《妊娠期急诊》PPT课件.ppt

2008-3-31,妊娠期急诊,妇科急诊,1.卵巢肿瘤蒂扭转；2.妊娠合并卵巢肿瘤破裂；3.妊娠子宫扭转；4.子宫肌瘤红色变性；,外科急诊,1.急性阑尾炎；2.妊娠合并急性胆囊炎；3.妊娠合并急性胰腺炎；4.妊娠合并肠梗阻；5.妊娠合并消化道穿孔；,卵巢肿瘤蒂扭转,卵巢肿瘤在妊娠期发生率约1/85-2500例；易扭转的因素：1.大小（大、蒂长）；2.性质：良性多（无粘连），其中良性畸胎瘤、浆、粘液性囊腺瘤最高（重心偏于一侧，体位变动或肠蠕动时）；3不同妊娠时期（孕中期或产后：空间大）；诊断：结合卵巢肿块病史及B超检查治疗：积极手术治疗，术前、后给予保胎药物,妊娠合并卵巢肿瘤破裂,较少见的严重并发症，可发生于妊娠任何时期，甚至临产后，如不及时处理可引起孕妇死亡；可在外伤、压迫或自发破裂，一破出现腹膜炎，粘液性可发生腹膜粘液瘤，恶性则扩散；临床表现：1.腹痛是首先出现的症状；程度与囊液性质有关；2.休克：一般不发生；除外（内容物刺激性大，出现中毒性休克；伤及血管，失血性休克；）；3.发热、恶心呕吐等诊断：较难，和扭转不易区别，*B超原有肿瘤随腹痛突然消失或缩小；,妊娠合并卵巢肿瘤破裂,治疗：1.保守性：直径小于5cm的破裂，症状较清，一旦加重需手术2.手术治疗：（1）适应症：直径大于5cm、混合性和实性破裂者；（2）注意事项：彻底冲洗，并做细胞学；恶性做冰冻；避免对子宫的刺激；术前、后保胎、抗生素治疗；,妊娠子宫扭转,最严重的急诊之一，十分罕见一旦发生，胎儿死亡，需切除子宫；多发生于5月以后；原因：1.子宫畸形（双角子宫，最常见原因）2.宫颈细长；3.子宫本身及周围组织病变（浆膜下肌瘤或周围炎性的压迫和牵拉）；临床表现：1.诱因：体力劳动或姿势改变；2.突然的全腹撕裂痛，严重的恶性呕吐；,妊娠子宫扭转,3休克：急性内出血、疼性休克；4胎动减少甚至消失；治疗：1.支持治疗：纠正休克；2.手术治疗,子宫肌瘤红色变性,妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.3%-0.8%；妊娠合并子宫肌瘤生长迅速，超过了血液供应能力，发生红色变性；临床表现：好发于中晚期及产后，妊娠20-24周多，发热一般为38度，腹痛不剧烈，伴有WBC升高和血沉加快；治疗：目前多主张保守治疗，抗生素、保胎药手术应慎重；,外科急诊,1.急性阑尾炎；2.妊娠合并急性胆囊炎；3.妊娠合并急性胰腺炎；4.妊娠合并肠梗阻；5.妊娠合并消化道穿孔；,急性阑尾炎,腹痛及消化道症状；结肠充气试验、腰大肌、闭孔内肌试验、Bryan试验：孕妇右侧卧位时引起右侧腹痛，可提示；治疗：一经确诊，在应用抗生素的情况下尽早手术治疗；,妊娠合并急性胆囊炎,与非孕时基本相同；右上腹痛并放射，Murphy征+，结合B超检查可确诊；治疗：保守治疗多有效；保守无效或症状严重的于手术治疗，以简单手术为主；,妊娠合并急性胰腺炎,十分危险的产科急症，死亡率高达5%-37%；多以坏死性胰腺炎为主；诊断：疼痛多向腰背部放射；恶心呕吐，呕吐后疼痛不缓解，与急性胃肠炎鉴别；麻痹性肠梗阻；发热、黄疸；淀粉酶：与病情轻重不成正比；血钙，血糖，穿刺液行淀粉酶检查（B超下）；治疗：保守治疗为主；,妊娠合并肠梗阻、消化道穿孔,1.妊娠合并肠梗阻：痛、呕、胀、闭；保守治疗为主，注意绞窄