桡骨头骨折的治疗

.,桡骨头骨折的治疗,.,桡骨头骨折治疗面临的几个问题,保守治疗？手术治疗？桡骨头是否摘除？并发症？切口的选择？骨折内固定的方式？于2008年至今桡骨头行手术治疗31例，其中予摘除约占到一半，大部分为MASONIII型病例。,.,骨折分型,1954年MASON分三型：Johnston(1960)的分型与Mason分型基本一致，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为IV型。也是目前常讲的肘关节损伤三联征,.,桡骨颈骨折、韧带损伤属哪一型？Hotch-kiss(1997)根据患者的X线片表现、临床特征以及合并伤的情况对Mason分型进行了改良：I型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位(1)前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限;(2)骨折关节内移位2mm。II型:桡骨头或颈骨折：脱位2mm(1)机械性因素引起的运动受限及不协调;(2)骨折经切开内固定可修复;(3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上III型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折(1)骨折不可修复;(2)为恢复运动需行桡骨头切除。桡骨头骨折同时合并下尺桡关节分离，称为Essex-Lopresti损伤，常伴腕部严重症状。,.,I型骨折,无移位或轻度移位的桡骨头骨折，一般功能无明显受限，前臂旋转受限只在急性疼痛或肿胀期才明显，因为不形成机械阻挡，可予保守治疗，直接用石膏托或石膏管型，将肢体固定于功能位10-14天即可。若为桡骨颈骨折应恰当延长固定时间。,.,II型以上骨折可以保守治疗的情况,头骨折位于“安全区域”内：不影响关节旋转功能，可予保守治疗，即制动10-14天。颈骨折属“歪戴帽”类型，倾斜小于30度制动或经皮撬拨复位固定;大于30度经皮撬拨复位固定。对于某些IV型的骨折，即“恐怖”三联征不一定都需要进行手术治疗,但必须满足以下几个条件:(1)复位后肱尺关节正常,即同心圆复位;(2)冠状突骨块小多为型骨折;(3)C型臂X线机透视肘部活动0130无脱位;(4)桡骨头骨块小于正常桡骨头1/4,前臂旋转时桡骨头无阻挡，即“安全区域”内的骨折。,.,手术切口的选择,最常用的是外侧切口，必要时可行肱骨外上髁截骨：,.,根据骨折类型选择后侧切口：,.,根据情况选择前侧切口入路，在上尺桡关节间隙进入，一个切口解决两问题：,.,常见固定方式,克氏针固定普通金属螺钉内固定Herbert钉（无头加压螺钉）可吸收棒或钉：在体内无明显排斥反应及感染，不需二次手术取出，减轻了病人痛苦，避免二次手术引起的肘关节周围组织再损伤，但强度有限。微T型钢板外带绞链式支架或支具：内固定后不稳定病例可考虑应用。,.,克氏针固定：创伤小，操作简单，针对小骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造成固定不稳.,.,Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。普通金属螺钉内固定：固定较牢固，由于螺钉覆盖关节面，需埋头处理，易致导致关节面不平整，同明加压作用不明显。,.,微T型钢板：体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用，但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。,.,桡骨头摘除术,单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法，只作改善功能的最后选择：桡骨头是稳定肘关节的第二道防线,在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时,切除桡骨头对肘关节的稳定性影响很小,但在内侧副韧带断裂时,切除桡骨头,肘关节明显不稳定,所以在内侧副韧带前束完整的情况下才能切除桡骨头。常见并发症：肘关节屈伸和前臂旋转受限(以旋后受限为主);肘腕部疼痛;肌力和握力下降;桡骨短缩，向近端移位，下尺桡关节脱位，提携角增加，肘关节外翻不稳，尺神经症状;近侧尺桡骨融合;桡骨切除断端骨质增生，肘关节骨性关节炎，骨化性肌炎。,.,桡骨头骨折置换,MasonIII或IV型骨折合并尺侧副韧带和