COPD疾病现状ppt课件

COPD诊疗概述,第四军医大学唐都医院呼吸内科潘蕾,1,内容提要,COPD疾病知识流行病学疾病分期GOLD指南治疗,2,COPD的定义,COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,3,COPD发病机制:慢性增强的炎症反应,BarnesPJ.ERJ2003;22;672-688,4,COPD炎症引起小气道阻塞,HoggJC.TheLancet2004;364:709-721.,淋巴滤泡,5,COPD炎症引起肺实质破坏,HoggJC.TheLancet2004;364:709-721.,肺泡结构受到破坏,6,COPD炎症引起粘液过度分泌,BarnesPJ,etalERJ2003;22:672-688,7,COPD炎症引起粘液纤毛功能紊乱,RogersDF,etal.PulmonaryPharmacology18:18,纤毛受损,诱发因素有毒颗粒,粘膜化生粘蛋白合成增加,气道炎症,细菌感染,粘液转运降低,粘液高分泌,粘液纤毛功能障碍,8,COPD炎症导致气流受限和肺过度充气，产生临床症状,TsoumakidouM,etal.RespirRes.2006;7:80.,ThisslideprovidesabriefsummaryofthepathophysiologiceventsthatmaylinkairwayinflammationtothesymptomsofCOPDexacerbationsandrespiratoryfailure.,AirwayNarrowing,Cough,Dsypnoea,GasExchange,Hyperinflation,Mucus,Sputum,9,COPD急性加重的诱发因素和本质,WedzichaJA370:786-796.,10,症状,慢性咳嗽,呼吸困难,危险因素暴露,烟草,职业,室内/室外污染,肺功能检查：确诊COPD的必需检查,COPD的诊断,咳痰,GOLD2011-P10,11,诊断要点,如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。确诊COPD要求做肺功能检查；支气管舒张剂后FEV1/FVC20,000人，年龄40岁以上COPD的总体患病率为8.2%，男性为12.4%，女性为5.1%,Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760,中国COPD患病率一项大型、基于人群的调研,20,中国COPD死亡率（2000年:近128万（平均每分钟有2.5人死于COPD)）,中国慢性病报告.中国疾病预防控制中心.2006.中国卫生统计年鉴2009.,21,何权瀛等.中国实用内科杂志2009;32(4):253-257.,城镇COPD患者每年人均支出直接非医疗费用1,570元（包括交通费、营养费以及护理费等）；间接损失主要指本人及家属的误工。目前工作的COPD患者36%表示过去12个月因COPD误工，每年平均误工天数17天；大约17%的家属因为护理COPD病人而误工，家属平均误工时间每年14天。,COPD的经济负担,注：直接医疗费用包括门急诊费用、住院费用以及自购药物费用等,在中国，COPD被严重诊断不足,在调查中，所有被诊断为COPD的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为COPD，提示COPD被严重诊断不足。,Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760,23,中国COPD患者用药依从性差约半数患者自行减量或停药,何权瀛等.中国实用内科杂志2009;29(4):354-357.,24,Q34：您会经常不经医生擅自减少用药剂量或次数吗？,Q35：如果您感觉好和认为不需要时，您会停止药物治疗吗？,24,小结,COPD是全球疾病和死亡的主要原因未来的数十年内，由于全球人口的老龄化和持续暴露于COPD危险因素，预计COPD的负担会继续上升。中国疾病管理现状是：诊断治疗不足，患者对疾病认知差,25,COPD的定义,定义：COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P2,26,COPD急性加重的诱因和机制,WedzichaJA.Lancet2007；370：786-796AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc2007；4：554564,27,COPD急性加重诊断,急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。,GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).,28,COPD病情持续进展的慢性病,DonaldsonGC.Thorax2002;57:847-853SilvermanEK.ProcAmThorSoc2007;4:586-590,29,肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降,健康状况恶化,死亡,气流受限,全身效应,结构改变,粘液纤毛功能障碍,气道炎症,COPD以炎症为核心，气流受限呈进行性加重,Agusti.RespirMed2005;99:670-682.Agustietal.ERJ2003;21:347-360.Bernardetal.AJRCCM1998;158:629-634.,30,即使在COPD早期，就存在炎症，并随病情严重程度增加而增加,Hoggetal.NEJM2004;350:2645-2653.,31,COPD稳定期治疗目标,GOLD2011,32,小结,COPD是慢性进展性疾病，包括稳定期和急性加重期COPD急性加重是在COPD慢性炎症基础上发生的炎症急性加重GOLD指南稳定期治疗目标强调预防未来风险(如急性加重)的重要性,33,COPD严重程度综合评估系统,34,COPD的综合评估,CAT：COPD评估测试mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数,如果mMRC0-1或CAT10:少症状(A或C)如果mMRC2或CAT10:多症状(B或D),如果是GOLD1或2期，而且每年没有或只有1次急性加重:低风险(A或B)如果是GOLD3或4期，或每年有1次以上急性加重:高风险(C或D),患者现在属于以下4个类别之一：A:少症状，低风险B:多症状，低风险C:少症状，高风险D:多症状，高风险,评估症状,评估急性加重风险,综合评估,35,综合评估研究进展,GOLD2011-P15,CAT：COPD评估测试mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数,北大三院姚婉贞教授结合最近两年新的研究结果指出：1，mMRC1作为象限界定点与CAT10的相关性优于mMRC2。2，只要有过一次住院史，即属于高风险,36,COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。呼吸困难：进行性，持久性，特征性的运动后加重慢性咳嗽：可能是间歇性，后期可能发展为整日咳嗽，可能无痰慢性咳痰：COPD患者咳嗽时常伴有少量粘痰。,COPD的症状,GOLD2011-P11,37,COPD评估测试(CAT):评估COPD中健康状况损害程度的指标，包括8个项目().采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)的呼吸困难评估：与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险,症状的评估,38,CAT网上下载地址/,CAT问卷和改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC),39,气流受限程度的评估：肺功能检查,FEV1/FVC:第一秒用力呼气容积/用力肺活量,吸入支气管舒张剂后测定肺功能，FEV1/FVC0.70证实气流受限存在,采用肺功能检查对气流受限严重度分级，即以FEV1占预计值80%、50%和30%为分级标准,40,COPD中气流受限严重度的分级标准*,*基于支气管舒张剂后FEV1FEV1：第一秒用力呼气容积FVC：用力肺活量,FEV1/FVC0.70的患者中:,41,评估急性加重的风险,采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险:过去一年内发生1次以上急性加重或FEV160%预计值,FEV1：第一秒用力呼气容积,42,评估COPD合并症,COPD患者发生以下疾病的风险升高：,这些合并症会影响死亡率和住院率，应定期检查有无这些合并症，并给予合理的治疗。,43,举例,CAT：8分，属于A组或C组,FEV1：75%预计值，GOLD2级，属于A组或B组既往12个月有2次急性加重，属于C组或D组,评估风险时，根据GOLD分期或急性加重史，选择最高的风险，所以该患者评估为C组患者,44,总结,COPD病情严重程度的评估包括：气流受限程度、症状、急性加重风险以及合并症四个方面评估急性加重风险时，根据GOLD分期或急性加重史选择最高的风险结果COPD稳定期治疗目标包括：减轻症状和减少风险,45,46,47,48,49,50,51,AECOPD治疗措施,控制性氧气治疗,支气管扩张