颈椎病PPT课件.ppt

颈椎病,1,定义,椎间盘退变、以及退变导致的继发性改变，压迫邻近组织，引起各种症状和（体征）。,2,继发性改变：器质性及动力性器质性：髓核突出、骨刺形成、椎管狭窄、韧带血肿、骨膜下血肿动力性：颈椎不稳，矢状序列改变,3,病因,退变创伤劳损颈椎发育性椎管狭窄炎症先天性畸形,4,退变,椎间盘椎体小关节黄韧带钩椎关节前、后纵韧带项韧带和颈部肌肉,5,椎间盘退变,生化构成改变：含水量纤维环外层受神经支配：窦椎神经（来自神经根后支）正常椎间盘注水无症状退变椎间盘注水颈肩痛症状：颈肩痛、项肌痉挛,6,椎体退变,与心肌等代偿性肥大相似椎间盘退变椎节不稳异常活动应力点代偿性肥大：椎体前、后缘增生,7,小关节,继发性改变椎间盘退变应力重新分布作用于小关节关节囊增生关节软骨退变关节炎最终导致：椎间孔增生狭窄，卡压行走于椎间孔上部的神经根。,8,黄韧带,早期松弛后期增生肥厚卡压颈脊髓神经,9,钩椎关节,Luschka关节组成：椎体钩：C3-7椎体、上面、侧缘双侧唇缘：上位椎体、下面X线片：椎体上缘两侧端可见斜面向内的三角形突起称为椎体钩椎体下缘两侧端圆钝的斜面为斜坡,10,11,距横突孔解剖距离在0。5cm以上出生时无，发育时逐渐出现,12,前纵韧带和后纵韧带,反应性增生、骨化后纵韧带骨化：OPLL,13,项韧带和颈部肌肉,正常的项韧带及肌肉参与平衡颈椎力学肌肉劳损颈椎屈曲度加速退变,14,慢性劳损,睡眠姿势不良日常生活习惯不良工作姿势不良,15,睡眠姿势不良,枕头过高椎间盘内部受力不均肌肉与关节平衡失调,16,日常生活习惯不良,长时间低头玩麻将长时间低头玩扑克长时间看电视高枕睡卧颈后肌肉、项韧带长时间屈曲,17,工作姿势不良,长时间低头工作计算机显微镜雕刻刺绣,18,创伤,1暴力导致颈椎间盘突出2前纵韧带撕裂椎节不稳3一过性颈椎脱位椎节不稳4垂直压缩暴力椎体骨折,19,创伤,颈椎退变颈椎管狭窄外伤急性脊髓前中央动脉综合征过屈脊髓前中央动脉四肢突发瘫痪急性沟动脉综合征过屈沟动脉（脊髓前中央动脉分支）下重上轻急性脊髓中央管综合征过伸脊髓中央管上重下轻、痛温觉、椎体前间隙阴影增宽,20,病因,颈部炎症发育性椎管狭窄先天畸形：先天性椎体融合棘突畸形颈肋及第七颈横突肥大臂丛下干,21,病理,1、椎间盘变性阶段2、骨刺形成阶段：C5-63、脊髓损害阶段,22,临床表现,颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病,23,脊髓型颈椎病,病史4060岁慢性起病外伤史（20）落枕史神经内科常首诊,24,脊髓型颈椎病,症状起病症状：一般下肢早于上肢单、双侧下肢麻、发沉行走困难踩棉花感单、双侧上肢麻、疼拧毛巾无力、梳子落地、不能扣扣子写字困难不能自理胸以下束带感,25,脊髓型颈椎病,体征肌张力增高：最明显体征感觉异常C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝外侧面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窝尺侧面T2腋窝T3第三肋间T4乳头T6剑突T8肋弓下缘T10脐T12腹股沟韧带中点L2大腿前中部L3股骨内侧髁L4内踝L5第3跖骨颈S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛周,26,腱反射亢进Hoffmann征：单侧更有意义Rossolimo征：快速叩击足跖的跖面引起足趾跖屈Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征,27,脊髓型颈椎病,X线颈椎生理弯曲度变直颈椎退变：椎间隙变窄、前后缘骨赘形成项韧带骨化椎管矢状径测量,28,脊髓型颈椎病,CT骨刺OPLL矢状径黄韧带钙化椎间盘突出,29,脊髓型颈椎病,MRI准确X线退变最严重不一定是脊髓压迫最严重,30,脊髓型颈椎病,诊断颈部自觉无不适，但手动作笨拙、细小动作失灵、协调性差；伴束带感步态不稳、易跌倒，不能跨越障碍X线提示椎间隙狭窄、后缘骨赘MRI,31,脊髓型颈椎病,鉴别诊断脊髓肿瘤肌萎缩型侧索硬化症脊髓空洞征颈椎过伸伤,32,神经根型颈椎病,1、根性痛：最常见症状，伴随感觉障碍2、根性肌力障碍：早期,很快出现肌无力及萎缩，大小鱼际及骨间肌萎缩3、腱反射异常：早期后期无病理反射4、颈部症状：疼痛及压痛,33,神经根型颈椎病,5、特殊试验压颈试验牵拉试验：一手扶颈，另一手牵腕，反向牵拉，出现手疼或麻木。,34,神经根型颈椎病,X线与CT可呈现与脊髓型颈椎病类似表现。,35,神经根型颈椎病,诊断典型的放射性根性症状、与受累椎节一致分布区感觉症状、颈部症状牵拉试验X线：钩椎关节增生、生理弯曲度、椎间隙变窄、骨刺,36,椎动脉型颈椎病,1、眩晕转头时触发眩晕头转向健侧，病变在对侧眩晕性质：脚软站不稳、地面倾斜、地面移动,37,椎动脉型颈椎病,2、头痛供血不足侧支扩张部位：枕部及顶枕部性质：跳痛或胀痛伴随症状：自主神经症状,38,椎动脉型颈椎病,3、猝倒无预兆，站立及行走发作，转头时诱发下肢无力摔倒（意识清楚、视力、听力、说话均正常）,39,椎动脉型颈椎病,4、视力障碍5、感觉障碍：面部、口周、舌部6、椎动脉造影,40,椎动脉型颈椎病,诊断颈性眩晕个别患者自主神经症状旋颈试验X线椎节不稳或钩椎增生椎动脉造影或椎动脉血流监测,41,颈型颈椎病,1、年龄青壮年、几乎所有患者均有低头作业2、症状颈后部不适：不知道放哪里才好女性常诉肩部、肩胛不适3、体征生理弯曲度变直、常用手按颈项部、棘突或棘突旁压痛4、X线片生理弯曲度改变、颈椎轻度退变,42,颈型颈椎病,诊断颈部、肩部、枕部疼痛压痛点：以棘突为中心X线,43,颈型颈椎病,鉴别诊断：肩周炎可涉及