行性递增。（主要）逐渐衰减的外向K,浦肯野细胞4期自动除极化的机制,.,35,三种细胞AP及其机制的比较（1，2期）,.,36,三种细胞AP及其机制的比较（3，4期）,.,37,心肌细胞的电生理类型,根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为:快反应自律细胞：0期去极速率快，4期有自动去极化。快反应非自律细胞：0期去极速率快，4期无自动去极化。慢反应自律细胞：O期去极速率慢,4期有自动去极化。慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,其4期无自动去极化。,.,38,三、心肌的生理特性,（一）、兴奋性1、影响兴奋性的因素RP水平阈电位水平备用状态Na+（Ca2+）通道的性状激活状态失活状态,.,39,2、兴奋性的周期性变化有效不应期相对不应期超长期0期除极3期复极-60mv3期复极-60mv-80mv3期复极-80mv-90mvNa+通道完全失活或刚刚Na+通道已逐渐复活但尚未Na+通道基本开始复活恢复正常恢复正常但开放能力仍然没有恢复正常任何刺激均不产生AP阈值可产生AP阈值可产生AP,.,40,期前收缩心室接受额外刺激，比原来规律心率提前发生的收缩。代偿性间歇期前收缩之后往往出现一段较长心室舒张期。,3、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系,.,41,.,42,因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内,就不能引起心室的兴奋和收缩,而出现一次窦律“脱失”，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。,期前收缩和代偿间隙的动画,.,43,（二）自动节律性,1、心脏的起搏点窦房结90100次/分自律性最高正常心脏起搏点窦性心律房室结4060次/分潜在起搏点异位心律浦肯野纤维网1540次/分抢先占领窦房结对潜在起搏点控制通过两种方式超速驱动压抑,.,44,2、影响自律性的因素（1）最大复极电位与阈电位之间的差距（2）4期自动除极速度（主要）,.,45,（三）传导性,1、心脏内兴奋传播的途径和特点途径：窦房结心房肌（优势传导通路）房室交界房室束左、右束支浦肯野纤维网心室肌兴奋特点：房室交界区传导速度极慢0.020.05m/s形成房室延搁,.,46,2、影响传导性的因素,解剖因素心肌细胞的直径生理因素（1）AP0期除极速度和幅度（主要）（2）邻近部位膜的兴奋性,.,47,0期除极速度快,临近未兴奋膜局部电流形成快,达到阈电位快,兴奋传导快,0期除极幅度大,(兴奋和未兴奋部位之间)电位差大,局部电流强，扩布距离大，使下游更远处兴奋,兴奋传导快,.,48,静息电位与阈电位的差距扩大,兴奋性降低,达阈电位所需时间长,传导速度减慢,兴奋性,不能引起兴奋,传导阻滞,传导减慢,升支缓慢、幅度小的动作电位,相对不应期或超常期内,有效不应期,.,49,电生理特性特点意义,小结：,自律性,保证心脏舒缩交替进行，利于心室充盈,保证房室收缩协调、心室同步收缩，利于心脏射血,保证心脏以窦性节律活动,各部高低不一（窦房结最高）,兴奋性,有效不应期特别长,传导性,各部传导速度不一,.,50,(四）收缩性,一、心肌收缩的特点1、同步收缩2、不发生强直收缩3、对细胞外Ca2+的依赖性,.,51,三、体表心电图（）,用引导电极置于肢体或躯体的一定部位记录出来的心脏电变化曲线称心电图(ECG),.,52,心电图各波、段(期)的意义及正常值名称含义幅度(mV)时间(s)P波两心房去极化过程的电位变化0.050.250.080.11QRS波两心室去极化过程的电位变化0.060.10T波两心室复极化过程的电位变化0.11.50.050.25从P波结束到QRS波开始,表示PR段兴奋通过房室交界区、房室束及分支与基线同和浦肯野纤维所需的时间0.060.14从P波