小儿液体疗法PPT

小儿液体疗法,儿科学,小儿体液平衡特点,水、电解质及酸碱平衡紊乱,液体疗法常用溶液,液体疗法基本原则,体液平衡的特点,体液的总量和分布体液的电解质组成体液代谢的特点,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水的紊乱脱水电解质紊乱低钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒,液体疗法常用溶液,非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液的溶液,液体疗法基本原则“一、二、三、四”,一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。,体液平衡的特点,体液的总量和分布体液的电解质组成体液代谢的特点,。,细胞外液年龄总量细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁7052540214岁6552040成人55-60510-1540-45,不同年龄的体液分布,体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点,。,体液总量和分布,年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定,体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点,。,体液的电解质组成,细胞外液：Na+、Cl、HCO3组成Na+占阳离子总量90%。细胞内液：K+、Mg2+、HPO42，K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新生儿:K+、Cl、HPO42及乳酸偏高，Na+、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。,体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点,。,水代谢的特点,水的需要量大水的交换率快水的调节功能不成熟,体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点,。,水代谢的特点,水的需要量大细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（2倍成人）小儿活动量大,体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点,。,年龄ml/kg1150口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量减少增加减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病营养不良伴腹泻高热脱水不显性脱水,不同性质脱水的临床特点,。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水的紊乱水中毒脱水电解质紊乱低钾血症高钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,。,低钾血症(hypokalemia),定义：血钾浓度3.5mmol/L时为低钾血症病因摄入不足长期不能进食丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期异常分布碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移,。,低钾血症,临床表现神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低心血管症状：心肌兴奋性增高、心率失常、心电图改变。肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。治疗治疗原发病口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）浓度：0.2%，0.3%速度：8小时/每天时间：持续4-6天见尿补钾,注意事项,。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水的紊乱水中毒脱水电解质紊乱低钾血症高钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,。,代谢性酸中毒(metabolicacidosis),病因：碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流.产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症.排酸障碍：肾功衰临床表现：呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时H+进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心率失常.,。,不同程度代谢性酸中毒的临床特点轻度中度重度呼吸改变不明显深大深大、叹气样唇樱红色轻微樱红色紫红（绀）呼吸酮味无轻微明显面色苍白苍灰灰色或发绀休克无无、轻重神志改变无无、轻重恶心呕吐无无、有明显CO2CPmmol/L20-1313-99Vol%40-3030-2020,。,代谢性酸中毒,处理（补充碱剂）公式计算碱剂需要量：mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L0.6体重(kg)mmol=(BE)0.3体重(kg)先给1/2量暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算:5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg,。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水的紊乱水中毒脱水电解质紊乱低钾血症高钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,。,液体疗法常用溶液,非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液的溶液,。,液体疗法常用液体液体等渗高渗用途葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+,混合液组成及用途5%葡萄糖0.9%氯化钠1.4%碳酸氢钠渗透压用途2:1含钠液21等张扩容2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水,张力计算：231溶液张力2+1/2+3+1=3/6=1/2432溶液张力4+2/4+3+2=6/9=2/3,口服补液盐配方(Oralrehydrationsalts,ORS)配方(g)mmol/L渗透压Na+K+Cl-HCO-葡萄糖mmol/L氯化钠3.56060330碳酸氢钠2.53030氯化钾1.52020葡萄糖20110合计902080301102/3张,其中电解质渗透压为220,液体疗法基本原则“一、二、三、四”,一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。,。,三定原则“一”定补液量,轻30-50ml/kg累积损失量脱水程度中50-100ml/kg重100-120ml/kg继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40ml/kg/d生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day,。,三定原则“二”定液体性质,等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液,。,三定原则“三”定补液速度和步骤,一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水分二步二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16小时内，5ml/kg/h（脱水程度）一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量300ml)，30-60分钟重度脱水分三步内滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上,。,电解质的补充1、钠2、钾3、钙,纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmol/LCO2CP计算,。,体液平衡的特点,体液的总量和分布体液的电解质组成体液代谢的特点,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水的