有机磷农药中毒

1,农药中毒,2,农药（pesticides）：农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。重要性：世界耕地面积减少，人口增多，粮食问题突出。提高粮食产量离不开农药。若离开农药，损失则高达70%。,3,按用途可分为：杀虫剂（insecticides）、杀鼠剂（rodenticides）、杀螨剂（acaricides）、杀菌剂（fungicides）、除草剂（herbicides）、脱叶剂（defoliants）以及植物生长调节剂等，其中以杀虫剂品种最多，用量最大。按化学性质可分为：有机磷、有机氯、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、甲脒类、有机氟等。,4,我国农药急性毒性分级建议标准（1990年）级别经口LD50经皮LD50（mg/kg)(mg/kg,4h)剧毒5002000世界卫生组织推荐的农药危害度分级标准（1992年）大鼠LD50（mg/kg）级别经口经皮固体液体固体液体极度危害5或500200010004000,5,1、急性毒性,有机磷类：恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便失禁、抽搐等。氨基甲酸酯类：恶心、呕吐、多汗等M样作用，类似有机磷农药中毒。除虫菊酯类：面部感觉异常、皮炎、意识障碍、肺水肿有机氯：严重者有阵挛性、强直性抽搐，昏迷、呼吸衰竭。有机氟：以神经、循环系统症状突出。脒类：口干、口唇青紫、心悸、胸闷，出血性膀胱炎、呼吸困难、呼吸衰竭等。醚类：高铁血红蛋白血症，溶血性贫血，肝、肾损害,6,2、慢性毒性作用：蓄积毒性和远期作用（1）生殖发育毒性（2）致癌（3）免疫功能损伤3、农药的协同作用：现代研究发现，绝大多数混剂呈增毒效应或协同作用。,环境中农药的残留给人类健康留下隐患,7,职业性接触,职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群农药生产车间(出料、分装等)生产设备的检修农药的配制、喷药过程施药工具的检修拌种、熏蒸,皮肤、衣物污染,呼吸道吸入,8,农药配制与喷洒过程,9,（一）理化特性,理化特点淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；类似大蒜臭味；微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）；遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）；,10,使用最广，用量最大。品种多（超过100种），按毒性分类：,马拉硫磷辛硫磷等,低毒类,中等毒,敌敌畏乐果等,高毒类,氧化乐果甲基对硫磷对硫磷(1605)甲胺磷内吸磷(1059)等,剧毒类,甲拌磷（3911）,11,（二）毒理,吸收消化道呼吸道完整皮肤（主要途径）,12,分布肝脏肾脏肺脾透过血脑屏障代谢氧化毒性增强（活化作用）水解毒性减低（解毒作用）排泄：代谢产物主要随尿排出毒作用机制,中毒机制,胆碱酯酶抑制学说；有机磷直接作用于胆碱能受体；直接损害神经元，造成中枢神经细胞死亡；抑制神经病靶酯酶，造成退行性多神经病等。,14,Ach在神经系统的分布：,（1）所有的节前纤维（2）副交感神经节后纤维（3）部分交感节后纤维（4）全部运动神经纤维,15,1、M受体：M1型：神经系统M2型：主在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应器细胞膜上M3型：外分泌腺上2、N受体：N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经元兴奋N2型：终板膜上，骨骼肌收缩。3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。,乙酰胆碱受体的分布情况：,16,（三）有机磷农药急性中毒临床表现,2烟碱样症状(N)：心动过速、血压升高；兴奋(全身紧束感，肌束震颤等)抑制(呼吸肌麻痹等),1毒蕈碱样症状(M)：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；,3中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命,Ach乙酰胆碱；NA去甲肾上腺素,17,青年女性，24岁，6小时前与家人生气，自服乐果原液20毫升，自觉头昏、头痛、疲乏、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，约500毫升。家人见其流涕、流延、多汗、呼吸急促急送医院，途中出现意识不清，二便失禁，周身颤抖，烦躁不安。入院查体：T：36.8CP:88次/分BP：150/95mmHg。神志不清，周身大汗淋漓，口唇及末梢发绀，口吐白沫，呼吸困难，呼吸气体呈大蒜样臭味。面部及肋间肌见肌束震颤，四肢抖动。颈软，瞳孔缩小约为2毫米，对光反射迟钝，球结膜水肿，巩膜无黄染。双肺可闻及干湿锣音，心律齐。腹平软，肝脾未扪及，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未引出。,18,其他临床表现,有机磷引起的迟发性神经病（OPIDP）急性中毒恢复后经445天潜伏期腓肠肌压痛下肢远端弛缓性瘫痪，无力伴感觉障碍累及上肢病理改变：轴索变性，周围神经脱髓鞘病变,19,其他临床表现,中间期肌无力综合征急性中毒后一周内（一般24天）出现全身肌无力，但神志清楚，感觉无异常，严重者呼吸肌麻痹致死慢性中毒：以中毒性类神经症表现为主其他：中毒性心肌损害、支气管哮喘、过敏性皮炎、接触性皮炎等,20,1998年9月2日晚，在某单位食堂有14人同桌用餐，进食后15分钟左右，14人均出现头痛、头昏、多汗、乏力、恶心、呕吐、腹部不适等症状。即送医院治疗。查呕吐物诊断为甲胺磷中毒。其中三名青年女性出现了癔症样发作：一人出现意识不清，四肢痉挛性抽搐；一人出现阵发性腹绞痛，大笑不止；一人出现头昏、肢软、乏力、站立不稳、不能行走。均是每天发作数次，每次持续10分钟左右，间歇期如常人。此例说明，有机磷农药除M、N样、中枢神经系统症状外，还可引起癔症样发作。,21,（四）诊断,诊断依据职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（GBZ8-2002）职业接触史临床表现全血胆碱酯酶活性职业卫生调查资料,实验室检查,血液胆碱酯酶活性降低，轻度中毒全血胆碱酯酶活性一般为正常的50%70，中度中毒为3050，重度中毒在30以下。,23,急性有机磷中毒的鉴别诊断,项目有机磷中毒急性胃肠炎中暑安眠药中毒病史有接触史或口服史有不清洁食物史有高温接触史有服药史多汗明显不明显不明显无瞳孔缩小明显无无有肌束震颤有无可有腓肠肌痉挛无体温正常或稍高常增高高热或正常多正常血ChE降低正常正常正常,24,诊断分级标准,急救处理,(一)消除尚未吸收的毒物迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。,急救处理,(一)消除尚未吸收的毒物迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。,急救处理,(一)消除尚未吸收的毒物迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。,急救处理,(一)消除尚未吸收的毒物迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。,急救处理,(一)消除尚未吸收的毒物迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。,急救处理,(一)消除尚未吸收的毒物迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。,31,解毒剂的应用乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反复给药复能剂氯磷定（首选）、解磷定,急救处理,(一)消除尚未吸收的毒物迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。,AOPP救治中忽视复能剂，片面强调阿托品使用的现象依然存在,在AOPP救治中，复能剂是治“本”的。而阿托品类抗胆碱能药是治“标”的。用药原则应以复能剂为主，阿托品类药为辅；急救时，应“标、本”兼治，缺哪一类药都不行。据统计农村基层，8090病例阿托品用药不当，而引起的呼吸衰竭和阿托品撤不下来。,阿托品过量中毒的危害,低渗血症低渗血症包括溶血性血尿、肺水肿、脑水肿、血浆低钾、低钠等。主要是由于短时间内输入大量不等渗的溶剂(阿托品一般溶在水中)有关。阿托品副作用影响治愈率阿托品可引起高热、心衰、心源性肺水肿、脑水肿、中枢性高热惊厥；呼吸和循环中枢由兴奋到抑制，最后引越呼衰和循环衰竭而死亡。据报道有机磷农药中毒死亡病例中，约有1860是因阿托品过量中毒而死。,阿托品过量中毒的危害,低渗血症低渗血症包括溶血性血尿、肺水肿、脑水肿、血浆低钾、低钠等。主要是由于短时间内输入大量不等渗的溶剂(阿托品一般溶在水中)有关。阿托品副作用影响治愈率阿托品可引起高热、心衰、心源性肺水肿、脑水肿、中枢性高热惊厥；呼吸和循环中枢由兴奋到抑制，最后引越呼衰和循环衰竭而死亡。据报道有机磷农药中毒死亡病例中，约有1860是因阿托品过量中毒而死。,阿托品过量中毒的危害,低渗血症低渗血症包括溶血性血尿、肺水肿、脑水肿、血浆低钾、低钠等。主要是由于短时间内输入大量不等渗的溶剂(阿托品一般溶在水中)有关。阿托品副作用影响治愈率阿托品可引起高热、心衰、心源性肺水肿、脑水肿、中枢性高热惊厥；呼吸和循环中枢由兴奋到抑制，最后引越呼衰和循环衰竭而死亡。据报道有机磷农药中毒死亡病例中，约