《心脏与疾病》PPT课件.ppt

第六讲心脏的结构与疾病,南开大学医学院刘文,教学内容,心脏的形态与结构心脏的功能与血液循环常见的先天性心脏病心肌炎的表现与预后冠心病的简介,一、心脏,心脏简介心脏的位置和毗邻心脏的外形、大小和分部心腔的形态心的传导系统心脏的血管,1心脏简介,人类的心脏是由一对具有瓣膜的肌性泵联合而成的器官。在结构上，这两个结构的纤维肌性网和传导组织相互交织在一起；但在生理功能上却是独立，形成了两套不同途径的循环。,2心脏的位置和毗邻,位置：胸腔纵隔下半的中纵隔内，心包腔中，2/3偏左，1/3偏右。上：出入心脏的大血管；下：膈肌中心腱；前：胸骨体和2-6肋软骨；后：第5-8胸椎、食管、主动脉；两侧：纵隔胸膜及肺。,3心脏的外形及大小,形态：心脏呈前后略扁的斜倒锥形。大小：略同拳头大小。长*宽*厚=12cm*8cm*6。重量：250-320克。,4心脏表面的结构,心底心尖胸肋面膈面,右缘左缘下缘,4心腔的形态,心脏共有四个腔室，即右心房、右心室、左心房、左心室。其中右心房和右心室借右房室孔相通，被称为右半心（静脉心）；左心房和左心室借左房室孔相通，被称为左半心（动脉心）。,右心房,位置：心脏的右侧，构成其右缘。壁厚：2mm。表面结构：右心耳、界沟。心腔形态：三角形。,右心房腔内结构,腔静脉窦（后）：上、下腔静脉口；下腔静脉瓣；冠状窦口、冠状窦瓣、心小静脉的开口。固有心房（前）：梳状肌、右房室口、卵圆窝。,右心室,位置：心脏的最前部；右房的左前下。壁厚：3-4mm。表面解剖：构成心脏胸肋面的大部分。心腔形态：新月形。,右心室腔内结构,流入道：右房室口、三尖瓣、腱索、乳头肌、肉柱、隔缘肉柱、室上嵴。流出道：肺动脉口、肺动脉瓣（半月瓣）、肺动脉瓣小结（半月瓣小结）、动脉圆锥、肺动脉窦。,三尖瓣复合体,组成：三尖瓣环、三尖瓣瓣尖、腱索、乳头肌。功能：当右心室收缩时，三尖瓣环缩小和血液推动使三尖瓣关闭。因乳头肌和腱索的牵拉三尖瓣不能翻向右心房，可防止血液倒流。,左心房,位置：心脏的最后部。壁厚：3mm。表面结构：构成解剖学心底的大部分；左心耳居左上。腔内形态：大致呈扁四方形。,左心房腔内结构,两对肺静脉口左房室口,左心室,位置：右室的左后下。壁厚：9-12mm。表面结构：构成胸肋面的左缘和膈面的大部分。腔内形态：半椭圆形或锥形。,左心室腔内结构,流入道：左房室口、二尖瓣、腱索、乳头肌、肉柱。流出道：主动脉前庭、主动脉口、主动脉瓣、主动脉窦。,二尖瓣复合体,组成：二尖瓣环、二尖瓣瓣尖、腱索、乳头肌。功能：左心室收缩时，二尖瓣环缩小和血液推动使二尖瓣关闭。因乳头肌和腱索的牵拉二尖瓣不能翻向左心房，防止血液倒流。,5心的传导系,定义：由特殊分化的心肌细胞构成，能产生自发性节律性电活动而引起心脏的舒缩。功能：产生和传导冲动，维持心脏舒缩的正常节律，并使心房、心室相互协调行使功能。,窦房结,位置：上腔静脉与右心房的交界处的心外膜下。形态：椭圆形或马蹄形。大小：1.5*0.5*0.2cm。功能：心脏正常的起博点。,结间束,前结间束中结间束后结间束,房室结,位置：右心房内房间隔的心内膜下；处的心外膜下。冠状窦口的上方。形态：扁椭圆形。大小：0.1*0.3*0.6cm。功能：把窦房结的冲动传导到心室；窦房结功能障碍时能自动产生冲动。,房室束（His束）,位置：房室结与左、右束支之间。分支：右束支、左束支、蒲肯野氏纤维。,6心脏的动脉血管,心脏的供血特点左冠状动脉及分支右冠状动脉及分支心脏的动脉吻合,心脏的供血特点,心脏终身不停的将从静脉回心的血液射入动脉（生物永动机）。心率按70/次/分计算，一年要跳动约3700万次左右。每次心跳耗氧，心脏有足够的血液供应。心脏仅占体重的0.5%，冠脉血流量占心脏总输出量的5%。,左冠状动脉及分支,左圆锥支左室前支前室间支右室前支室间隔前支左房支对角支左室前支左缘支旋支左室后支左房支窦房结动脉,右冠状动脉及分支,右圆锥支右室前支右缘支右室后支右房支后室间支左室后支窦房结支房室结支室间隔后支,左右冠状动脉的吻合,前降支与后降支的吻合；左圆锥支与右圆锥支圆锥支；室中膈前、后动脉之间的吻合；左、右冠状动脉在心房上形成的血管网吻合；前降支与旋支的左室支之间的交通支等。,二、心脏的功能与血液循环,心脏的功能心血管系统的组成和血液循环途径心血管系统的主要功能,1心脏的功能,泵血功能：心脏通过不断地收缩和舒张活动来推动全身的血液循环；内分泌功能：分泌心钠素，具有利尿、利钠、舒张血管、降血压作用；此外还有抗心律失常肽、内源性洋地黄素、肾素血管紧张素等。,心动周期中心脏的活动,兴奋的产生以及兴奋向整个心脏扩散；由兴奋触发的心肌收缩和随后的舒张，与瓣膜的启闭相配合，造成心房和心室压力和容积的变化，从而推动血液流动；伴随着瓣膜的启闭出现心音。,2心血管系的组成和循环途径,组成：心脏、动脉、毛细血管、静脉。循环途径：体循环、肺循环。,3心血管系统的主要功能,将营养物质及氧气运输至全身的器官、组织和细胞。将全身组织的代谢产物及二氧化碳送至肾、肺、皮肤排除。内分泌及输送激素的功能。参与免疫和防御机制。维持内环境的稳定。,三、心血管系统的常见畸形,房间隔缺损室间隔缺损主动脉与肺动脉错位法洛氏四联征动脉导管未闭主动脉肺动脉狭窄,1房间隔缺损,正常心脏模式图,2室间隔缺损,正常心脏模式图,3主动脉肺动脉错位,正常心脏模式图,4法洛氏四联症,主A骑跨,肺A狭窄,右心室肥大,室间隔缺损,正常心脏模式图,5动脉导管未闭,正常心脏模式图,6主动脉肺动脉狭窄,正常心脏模式图,四、心肌炎的表现与预后,心肌炎简介心肌炎的病因和发病机理心肌炎的临床表现心肌炎的预后,1心肌炎的简介,定义：是指病原微生物感染或理化因素引起的心肌炎症性疾病。病变范围：累及心肌细胞、间质及血管、心瓣膜、心包，最后导致整个心脏结构的损伤。病毒性心肌炎：由嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变；为流行发病，流行期约有5%感染率，也可散发。,2心肌炎的病因和发病机理,病因：主要是柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒。发病机理：感染的病毒进入心肌细胞复制和释放毒素；细胞介导免疫造成被感染的心肌细胞坏死。病理：心肌细胞溶解、变性、肿胀、坏死；心肌间和血管周围炎细胞侵润；病变范围可局限或弥漫。,3心肌炎的临床表现,亚临床型心肌炎：病毒感染后无症状，心电图检查发现异常，数周后自行消失。轻症自限型心肌炎：感染后1-3周有轻度心前区不适、心悸、心电图改变，无心脏扩大、无心衰表现，治疗后1-2月逐渐恢复。隐匿进展型心肌炎：感染后有一过性心肌炎表现，数年后发现心脏扩大，出现扩张心脏病症状。急性重症心肌炎：感染后1-2周内出现胸痛、气短、心悸、心动过速、室性奔马律、心衰、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。严重者可在数日内死于泵衰竭或严重心律失常。猝死型心肌炎：死前无心脏病表现，常在活动中猝死，尸检证明有病毒性心肌炎。,4心肌炎的预后,病毒性心肌炎预后与其发病类型有关，大多数病人经过适当的治疗后康复，治疗不及时可遗留心律失常后遗症，极少数病人由于心肌弥漫性炎症和坏死，发生急性心力衰竭、心源性休克而死亡，10%患者演变成扩张型心肌病。,五、冠心病的简介,冠状动脉性心脏病简介冠状动脉粥样硬化的原因冠状动脉性心脏病的类型冠状动脉性心脏病的预后,1冠状动脉性心脏病简介,定义：由冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺氧而引发的心脏病，又称缺血性心脏病。种类：冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉功能性改变（痉挛性）心脏病。发病年龄：男性40-60岁之间；女性在绝经期前后。发病率：我国108.7/10万。死亡率：美国占人口死亡数1/31/2；占心脏病死亡人数50-70%；我国占心脏病死亡人数28%；是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”。,2冠状动脉粥样硬化的原因,血脂：循环血中脂质或脂蛋白浓度异常；吸烟：使男性心血管病死亡率增加18%、使女性心血管病死亡率增加31%；高血压：与冠心病的发病率直接相关；糖尿病：冠心病是糖尿病的重要并发症；运动：体力活动减少冠心病发病增加1.9倍、患者中活动者比不活动者死亡率降低1/3；遗传：有家族史者患病率高；性别：男性多见，死亡率男性是女性的2倍；酗酒：导致高血压性冠心病；其他：体形肥胖、性情急躁、缺乏微量元素、缺氧、缺乏Vc、凝血因子增高、高热饮食、高纤维蛋白原血症等。,3冠状动脉粥样硬化性心脏病类型,动脉粥样硬化：儿童时期持续进展，在中老年出现症状。冠脉粥样硬化斑块导致血管狭窄、心肌缺血，坏死、纤维化而影响心功能。稳定型心绞痛：因劳累引起心肌缺血，出现阵发性前胸压榨性疼痛，胸闷、心功能障碍，没有心肌坏死。至少一支冠脉被阻塞70%以上。不稳定型心绞痛：心绞痛发作加重（轻微活动或休息），常与贫血、感染、甲亢等诱因有关。是动脉粥样斑破裂、血栓形成、微血管栓塞所致。急性心肌梗死：冠脉血流急剧减少或中断，导致心肌严重持久缺血而发生急性心肌性坏死。,4冠状动脉性心脏病的预后,动脉粥样