急诊医学概述

农村社区常用急救技术,第一章急诊医学概述,教学要求：,1、掌握急诊医学的概念；掌握院前急救的概念和主要原则等。2、熟悉农村对急诊急救的需求；熟悉急诊医学内容；熟悉农村主要急诊病症；熟悉院前急救的主要内容；熟悉农村急诊体系的组成。3、了解急诊医学发展简史。,急诊、急救的概念,急诊医学是临床医学领域中一门新兴的、实践性很强的、跨学科的综合性学科，既有自身的理论体系，又与各临床医学和基础医学密切联系。急诊医学是研究和处理急性病变和急性创伤的基本理论、诊断和治疗技术以及组织管理体系的一门科学，它包括急救医学、灾难医学、危重医学、急诊医疗体系的组织和管理。急救医学是急诊医学的一个重要组成部分，主要是指为抢救生命、改善病情和预防并发病所采取的紧急救助措施。,急诊医学发展简史,急诊医学是一门年轻的新兴学科。60年代初美国就有不少医生、护士从事急诊工作，1968年成立了美国急救医师协会70年代，美国率先将急诊医学独立于其他专科，开始出现急诊医学的雏形1979年，急诊医学获得美国医学会的承认，从而正式形成为一门独立学科当今欧美一些发达国家，多数已建立起急救网络，大大地推动了急诊医学的发展。,我国急诊医学发展,我国现代急诊医学起步较晚1980年10月卫生部颁发“关于加强城市急救工作的意见”1984年6月卫生部又发了“关于发布医院急诊科(室)建设方案（试行）的通知”，有力地促进了我国急诊医学的发展1987年，中华医学会急诊医学专科学会正式成立经过近十年的努力，我国大城市、中城市的多数综合医院和某些专科医院都单独设置了急诊科(室)，正向专业化、系列化、标准化方向发展。在基层特别是农村医疗部门，专业急救人员和设备依然十分缺乏，与国外有较大差距。,农村对急诊急救的需求,急、危、重症抢救是农村基层医院承担的重要任务，急救既是救死扶伤的第一线，又是整个医疗过程中的关键环节，处理不当可能会导致病人残废甚至死亡。基层医生的急救工作在主要卫生院和诊所接待救治伤病员，也可能要来到事发现场、到病人身旁进行初步处理或急救。目前农村卫生技术队伍总体素质不高，急救知识和理论水平较浅，急救操作技术相对薄弱，尚需进一步提高和规范。,急诊医学内容,(一)院前急救院前急救也称初步急救，包括现场急救和途中急救。现场急救包括在农村、家庭、机关、学校、建设工地和交通事故发生地的急救处理。途中急救是指在伤病员出现后立即进行现场救治的同时，呼叫急救中心或急救站，或就近医院派出救护车(船或飞机)随急救人员一同赶赴现场，再将经过初步急救的伤病员转送至合适的医疗急救单位。如果院前急救做得好，就能大大减少伤病员的死亡率和致残率，但在我国院前急救还是薄弱环节，还需要进行广泛的现场急救知识的宣传普及，对基层医务人员进行教育与培训。,急诊医学内容,(二)复苏学复苏学是针对心搏呼吸骤停的抢救。现代复苏学经过几十年的实践，有了较快的发展，尤其是心肺脑复苏技术的改进与规范化，使复苏成功率不断提高。复苏大致分为三个阶段：基础生命支持，包括：畅通气道(A)、人工呼吸(B)、建立人工循环（C）；进一步生命支持，其目的是恢复自主循环，包括复苏药物与液体使用(D)、心电图诊断与治疗心律失常(E)、电除颤(F)；延长生命支持，主要为脑复苏，保护大脑功能。,急诊医学内容,(三)危重病医学：是急诊医学的重要组成部分，是指受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房(ICU)中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症进行全面监护及治疗。(四)灾害医学：是研究迅速有效地组织抢险救灾工作、人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的一门学科。,急诊医学内容,(五)创伤学：其研究范围除了对创伤本身的治疗和康复外，也越来越多地把重点放在如何预防创伤的发生上。(六)毒理学和急性中毒：如何诊断、治疗和预防急性中毒是这门学科的重要内容，它往往涉及职业病学、毒理学、法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科。(七)急诊医疗管理学：研究如何组织急救网络，建立有效的现代化的急救呼救和通讯系统，配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具。,农村主要急诊病症,(一)危急病症1、心搏呼吸骤停，可由心脏病、溺水、电击、过敏等引起。主要依据：意识突然丧失。大动脉搏动消失。,(一)危急病症,2、休克，可由大量失血失液、过敏、感染、心脏病等严重致病因素引起。主要依据：有诱发休克的原因；意识障碍；脉搏细速（100次/分钟）或测不到；四肢湿冷，皮肤出现花纹，尿量30毫升/小时；收缩压80mmhg；脉压20mmhg等。,(一)危急病症,3、严重创伤，包括严重烧伤、复合伤、多发伤、多处骨折等。4、高热，各类流行病、传染病(如伤寒、结核、流脑、流行性出血热、鼠疫、艾滋病等)；5、昏迷，可由脑血管意外、脑炎、脑膜炎、颅内占位、脑外伤、癫痫、糖尿病、甲状腺功能亢进、严重感染、中毒等引起。临床可以分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。,(一)危急病症,6、心血管系统：心律失常、急性心肌梗死、急性心衰等；7、呼吸系统：大咯血、哮喘持续状态、急性呼吸窘迫综合征、急性自发性气胸、肺性脑病等；8、消化系统：消化道大出血、急性腹痛、肝性脑病等；9、神经系统：脑血管意外、急性脑膜炎、颅内压增高及脑疝、等；10、泌尿系统：急性肾衰、尿闭、血尿等；,(一)危急病症,11、血液系统：急性全身性出血疾病、急性溶血性贫血等；12、内分泌系统：甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷等；13、多器官系统功能衰竭，多是继发于某一原发性疾病。14、各种中毒：如CO中毒、有机磷农药中毒、安眠药中毒和其它化学药物中毒等；15、意外伤害：毒蛇咬伤、狂犬病、电击、淹溺、自缢等；16、其它各专科的各种危重急症：难产、宫外孕、阴道大出血、急性喉梗阻等。,(二)一般急症,平时大多数急诊病人并非危重，但如诊断、处理不当，也可能转变为危急重病症，如感染性发热、心绞痛、呕吐、腹泻、哮喘、鼻血等，故对一般急症也应认真诊治，必要时送上级医院治疗。,院前急救与转诊,院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，也是国家整体医疗水平的体现。作为基层的医务工作者，需要学习、掌握和运用好院前急救知识。尽管院前急救是暂时的、应急的，但对于一些危重病人，如果没有在院前急救过程中所争取到的分分秒秒，医院内的设备再好，医生的医术再高也难以起死回生。院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地。,（一）院前急救的目的和意义院前急救的主要目的是挽救病人的生命和减少伤残。院前急救作为急诊医学的重要组成部分，能明显降低突发伤病员的病死率。院前急救水平能反映一个国家的组织管理、医疗水平及公共福利的综合能力。,(二)院前急救的基本原则院前急救的基本原则是:先救命、后治病。救护人员到达现场后，首先应迅速而果断地处理直接威胁病人生命的伤情或症状。同时迅速对病人进行全身体检。,(三)基层院前急救的任务1对呼救病人的院前急救这是主要和经常性的任务。呼救病人一般有两类。一类为短时间内有生命危险的病人，称为危重病人或急救病人，如窒息、休克、心肌梗死等另一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的病人，如急腹症、哮喘、骨折等。2灾害或事故时对伤员的院前急救3急救知识的普及,（四）院前急救时的体格检查院前急救的体格检查主要以生命体征、头部体征为主，包括颈部体征、脊柱体征、胸部体征、腹部体征、骨盆体征、四肢体征等。,院前急救时的体格检查,1.生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸、。体温及末梢循环状况血压：脉搏：呼吸：,院前急救时的体格检查,2.头部体征眼：瞳孔、有无出血、充血，视物是否清楚等。鼻：鼻腔是否通畅、有无出血等。口：口唇有无发绀，口腔内有无呕吐物、血液等。耳：耳内有无液体流出、有无异物，听力等。面部：面色、有无大汗等。头颅骨：是否完整，有无血肿或凹陷等。,院前急救时的体格检查,3.颈部体征颈前部有无损伤、出血、血肿，颈后部有无压痛点。触摸颈动脉，有无颈椎损伤。4.脊柱体征在未确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不可盲目搬动病人。5.胸部体征观察病人在呼吸气时两侧胸廓起伏是否对称；胸部有无创伤、出血或畸形。,院前急救时的体格检查,6.腹部体征观察腹壁有无创伤、出血或畸形；腹壁检查有无压痛、反跳痛和肌紧张；确定可能受到损伤的脏器及范围。7.骨盆体征两手分别放在病人髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折。观察外生殖器有无明显损伤。8.四肢体征有无异常形态、肿胀或压痛。活动和感觉障碍等。,（五）院前急救处理,1、迅速排除致命和致伤因素2、对昏迷患者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小变化。有舌后坠者，应将舌头拉出，防止窒息。3、检查伤员的生命体征，呼吸心跳停止者，心脏按摩和人工呼吸。4、创伤出血者，应迅速包扎止血。5、腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出应加以保护。6、有骨折者用木板等临时固定。7、迅速而安全地转运。,六、农村急诊体系,农村急诊服务体系是我国应急系统中的重要组成部分。农村县、乡、村三级卫生网是农村卫生工作的组织基础。农村急诊急救网以农村的三级卫生网为依托。,各级农村卫生机构,1、村卫生室村卫生室在急救中的功能包括初步的现场急救，及时、合理地转送患者，收集基础信息，并负责报告。它是农村三级卫生网的最基层，是接触急救和突发事件的最前沿，如果现场抢救能够迅速、正确，就可以为后面进一步的救治赢得时机。同时，村卫生室能最早获取信息，掌握和了解第一手资料。在农村急诊急救网中村卫生室的主要职能是院前急救，即对患者实施简易、有效的现场急救措施，比如外伤处理、止血、固定、包扎、徒手心肺复苏等，并遵循就近的原则，根据患者情况和当地交通状况，决定适时地将患者转送到上级医疗机构，对突发公共卫生事件应及时上报。,2、乡镇卫生院乡镇卫生院在急救中的功能包括院前急救、一般急症的处理和急危重症的初步抢救、各类卫生信息的收集和报告。乡镇卫生院是急救网络的枢纽，加强乡镇卫生院的急诊工作，可以缩小急救半径，缩短急救反应时间，及时挽救患者的生命。主要工作包括对一般急症患者进行急救，如急腹症、急产、一般外伤等，并对急危重症患者做出初步诊断，给予适当