农医妇产科第14章 (2).ppt

,第十四章妇科病史及检查,第一节妇科病史,妇科病史,妇科病史既具有一般病史的基本内容+妇科本身的特点。病史的全面性、系统性和准确性对妇科疾病的诊断及治疗起着决定性的作用。,妇科病史,病史采集+体格检查是诊断疾病的主要依据，是妇科临床实践的基本技能。,一、病史采集,病史的采集应注意妇科病人的生理及心理特点，要做到态度和蔼、语言亲切、关心体贴和尊重病人，耐心细致地询问病史，应有目的性询问，以免造成漏诊或误诊，但应避免暗示和主观臆测。少用医学术语。妇产科病史常涉及到性生活有关的问题，病人会害羞、可尽量避免在第三者在场。,二、病史内容,（一）一般项目（五）婚育史（二）主诉（六）既往史（三）现病史（七）个人史（四）月经史（八）家族史,二、病史内容,（一）一般项目：询问病人的姓名、年龄、籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、家庭住址等；记录入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度，若非病人陈述，应注明陈述者与病人的关系。,二、病史内容,（二）主诉：指患者就诊时的主要症状/体征+持续时间和严重程度。主诉：你哪里不舒服？为什么来医院看病？不舒服多长时间啦？妇科病人常见的症状是：阴道流血、白带异常、下腹痛、下腹部包块、外阴瘙痒、闭经以及不孕。有的无任何自觉症状只是体检发现患有妇科疾病,二、病史内容,（三）现病史：发病就诊（住院）时,二、病史内容,（四）月经史：询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、经期伴随症状。,月经史你几岁来的月经，月经规律吗？多久来一次月经？每次持续多长时间？每次月经量多吗？每天用多少片卫生巾，湿透多少，颜色是怎样？有无血块，有无痛经，痛经的话会吃止痛药吗？吃了止痛药有无缓解。可简写为,二、病史内容,（五）婚育史：包括结婚或再婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚（直系血亲及三代旁系）、同居情况、性病史及男方健康状况；生育情况包括孕产次：足月产、早产、流产次数及现存子女数。,婚育史：有没有结婚，有没有生过小孩，生过几个，是男还是女孩，是顺产还是剖宫产，有没有流产过，是自然流产还是人工流产，几次。采用什么样的避孕方式,婚育史：1.孕产史里含有“G、P、A、L”，G怀孕次数，P生产次数，A流产次数，L存活数。比如一个妇女怀孕4次，生育2次，流产2次，存活一个。该妇女的孕产史：G4P2A2L1,例子：生了2男3女，自然流产1次，人工流产3次G9P5A4L5,婚育史：2.孕产次：（足月产次数-早产次数-流产次数-现存子女数）足-早-流-现患者女性,30岁.流产一次,早产一次，足月产两次,现存子女2人。生育史生育史可简写为：2-1-1-2,二、病史内容,（六）既往史：询问既往健康情况，曾患过何种疾病，特别是妇科疾病，以及传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史、预防接种史等。记录疾病名称、患病时间及诊疗转归。（七）个人史：询问病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、有无烟酒嗜好。（八）家族史：注意询问家庭成员中有无遗传性、先天性及传染性疾病情况。,第二节体格检查,体格检查,包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇科检查），在采集病史后进行。全身检查：常规内科体格检查。腹部检查：视、触、叩、听。盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。,一.盆腔检查注意事项1、用物准备,2、检查者准备做好解释工作，告知病人检查时可能引起的不适，不必紧张，做好屏风遮挡等措施。,3、病人准备检查前应解净小便，必要时导尿排空膀胱。脱去一侧裤腿或全脱。,盆腔检查注意事项1、病人取膀胱截石位。2、每检查1人，更换垫单，避免交叉感染。3、正常月经期应避免做阴道检查，若有异常阴道流血必须检查者，应先消毒外阴并使用消毒手套及器具。4.未婚病人或无性生活的病人禁止做双合诊及阴道窥阴器检查。5、协助老人上下床，避免摔伤6、男医生对女病人进行检查时，必须要有女医务人员在场，以减轻病人紧张心理和避免发生不必要的误会。,1、病人取膀胱截石位,（二）检查方法及步骤,1、外阴部检查：外阴发育及阴毛分布阴道前庭处女膜阴道口有无阴道壁及子宫脱垂,尖锐湿疣,（二）检查方法及步骤,2、阴道窥器检查：未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。放置和取出,（二）检查方法及步骤,（1）阴道视诊有无畸形：阴道隔、双阴道等有无溃疡，囊肿等阴道分泌物有无异常，必要时查白带常规,（二）检查方法及步骤,（2）宫颈视诊大小，颜色，外口形状有无出血，糜烂，腺囊肿，息肉等宫颈管内有无出血或分泌物,2、窥视（视诊）,（二）检查方法及步骤,3、双合诊：是盆腔检查中最重要的项目。检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。,（二）检查方法及步骤,4、三合诊：对双合诊的重要弥补经直肠、阴道、腹部联合检查。了解盆腔后壁的情况，可发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带的病变,（二）检查方法及步骤,5、直肠-腹部诊：一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查适用于未婚、无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能行双合诊者。,结果记录,外阴：发育情况，婚产式（未婚、已婚未产或经产）。有异常者，应详加描述。阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状、有无臭味。宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆腔关系。左右两侧情况分别记录。,第三节妇科常用特殊检查,妇科常用特殊检查,一、阴道分泌物悬滴检查检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌,阴道悬滴法(1)方法：悬滴法也称湿片法，有生理盐水悬滴法及10%氢氧化钾悬滴法。前者用于检测滴虫及线索细胞，后者用于检测念珠菌的芽胞及假菌丝。将12滴生理盐水及10%氢氧化钾分别放在两张玻片上，取阴道上1/3处的分泌物(或阴道内典型分泌物)分别与玻片上的生理盐水或10%氢氧化钾混合，然后在显微镜下进行检查(2)诊断标准：在生理盐水的湿片上见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞，即可诊断滴虫阴道炎。在10%氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生理盐水的湿片上见到线索细胞，结合分泌物的其他特点，如白色、均质的分泌物，胺试验阳性，pH4.5，则可诊断细菌性阴道病。,妇科常用特殊检查,二、生殖道脱落细胞检查,妇科常用特殊检查,二、生殖道脱落细胞检查阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。第7题。子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。局部印片:主要用于诊断外阴癌。,妇科常用特殊检查,三、宫颈黏液检查可了解卵巢功能，判断是否排卵，诊断月经失调等。,排卵前期(E)排卵期排卵后期(E、P)量：少多、稀、蛋清样少、稠浊拉丝：短长、10cm短、12cm结晶：不典型较典型典型椭圆体宫颈口：闭瞳孔状闭,妇科常用特殊检查,四、宫颈或宫颈管活体组织检查可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将所取组织分别放置于装有10%甲醛溶液固定液的标本瓶内，并做好部位标记送病理检查。,诊刮术,宫颈活检,宫颈锥形环切术,妇科常用特殊检查,五、诊断性刮宫简称“诊刮”。用于子宫内膜癌、宫颈管癌、不孕症及闭经、功能失调性子宫出血的诊断。刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断性刮宫时，子宫颈管子宫腔，将刮出组织分装入盛有10%甲醛溶液的小瓶中标记送病理检查。,宫颈活检,宫颈锥形环切术,妇科常用特殊检查,六、基础体温测定妇女每日清晨（至少睡眠6h）醒来时，不做任何活动，先在床上用口表测体温5min，然后记录，连续3个月不间断。用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。,妇科常用特殊检查,七、输卵管通畅检查（一）输卵管通液术：可检查输卵管是否通畅，并兼有一定的治疗作用。适用于不孕症妇女有排卵证据、输卵管复通术后、输卵管轻度粘连者的检查、诊断和治疗。一般于月经干净后3-7天进行。确定患者无炎症。,妇科常用特殊检查,七、输卵管通畅检查（二）子宫输卵管碘油造影：用导管将造影剂注入子宫腔和输卵管，使之显影，经X线透视和摄片，以观察宫腔有无病变、输卵管是否通畅和阻塞的部位。注意避免进入空气造成缺损，引起误诊。,妇科常用特殊检查,八、阴道后穹隆穿刺可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如血液或脓液以判断宫外孕、盆腔脓肿等。,