护理学导论第3版第3章 需要与文化VIP

,第三章需要与文化(Needandculture),教学目标,知识框架图,重点难点解析,内容小结,试题及答案,研究进展,阅读建议,案例分析,学生在学完本章后能够：认识与记忆：1.正确阐述需要及文化的概念。2.简述马斯洛的人类基本需要层次论、卡什利的人类基本需要层次论、韩德森的病人需要模式等需要的有关学说。3.简述莱宁格跨文化护理理论、歌格及戴维赫兹的跨文化护理评估模型、坎目平赫及博卡图健康服务的文化能力等文化的有关学说。,教学目标,（Objectives）,学生在学完本章后能够：理解及分析：1.分析马斯洛的人类基本需要层次论，说明护理在满足病人基本需要的作用。2.分析莱宁格跨文化护理理论，说明护理在满足病人文化需要的作用。,教学目标,（Objectives）,学生在学完本章后能够：综合及运用:以一病人实例，从护理程序角度，分析有关需要及文化的护理诊断、护理措施及护理评价。,教学目标,（Objectives）,需要(need)文化（culture）人类基本需要层次论（hierarchyofbasichumanneedstheory）文化休克（cultureshock）文化关怀（culturecaring）跨文化护理(transculturalnursing)日出模式（SunriseModel）,专业术语,（Terminology）,知识点1需要的概念,知识点2需要的分类需要的特征,第一节人类基本需要的基本概念,知识点1需要理论对护理实践的意义,知识点2应用需要理论满足不同服务对象的基本需要,第三节护士在满足人类基本需要中的作用,知识点1文化的概念文化模式文化的特征分类功能,知识点2文化休克的概念原因文化休克的过程表现影响文化休克的因素文化休克的预防,第四节文化的基本概念,知识点1莱宁格跨文化理论,知识点2其他文化护理理论,第五节跨文化护理理论,知识点1文化背景对健康的影响,知识点2满足病人文化需求的护理策略,知识点3帮助服务对象适应医院文化环境的策略,第六节护理在满足病人文化需要中的作用,重点：1.叙述需要的概念、分类及特征；2.阐释三个需要学说及模式的主要内容；3.叙说成长与发展的基本概念、规律及原则；4.应用成长与发展理论对服务对象评估。难点：1.阐释有关压力理论及模式的主要内容；2.应用相关理论解释病人的压力及护理、护理人员的工作压力与应对。,第一节人类基本需要的基本概念,一、需要的概念,需要是个体对事物的欲望或要求。（汉语词典）需要是个体行为所必需的动力性源泉。(HAMurray)需要是新鲜的空气、阳光、温暖、环境、个体的清洁、排泄及各种防止疾病发生的需求。（南丁格尔Nightingale）,一、需要的概念,需要是个体需求。一旦得到满足，可消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我感觉，获得舒适感。（奥兰多Orlando）需要是个体的一种内在要求，它可激励个体产生一系列的行为反应，从而维持人的完整性。（罗伊Roy）,（一）需要的分类,生理需要社会需要情绪需要智能需要,需要,二、需要的分类及特征,精神需要,（二）需要的特征,特征,无限动力性,社会历史制约性,共性与个性,整体关联性,第二节人类基本需要的有关学说,一、马斯洛的人类基本需要层次论,马斯洛认为人的基本需要有层次之分，按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为五个层次。,（一）人的基本需要层次,马斯洛的人类基本需要层次论示意图,（二）各层次需要之间的关系,低层次需要需优先满足,各种需要需满足的时间不同,较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础,各层次需要可重叠出现,越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大,各层次需要之间的关系,各需要之间的层次顺序并非固定不变,基本需要满足程度与健康密切相关,二、卡利什的人类基本需要层次论,三、韩德森的病人需要模式,正常地呼吸。适当地摄入食物、水。通过各种途径排出代谢废物。移动并维持所期望的姿势，如走路、坐、卧和改变姿势等。充足的睡眠和休息。选择恰当的穿着。通过调整穿着或环境，使体温维持在正常范围。,保持身体清洁和良好修饰，保护皮肤的完整性。避开环境中危险因素，并避免伤害他人。通过表达自己的情绪、需要、观点，与他人进行沟通。遵照自己的信仰从事相关活动。从事可带来成就感的工作。参与不同形式的娱乐活动。学习、发现、满足各种促进正常发展的健康好奇心。,第三节护士在满足人类基本需要中的作用（Theroleofnursesinmeetingthehumanbasicneeds）,一、需要理论对护理实践的意义,识别病人未满足的需要,领悟和理解病人的行为和情感,预测病人即将出现或未表达出的需要,识别病人需要的轻重缓急,二、应用理论满足不同对象的基本需要,（一）住院病人,水,排泄,休息与睡眠,避免疼痛,住院病人生理需要,（二）社区护理服务对象,社区护理服务对象,生理需要,刺激需要,安全需要,爱与归属感需要,尊重需要,社区婴幼儿和儿童,社区青少年:,安全需要,生理需要,刺激需要,爱与归属感需要,自尊需要,自我实现需要,社区中、老年人:,爱与归属感需要,生理需要,安全需要,尊重需要,自我实现需要,孕前期妇女,孕产妇,围绝经期妇女,社区妇女,第四节文化的基本概念（Basicconceptofculture）,（一）文化的概念,文化(culture)是在某一特定群体或社会的生活中形成的，并为其成员所共有的生存方式的总和，包括价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、风尚、生活态度及行为准则，以及相应的物质表现形式。,一、文化概述,文化,物质文化,精神文化,方式文化,文化现象,（1）主流文化：统治阶层和主流社会所倡导的文化，代表了社会的主要发展方向。（2）亚文化：当一个社会的某一群体形成一种既包括主流文化的某些特征又包括一些其他群体所不具备的文化要素的生活方式时，这种群体文化被称为亚文化。,主文化与亚文化,（二）文化模式,战争,文化模式,物质特质,政府,方式,艺术,科学,习俗,符号,家庭社会制度,（三）文化的特征,文化,超自然性,超个人性,传递性,象征性,地域性与超地域性,时代性与超时代性,（四）文化的分类,（五）文化的功能,社会团结的重要基础,社会或民族相互区分的标志,塑造人的社会性,产生社会的系统行为规范,文化功能,二、文化休克,（一）文化休克的概念,文化休克(cultureshock)：又称为文化震撼、文化震惊。特指生活在某一种文化环境中的人初次进入另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征。,（二）文化休克的原因,文化休克,沟通交流,风俗习惯,日常生活活动差异,态度和信仰,孤独,（三）文化休克的过程,情绪高涨,情绪变化,情绪低落,蜜月阶段,沮丧阶段,恢复调整阶段,适应阶段,（四）文化休克的表现,焦虑,恐惧,沮丧,绝望,生理表现,情感表现,沮丧,（五）影响文化休克的因素,年龄,以往应对生活改变的经历,应对类型,个人健康状况,针对新文化环境进行模拟训练,寻找有力的支持系统,主动接触新文化环境中的文化模式,预先了解新环境的基本情况,（六）文化休克的预防,文化休克的预防,第五节跨文化护理理论（trans-culturenursingtheory）,一、莱宁格跨文化护理理论概述,（一）理论家及其背景介绍,莱宁格是美国著名的跨文化护理理论学家。从20世纪50年代中期开始了跨文化护理研究。1974年美国成立了国家跨文化护理协会。莱宁格通过演讲、撰书、咨询、教学等方式，使全球护理界广泛认识并开始应用跨文化护理理论和人类护理关怀理论。,（二）理论的主要概念及内容,1跨文化护理理论的主要概念,文化、文化关怀,文化(culture),文化关怀的共性(universityinculturalcaring),文化技能(culturalskills),文化关怀(culturalcaring),（二）理论的主要概念及内容,2日出模式,“日出模式”包含以下4个层次：世界观和文化、社会结构层文化关怀与健康层健康系统层护理照顾决策和行为层,日出模式,莱宁格的“日出模式”，包含以下4级（即4个层次）：级（最外一层）：世界观和文化社会结构层，描述了文化关怀、世界观与文化社会结构及其组成因素。级（第二层）：文化关怀与健康层。显示了不同文化背景和环境下的文化关怀形态以及文化关怀表达方式，解释个人、家庭、群体、社区或机构的健康、疾病及死亡的社会文化结构。,级（第三层）：健康系统层。阐述了个体、家庭、群体、社区或机构的不同的健康系统及其相互影响。级（第四层）：护理关怀决策和行为层。揭示了护理关怀的决策和行为。,（一）文化关怀理论（Culturecaringtheory）,二、其他文化护理理论,美国的简怀森（JeanWatson）博士提出了文化关怀理论：在跨文化护理工作中，提出要以10个因素为基础,这10个因素为：赋予和延伸个人的意义，形成利他为乐的人生价值体系。在护理人员与病人之间灌输忠诚与希望的理念对促进健康有积极意义。,加强通过接纳和认可他人达到自我实现。在超越式人际关怀的积极与消极的护患关系中，帮助与信任式关怀关系是基础。促进和接受积极与消极的情感体验与表达，对护理人员与服务对象双方都是一种挑战性的经历，双方都必须做好获得积极和消极反馈的两手准备。,将决策理论中系统的和科学的解决问题方法应用于护理关怀过程中。将关怀与治疗区分开来。护理人员必须识别和评价与病人的疾病和健康相关的环境状况，从而保证为病人提供支持性和准确性的护理，建立适合病人精神、心理和身体的社会文化环境。,科学地应用人类的需要理论，在满足较高层次需求前，应先认识和满足病人的较低层的需求。人类的思维和对现实的理解推动自我认识水平，从而有助于理解现实生活中存在的与自我文化不同的令人困惑的现象或状况。,（二）歌格及戴维赫兹的跨文化护理评估模型,（三）坎目平赫及博卡图的健康服务的文化能力,文化能力,文化认知(culturalawareness),文化邂逅(cutrualencounters),文化关怀的多样性(diversityinculturalcaring),文化知识(culturalknowledge),第六节护理在满足病人文化需要中的作用（theimpactofnursingonthemeetingofpatientscultureneeds）,一、文化背景对健康的影响,角色行为缺如,角色行为减退,死亡现象,就医方式,疾病发生原因,临床表现,服务对象对疾病的反应,护士在满足服务对象的文化需求中的作用,二、满足病人文化需求的护理策略,健康促进者,综合管理者,整体协调者,三、帮助服务对象适应医院文化环境的策略,提供适合服务对象文化环境的护理,三、帮助服务对象适应医院文化环境的策略,1.需要是“个体对事物的欲望或要求”。南丁格尔认为需要是“新鲜的空气、阳光、温暖、环境、个体的清洁、排泄以及各种防止疾病发生的需求”。奥兰多解释：“需要是个体需求。一旦得到满足，可消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我感觉，获得舒适感”。罗伊认为“需要是个体的一种内在要求，它可激励个体产生一系列的行为反应，从而维持人的完整性”。Needisaconditionorsituationinwhichsomethingisrequiredorwanted.FlorenceNaghtingledefine“needsarefreshair,sunshine,warmth,environment,personalclearance,excretionanddiseaseprevention”.Orlandothink“needsarepersonalrequests.Nursing,【内容小结】,istomeetpatientsneedstodiminishtheirdistress,andmaintainwellself-feelingandgetcomfort.CallistaRoyconsider“needsareindividualinsiderequirements.Itstimulatesindividualtoproduceaseriesofbehavioralreaction,tomaintaintheholismofpeople”.2.关于“需要”理论，最有影响力的是马斯洛的人类基本需要层次论，依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属感的需要、尊重的需要、自我实现的需要。ThemostfamousneedstheoryisMaslowshierarchyofneeds.Thehierarchyofneedsisphysiologicalneeds,safetyneeds,loveandbelongingnessneeds,esteemneedsandneedsofself-actualization.,【内容小结】,3.文化是在某一特定群体或社会的生活中形成的，并为其成员所共有的生存方式的总和，包括价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、风尚、生活态度及行为准则，以及相应的物质表现形式。Cultureisabroadtermreferringtoasetofsharedbeliefs,values,behavioralnorms,andpracticesthatarecommontoagroupofpeoplesharingacommonidentityandlanguage.,【内容小结】,4.文化休克，又称为文化震撼、文化震惊。特指生活在某一种文化环境中的人初次进入另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征。文化休克经历蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段。Cultureshockisatermusedtodescribetheanxietyandfeelings(ofsurprise,disorientation,confusion,etc)whencomingtoliveinanothercountryoraplacedifferentfromtheplaceoforigin.Cultureshockincludesfourphasesashoneymoonphase,anxietyorrejectionphase,regressionandadjustmentphaseandacceptanceandadaptationphase.,【内容小结】,5跨文化理论跨文化理论以莱宁格的跨文化理论为“日出模式”。莱宁格指出护理的核心是文化关怀，通过文化关怀保持、文化关怀调适、文化关怀重建，提供护理关怀，包括护理的一般关怀和专业关怀。MadeleineLeiningerstransculturalmodelissunrisemodel.Accordingtothismodel,thecoreofnursingisculturalcare.Withculturalcarepreservationandmaintenance;culturalcareaccommodationandnegotiation;andculturalcarerepatterningandrestructuring,nursesprovidegeneralcareandprofessionalcare.,【内容小结】,【A1型题】1.病人在手术前要了解手术的有关注意事项，属于：A.安全的需要B.生理的需要C.自尊的需要D.刺激的需要E.自我实现的需要答案：A,2.瑞士杰出的心理学家皮亚杰提出:A.性心理发展学说B.心理、社会发展学说C.道德发展理论D.智力发展学说E.人类需要基本层次论答案：D,3.莱宁格在跨文化护理理论中主要阐明了：A.文化关怀是人类社会发展的基础B.护士的职责是为病人提供适应的环境C.专业关怀存在于日常生活中D.关怀是护理活动的本质E.护理关怀仅存在于护患关系中答案：D,4.关于文化休克,描述正确的是：A.身体健康者应对能力弱B.儿童较成年人文化休克症状重C.生活阅历丰富者应对能力弱D.易适应者应对能力弱E.身体衰弱者应对能力弱答案：E,5.下列哪一项不属于文化的特征A.地域性B.象征性C.排他性D.时代性E.传递性答案：C,简答题：1.根据马斯洛的人类基本需要层次论将人的基本需要分成哪些层次？2.如何提供适合服务对象文化环境的护理？,答案：1.马斯洛将需要，按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分五个层次，依次为：（1）生理的需要（2）安全的需要（3）爱与归属感的需要（4）尊重的需要（5）自我实现的需要,答案：2.（1）理解病人的求医行为（2）明确病人对疾病的反应（3）尊重病人的风俗习惯（4）寻找支持系统（5）注意价值观念的差异（6）重视服务对象的心理体验和感受,小张是一名大二的学生，今年得到学校交流的机会到美国学习一年。初到美国时，他对一切事物都会感到新奇，对新环境中的人、景、物感到满意，渴望了解新环境中的风俗习惯、语言行为，但是最近他因不了解美国本土文化和习惯而不能与本地人很好地相处，渐渐感到失望、失落、烦恼和焦虑，感到迷惑、挫折，不愿意讲、不愿意学当地的语言，并且不愿意与当地人接触。请问：1.患者出现了什么问题，并分析产生这种现象的原因。2.如何预防此现象的发生?,案例分析,（Casestudy）,1.患者出现了文化休克，现处于沮丧阶段。其产生原因为：突然从一个熟悉的环境到了另一个陌生的环境，从而在以下几个方面产生问题：(1)沟通交流：包括语言沟通和非语言沟通，不同的文化背景下，同样的内容可能会有不同的含义，脱离了文化背景来理解沟通的内容往往会产生误解。(2)日常生活活动差异：每个人都有自己规律的日常生活。当个人的文化环境改变时，其日常生活、生活习惯会发生变化，在克服日常生活改变发生困难时可能引起文化休克。,案例分析,（Casestudy）,(3)孤独：在异域文化中，个人丧失了自己在本文化环境中原有的社会角色，同时对新环境感到生疏，又与亲人或知心朋友分离或语言不通，孤独感便会油然而生，出现文化休克。(4)风俗习惯:不同文化背景的人都有不同的风俗习惯，一旦改变了文化环境，必须去适应新环境中的风俗习惯、风土人情。身处异乡的人难以适应，但又必须去了解和接受。,（Casestudy）,案例分析,(5)态度和信仰：当个人的文化环境突然改变，其长时期形成的母文化价值观与异域文化中的一些价值观产生冲突，造成其行为的无所适从。2.预防文化休克的措施：（1）预先了解新环境的基本情况（2）针对新文化环境进行模拟训练（3）主动接触新文化环境中的文化模式（4）寻找有力的支持系统,（Casestudy）,案例分析,护生实习不同阶段文化休克文化休克是指生活在某一种文化环境中的人初次进入另一种文化环境时所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征。护生文化休克发生的原因来自多方面：1.环境陌生，工作程序、制度不同这一阶段学生处于兴奋期，是实习的1-2周，文化休克现象发生少，以体能下降为主；当学生亲自动手操作后文化休克现象明显增加。,研究进展,（Progressofresearch）,2.语言沟通障碍，心理承受能力差实习护生刚接触临床，经验不足，生活阅历简单，人际交往和自主自立能力较差，临床知识缺乏。遇到家属和患者的询问，一时很难正确回答，导致家属和患者的轻视。护生操作时不善于与患者沟通而遭到拒绝；当护生遇到交流障碍时带教老师未能及时给予补充，从而引起实习护生缺乏自信、烦恼和焦虑。,（Progressofresearch）,研究进展,3.角色的改变与工作要求的改变多数学生在家中还要靠父母的照顾和呵护，在学校