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冠心病诊断进展,祝鹏遵义医科大学第五附属（珠海）医院心血管内科,心脏结构就像一座房子！,冠心病定义演变,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病、缺血性心脏病）Coronaryatheroscleroticheartdisease,coronaryheartdisease,ischemicheartdisease,冠心病定义演变,葛均波等.内科学第9版M人民卫生出版社,冠状动脉性心脏病coronaryheartdisease，CHD,冠心病定义演变,冠心病定义演变,稳定性冠心病Stablecoronaryarterydissection，SCAD,韩雅玲等.慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南K中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.,冠心病定义演变,冠状动脉自发夹层Spontaneouscoronaryarterydissection，SCAD,Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)JEuropeanHeartJournal(2018),急性心肌梗死定义演变,Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)JEuropeanHeartJournal(2018),急性心肌梗死定义演变,心肌损伤标记物,急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识中华医学杂志2017,高敏肌钙蛋白,2012ESC/ACCF/AHA/WHFExpertConsensusDocumentThirdUniversalDefinitionofMyocardialInfarction,Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)JEuropeanHeartJournal(2018),急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）,心肌损伤标志物（cTn）变化超过参考值上限（99%)1.缺血症状。典型症状是胸痛；不典型者表现为轻微疼痛甚至没有或其他症状；2.心电图见新的心肌缺血变化。新的ST段改变或左束支传导阻滞；3.心电图出现病理性Q波；4.影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常；5.血管造影或尸检发现冠脉内血栓。,Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)JEuropeanHeartJournal(2018),1+1/5,PCI：经皮冠状动脉介入治疗术CABG：冠脉旁路移植术,心血管内科心脏外科,CAG：冠状动脉造影术,急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）,Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)JEuropeanHeartJournal(2018),急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）,冠心病诊断方法,缺血症状,心血管、呼吸、消化、神经、全身,冠心病诊断方法,危险因素,年龄、性别、家族史、种族,腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、精神心理因素、吸烟、环境污染,Bo-YiYang,YumingGuo,LidiaMorawska,etc.AmbientPM1airpollutionandcardiovasculardiseaseprevalence:Insightsfromthe33CommunitiesChineseHealthStudyJEnvironmentInternational,2019(123):310-317,冠心病诊断方法,冠心病诊断方法,辅助检查,冠心病诊断方法,辅助检查,冠心病诊断方法,评估存活心肌方法,超声心动图静息/负荷,心肌核素灌注扫描ECT,心脏磁共振CMRPET心肌存活“金标准,冠心病诊断方法,评估存活心肌方法,单光子发射断层扫描SPECT正电子发射断层扫描PET,超声心动图UCG,心肌核素灌注扫描ECT,心脏磁共振MRI,冠心病诊断方法,评估心肌缺血方法,冠心病诊断方法,冠状动脉CTA,冠状动脉MRA,冠心病诊断方法,冠状动脉造影术(CAG)形态学“金标准”,血管内超声(IVUS),光学相干断层扫描(OCT),冠心病诊断方法,辅助检查,血流储备分数(FFR)功能学“金标准”,TescheC.CoronaryComputedTomographicAngiography-DerivedFractionalFlowReserveforTherapeuticDecisionMakingJAmJCardiol.2017120(12):2121-2127.,CT-FFR,DriessenRS,etc.ComparisonofCoronaryComputedTomographyAngiography,FractionalFlowReserve,andPerfusionImagingforIschemiaDiagnosisJJAmCollCardiol.2019,73(2):161-173.,冠心病诊断方法,辅助检查,实时定量血流分数（QFR),TiesD,.Computationalquantitativeflowratiotoassessfunctionalseverityofcoronaryarterystenosis.JIntJCardiol.2018(271):36-41.,VerardiR.Networkmeta-analysiscomparingiFRversusFFRversuscoronary