浅谈呼吸机SIMV模式

.,浅谈呼吸机SIMV模式,岳阳市二人民医院,.,呼吸机治疗目的,生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷,临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性,.,机械通气的四个时相,调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数,.,触发,触发：呼吸机获取指令并启动送气。触发=吸气阀打开=呼吸机开始送气=患者开始吸气=呼吸机记录一次“呼吸”,P,T,0,.,四种通气方式,不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同规则的组合,.,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,Modes,BreathTypeandVentilatorSettings,.,万能模式SIMV,=simultaneousintermittentmandatoryventilation同步间歇指令通气=synchronizcdintermittentmandatoryventilation同步间歇性强制换气,.,SIMV概述,SIMV，全称是SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，同步间歇指令通气，并非独立模式，指令通气（A/C）与自主呼吸（S）混合模式A/C-IMV-“触发时间窗”-SIMVSIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最低的通气支持。指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇期，允许病人”自由呼吸“。,.,SIMV实现规则,触发窗（triggerwindow）：SIMV最具特色的设计S触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调I间歇期允许自由呼吸，现在多加PSV组合M强制通气最低通气支持人机协调性差（自主呼吸强）不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。目前绝大多数呼吸机上都由VSIMV+PSV组合。触发窗（triggerwindow）：SIMV最具特色的设计,.,呼吸机的参数,时间参数容量参数压力参数,.,SIMV+PSV,SetPSlevel,PSBreath,Flow-cycled,Time(sec),.,时间参数,呼吸频率(f)吸呼比(I/E）吸气时间Ti(s)、呼气时间Te(s)屏气时间TP(s)是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。,.,容量参数,分钟通气量(MinuteVolume，MV)？潮气量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响吸呼比叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT/100次)流量触发灵敏度(Trigger，L/min),.,呼吸机参数设置,潮气量（VT）：12ml/kg，ARDS时68ml/idealkg呼吸频率（RR）：1218次/分每分通气量呼吸频率潮气量正常成人约为69L,.,压力参数,吸气压力水平(Pi)吸气末正压（Pplateau)呼气末正压(PEEP)平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)压力触发灵敏度(PT)PS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定,维持在1525次min、612ml/kg,.,呼吸机参数设置,呼气末正压（PEEP）目的：增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。,.,呼吸机参数设置,触发灵敏度流量触发灵敏度：-1to-3L/min，流量触发时，呼吸机响应时间T-pieceSIMV，而Esterban的结果是T-piecePSVSIMV。,.,误区之三：SIMV模式设置很方便,实例：一个病人在用V-SIMV模式，频率10次/分，潮气量450ml，平台压大概在20cmH2O左右，PS水平设置在12cmH2O，支持通气下潮气量大概在300ml左右，总的呼吸频率25次/分以上，患者感觉不适。这设置有问题吗？我觉得有问题，别说病人，就说我们自己吧，如果让你呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗？很多时候遇到上述的情况，把PS水平提高一点，或者把强制通气的潮气量降低一点，问题就迎刃而解。再看呼吸频率，solosheep提到把SIMV频率放在12-14次/分左右效果最好，有一定道理，但也要分情况而定。有些应用SIMV的病人，频率设置在12次/分的时候，出现脱机困难，原来在白天患者神志清醒时，自主呼吸能力较强，能够有效触发呼吸机，既有辅助通气，也有支持通气，看不出任何问题。但到了晚上患者入睡以后，自主呼吸能力减弱，12次/分的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要，通气方式完全变成辅助通气，甚至有的病人连触发呼吸机的努力都没有，彻底成