强迫症治疗3 Microsoft PowerPoint

.,强迫症的诊断与治疗,陈昌钦,.,强迫症表现,强迫症，又称为强迫神经症，是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经官能性疾病强迫思维：强迫性怀疑；强迫性回忆；强迫性穷思竭虑。如：穿衣，数1234，反复，到4才穿,.,强迫症表现,疑门未关好，反复关；,.,强迫症表现,强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。例：患者在楼顶，有一种跳下的冲动，很苦恼，为此不敢上楼,.,强迫症表现,强迫动作又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。强迫洗涤；强迫检查；强迫性仪式动作；强迫数数。如怕裤掉下，反复拉上，睡觉仍怕短裤掉下,.,强迫症表现,特点：1、源于自己；2、强迫出现；3、反强迫、烦恼感,.,强迫症表现,例：男，40岁；称其女回家，他在家切菜时，脑里不断涌出这种念头：拿刀杀其女儿，其实其很不想这样做，感到很烦恼（强迫意念）；强迫意向特点：强迫的一种念头+一种冲动，后者是它与强迫思维的主要区别,.,强迫-生物学机理,5-HTDA抗5HT2a,.,强迫症的药物治疗,用于提高脑内五羟色胺（5-HT）而治疗强迫症的药物：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、文拉法辛、舍曲林。,.,强迫症的药物治疗,例：男，17岁，中学生，表现：心情不好、有时心烦、心慌、不安，后来反复关门、反复想问题，学习困难。诊断：强迫症。,.,强迫症的药物治疗,先予心理分析，未发现问题；只能以药物治疗为主，随予氟西汀20mg/日，配以森田疗法，症状消失。,.,药物导致强迫,氯氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑,.,药物导致强迫,机理：抗5-HT2A男性，20岁。原患精神分裂症，服氯氮平200mg/日，4年后出现：反复想问题、穿衣服要数数、出门要用脚点地上数次、过马路要想很久、洗澡也要很长的时间。诊断：氯氮平所致强迫症,.,药物导致强迫,处理：改服奥氮平、短时用氯米帕明，1-2月后症状基本消失。后幻觉、妄想出现改氯氮平75mg/日，晚上；阿立哌唑10mg/日，白天；后来患者精神症状大部分消失，强迫症状较轻,.,分裂误为强迫,男29岁92年不合群、动作慢、不上学1997诊分裂症，服氯氮平，氯米帕明2005：穿衣需要2小时，反复冲厕，站立至天亮，穷思竭虑，见路人回头看09：考虑强迫症，停精神药，听到警察讲抓他，疑有人害他，改为分裂症,.,治疗特例,男，23岁，2006年始发病，始以为有人议论他，讲话针对他，自觉鼻子扁，不能上学。2008年住某医院，诊断“抑郁症”，予“文拉法辛、奥氮平”治疗，后多数一直服用，无好转；渐反复回忆、记录、做事。2010年住另院121天，诊断“分裂症”，服“奥氮平5mg/d、舒必利1.2/d”。,.,治疗特例,入院前2月，洗澡需4-5小时；小便多为一天一次，收裤上午8时到下午4时才完成；睡前反复想，做动作，要家人配合至半夜3时才入睡，2月来只睡于沙发，因做不完程序，回不了房；吃饭前需做很多程序，常数个钟头才吃。上一步，又退一步。加服舍曲林100mg/d，已有1周。既往（-），大专,.,治疗特例,查有强迫思维，强迫行为无幻觉、妄想，有少部分自知力诊断：强迫障碍；不能排除分裂症,.,治疗特例（治则）,强迫症：脑内5-HT，予舍曲林强迫症：DA，继续用舒必利0.6/d奥氮平：其抗5-HT2a，加重强迫，予停之,.,强迫症的心理治疗,心理分析（氟洛伊德理论）：1、在无意识区里，一些原始的冲动、带有强烈情绪的观念，被压制到潜意识中的一些幼小时期的创伤或成人时期的一些创伤，影响着人的情绪、行为。,.,强迫症的心理治疗,在性器阶段形成的“恋母”情结，影响最大，成为成年后发生心理疾病的根源。,.,强迫症的心理治疗,一级获益幼年期未满足的欲望，在意识表现出来，成为躯体及心理症状；二级获益（外部获益）患病后得到别人同情和关心、甚至得到金钱。癔症形成的机理。,.,强迫症的心理治疗,幼年期未满足的欲望，一些创伤及经历，被潜抑到无意识中，成年后遇到困境无法解决时，便退行幼年，以幼年的方式表现出来，成为疾病的症状。,.,强迫症的心理治疗,如露阴癖、窥阴癖都是幼儿的性方式。幼儿露生殖器的欲望，经反向机制，成为聚会恐惧症；,.,强迫症的心理治疗,幼儿恋母乱伦的性心理经历经由否定机制，表现为反洗手的强迫症状。,.,强迫症的心理治疗,通过心理分析后，患者能知道强迫背后的意义，知道潜意识对其行为的影响，强迫症状就会渐渐减轻至消失,.,强迫症的心理治疗,森田疗法：森田的致病理论：病人在一定的神经质的基础上有两大机理：（1）精神交互作用：出现某些不适时，患者越想、越专注其症状，症状越加重，加重后病人就越专注,.,强迫症的心理治疗,（2）精神拮抗作用：人的情感、意向、思念正常时有某种活动出现时，相反的一方是同时出现，如对某人产生喜欢时，同时会出现一种厌恶的情绪，正常时人并不觉察，当拮抗过强时，人就会产生强迫症状,.,强迫症的心理治疗,治法：顺其自然，对强症状不对抗，不理会，不控制；随其要怎么做就怎么做，这样症状反而减轻当然真正的森田疗法：,.,强迫症的心理治疗,1、绝对卧床期：4-7天，病人独居一室，不准：下床、会客、谈话、吸烟、读书，可吃饭及入厕。此期病人：烦恼、苦闷，病情加剧、难以忍受。,.,强迫症的心理治疗,2、轻作业期：3-7天，禁读书交际，每天卧亲时间7-8小时，可到户外活动，可做一些事，后期写日记，不谈病情，只写做了些什么，有什么体会，医生写评语，只关心对外界的活动，不关注病情。,.,强迫症的心理治疗,3、重作业期：3-7天，禁交际，读森田关于神经症的书，写日记，做重体力劳动，病人之间，互不谈病情。,.,强迫症的心理治疗,4、生活锻炼期：7-14天，实际生活和工作，晚上写日记，话体会。,.,强迫症的心理治疗,厌恶行为治疗：是一种行为治疗。理论：某种状态下，患者出现某种不良行为，经反复强化，形成强迫行为。相反，该行为若反复使人厌恶，经过条件反射，该行为就消失了,.,强迫症的心理治疗,例：一位女工程师，每看见男人都有一种想抱男人的冲动，每到工地时见男人就说你们不要靠近我呀，否则