颅内压的监测与护理

.,颅内压监护,.,概述,颅内压(intracranialpressureICP)是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。颅内压增高是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等，多伴有不同程度的颅内压增高。颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要的临床意义。进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（CPP)，为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70mmHg，并避免低于50mmHg，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。临床医生准确获取患者的ICP值,对判断病情、指导治疗和改善预后显得至关重要。美国严重颅脑损伤处理指南中就包括了ICP监测和颅内高压处理等项目，该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。,.,颅内压监护指征,（1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）。头部CT检查异常指发现有颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑疝或或基底池受压。另外，ICP监测还应用于CT检查正常的40岁以上、单侧或双侧锥体束征阳性、收缩压5.3kPa，CPP6.7kPa时，脑血管自动调节机制失调，脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降。当ICP上升接近mSAP水平时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在20s内进入昏迷状态，4-8min可能进入植物生存状态甚至死亡，因此，在监测ICP的同时监测mSAP，获得CPP信息，有可能及时治疗及预防上述情况的发生。,.,颅内压与脑灌注压的监测,强调脑灌注压的观察,脑灌注压=平均动脉压-颅内压正常脑灌注压为7090mmHg,.,颅内压与脑灌注压的监测,CPP=MAP-ICPCPPCBF脑水肿CPPCBF脑缺血CPP维持在6070mmHg最佳判断脑灌注、脑血流，简单、有效,.,提高疗效，降低病死率,持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。,.,颅内压监测原理,ICP,信号放大,数据记录和输出,传感器（探头）,信号处理装置,调零,.,回顾颅内压监测方法的演变,.,ICP测量方法,脑室内ICP监测法硬膜下ICP监测法脑实质内ICP监测法硬膜外ICP监测法,.,脑室内ICP监测,脑室内ICP监测是ICP监测的,“金标准”,.,脑室内ICP监测方法,一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。传感器使用前应注水、排气和调零。,.,脑室内ICP监测方法,注意点,固定压力传杆器与耳尖同一水平,直通管接一次性压力传感器,侧通道接引流袋,.,脑室内ICP监测的护理,3.ICP传感器的护理要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确。妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。,.,脑室内ICP监测的护理,4.引流管的护理保持引流管通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。遵医嘱固定引流管的高度。准确记录引流量及性质。严格无菌操作，防止颅内感染。,.,脑室内ICP监测的护理,5.体位的护理术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。,.,索菲萨颅内压力&温度监护仪,.,颅内压监护仪探条,.,1种脑室内探条,螺栓型脑实质探条,隧道型脑实质探条,脑实质颅内压力监测：操作简单，创伤小，可以在床旁完成探条的植入。,脑室内颅内压力监测：在颅内压监测的同时可以进行脑脊液外引流。,可以提供颅压单参探条或颅压，颅温多参探条,隧道型脑室内探条,颅内压监护仪探条,.,无菌包装内包含：脑实质探条开颅工具包：2.7mm开颅钻开颅钻调节扳手3.5mm固定螺栓硬膜穿刺针,螺栓型脑实质探条,.,隧道型脑实质探条,无菌包装内包含：脑实质探条开颅工具包：3.5mm开颅钻开颅钻调节扳手皮下隧道针缝合固定翼,.,隧道型脑室内探条,无菌包装内包含：脑室内探条，内置：外引流管脑室穿刺引导针开颅工具包：3.5mm开颅钻开颅钻调节扳手皮下套管针缝合固定翼,.,颅内压监护仪主机,.,连接单参探条,主机监测画面,连接多参探条,.,1先调零，再植入2避免接触