中枢神经系统药理学PPT课件

.,1,二、作用局部麻醉三、机制在神经细胞膜内侧阻断钠离子通道,一、概念局麻药,四、常用药物：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因麻醉方法,五、不良反应,六、注意事项,第十一章局部麻醉药,.,2,第十一章局部麻醉药,能阻断神经冲动的发生和传导的药物，称局麻药。,.,3,局麻药与全麻药的区别,第十一章局部麻醉药,局麻药的比较,麻醉方法,.,5,第十四章局部麻醉药,.,6,2、心血管系统：抑制（1）降低心肌兴奋性（2）小A扩张，Bp下降。,即吸收产生的作用：1、CNS：先兴奋后抑制（1）兴奋惊厥原因（2）抑制昏迷、呼吸麻痹,第十一章局部麻醉药,【不良反应】,.,7,第十一章局部麻醉药,【注意事项】,2、避免吸收入血：（1）加入AD，末梢部位禁用；（2）注射不要误入血管，要回抽；（3）避免注入炎症区；（4）控制总量、浓度。,3、注意局麻药比重。4、不要注入脓腔。,1、普鲁卡因：（1）做过敏试验；（2）不要与SN药合用。,.,8,概念,量效特征,分类：苯二氮卓类：地西泮（diazepam）、氯氮卓、三唑仑巴比妥类：苯巴比妥（phenobarbital）、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠其它：水合氯醛、丁螺环酮,第十二章镇静催眠药,.,9,第十二章镇静催眠药,通过抑制中枢神经系统而达到缓解过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物称镇静催眠药。,.,10,苯二氮卓类（benzodiazepines，BDZ）,【药理作用】【临床应用】,1、抗焦虑作用：小剂量,1.焦虑症首选药,2、镇静催眠作用,2.治疗各类失眠,3、抗惊厥、抗癫痫作用,3.破伤风、子痫、小儿高热惊厥，药物中毒性惊厥。4.癫痫持续状态首选药：iv地西泮,4、中枢性肌肉松驰作用,5.缓解中枢性肌强直及肌肉痉挛。,第十二章镇静催眠药,不麻醉！,.,11,镇静催眠作用：潜伏期，睡眠时间，觉醒次数。,睡眠时相：快动眼睡眠（REMS）时相：做梦非快动眼睡眠（NREMS）时相：分1、2、3、4期。夜惊、夜游症,药物对睡眠时相的影响：缩短快动眼睡眠（REMS）时相，但较弱，停药后反跳多梦较轻延长NREMS时相2期，缩短4期，故可减少夜游症的发生。,苯二氮卓类（benzodiazepines，BDZ）,第十二章镇静催眠药,.,12,【作用机制】,苯二氮卓类（benzodiazepines，BDZ）,第十二章镇静催眠药,BDZ类药物与BDZ受体结合后，引起受体蛋白的构象变化，促进GABA与GABAA-R的结合，增加了GABA所致的氯离子通道开放的频率，使更多的氯离子内流，从而加强了GABA的抑制效应，增强了GABA能神经的抑制功能。,不同作用,.,13,【作用机制】,与BDZ受体结合，增强GABA能神经的抑制功能。,苯二氮卓类（benzodiazepines，BDZ）,第十二章镇静催眠药,.,14,苯二氮卓类（benzodiazepines，BDZ）,第十二章镇静催眠药,GABAA-R：结构：是氯离子通道的门控受体。共有5个亚单位。亚单位：GABA结合位点；亚单位：有BDZ结合位点。,功能：GABA与GABAA-R结合后，氯离子通道开放，氯离子内流，细胞膜超极化，从而产生突触后抑制效应。,.,15,【作用机制】,与BDZ受体结合，增强GABA能神经的抑制功能。,苯二氮卓类（benzodiazepines，BDZ）,GABASite,.,16,苯二氮卓类（benzodiazepines，BDZ）,第十二章镇静催眠药,药物的不同作用与作用于不同部位的BDZ受体有关,*加强CNS各个水平的GABAA能神经功能。,.,17,【体内过程】1、吸收：po吸收快、完全，im吸收慢，不规则，急用时需iv2、分布：血脑脂肪3、代谢：代谢物有活性（t1/2较母体长）4、排泄：肾排泄慢,苯二氮卓类（benzodiazepines，BDZ）,第十二章镇静催眠药,.,18,【不良反应】轻1、一般反应2、急性中毒：安全范围大，过量也不引起麻醉和中枢麻痹。特异解毒药BDZ-R拮抗剂：氟马西尼3、依赖性：长期用药戒断症状,苯二氮卓类（benzodiazepines，BDZ）,第十二章镇静催眠药,.,19,巴比妥类(barbiturates),与BZ类比较不同点：1、中枢抑制作用选择性低；2、久用停药REMS时相显著延长，反跳恶梦多；3、大剂量可出现麻醉；4、易产生依赖性，安全范围较小，过量可致呼吸抑制而死亡5、应用有限：苯巴比妥：抗惊厥、癫痫大发作、癫痫持续状态硫喷妥：诱导麻醉或静脉麻醉。其他药：抗惊厥,第十二章镇静催眠药,.,20,巴比妥类(barbiturates),丁螺环酮1、选择性抗焦虑作用2、无镇静、抗惊厥和肌肉松弛作用,第十二章镇静催眠药,水合氯醛：对REM睡眠影响很小,退黑素（MT）1、用于成年和老年人睡眠障碍2、未成年人不宜使用,.,21,第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,第一节概述第二节常用抗癫痫药物第三节抗惊厥药,.,22,第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,一、癫痫,1、发作特点2、发作原因3、分类,二、抗癫痫药作用1、限制病灶异常放电；方式2、防止异常放电扩散。,概述,三、常用药物：苯妥英钠、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠、BDZ类,.,23,第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,概述,局限性发作全身性发作1、失神性发作（小发作）意识丧失2、肌阵挛性发作3、强直-阵挛性发作（大发作）意识丧失4、癫痫持续状态持续昏迷,癫痫分类：,.,24,苯妥英钠(phenytoinsodium),作用：阻止异常放电扩散：膜稳定作用：即细胞膜对多种离子的通透性下降，使动作电位不易产生。,第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,应用：（1）抗癫痫：除小发作以外的各型癫痫。大发作和局限性发作：首选（2）中枢性疼痛综合征：三叉神经痛，舌咽神经痛。（3）抗心律失常。,.,25,【体内过程】特点：,1、口服吸收慢，610天达CSS（10-20ug/ml）2、不宜肌注；3、10ug/ml时，为一级消除，t1/2为20h；10ug/ml时，为零级消除，t1/2达60h。4、主要经肝药酶代谢，个体差异大；需作血浓检测。5、蛋白结合率较高。,苯妥英钠(phenytoinsodium),第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,.,26,【不良反应】,1、与剂量有关的毒性：小脑综合症；心律失常、血压,2、慢性毒性：齿龈增生等,3、对血液系统的影响：粒细胞减少、再生障碍性贫血等,4、致畸作用：“胎儿妥英综合症”。,5、其他：久服突然停药可诱发癫痫发作。,类似药：卡马西平、苯巴比妥，扑米酮。,苯妥英钠(phenytoinsodium),第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,.,27,乙琥胺：抑制T型钙通道，小发作首选药，其它型无效。,苯巴比妥：不同点：抑制病灶异常放电；限制异常放电扩散,丙戊酸钠：抑制病灶异常放电扩散，用于各型癫痫，虽对小发作疗效优于乙琥胺，但毒性大，不作首选。是大发作合并小发作的首选药。,地西泮：iv癫痫持续状态首选药。,氟桂利嗪：钙拮抗药，用于各型癫痫，安全。,其他抗癫痫药物,第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,.,28,抗惊厥药,包括：BDZ类、巴比妥类、水合氯醛，硫酸镁。,硫酸镁：,1、作用：口服：（1）泻下；（2）利胆注射：（1）抗惊厥；（2）降压：松弛血管平滑肌（3）中枢抑制：感觉意识消失,第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,2、抗惊机制：（1）（-）CNS（2）松驰骨骼肌：镁离子拮抗钙离子的作用，使Ach释放,.,29,抗惊厥药,包括：BDZ类、巴比妥类、水合氯醛，硫酸镁。,硫酸镁：,3、注射用于：（1）子痫、破伤风引起的惊厥；（2）高血压危象，妊高症。,第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,4、中毒抢救：（1）人工呼吸（呼吸肌麻痹）；（2）氯化钙。,.,30,第十四章抗精神失常药,抗精神病药吩塞嗪类：氯丙嗪硫杂蒽类丁酰苯类抗躁狂症药碳酸锂抗抑郁症药三环类抗抑郁药：丙米嗪四环类抗抑郁药,Why?,.,32,.,33,.,34,第十四章抗精神失常药,分类精神分裂症（I型、II型）躁狂症抑郁症焦虑症其他,.,35,第十四章抗精神失常药,亚型:偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分化型、残留型,症状:主要症状：思维联想障碍；情感障碍；孤独（自闭）；矛盾心理次要症状：幻觉；妄想；怪异行为,精神分裂症:,.,36,10月10日是世界精神卫生日,健康体魄,+,健康心理,美好人生,.,37,第十四章抗精神失常药,抗精神病药吩塞嗪类,氯丙嗪（chlorpromazine,CPZ）冬眠灵,【药理作用】(-)D2-R(-)-R(-)M-R,一、CNS1、抗精神病作用2、镇吐作用3、对体温调节的影响,二、对自主神经系统的影响三、对内分泌系统的影响,.,38,第十四章抗精神失常药,氯丙嗪（chlorpromazine）,抗精神病作用作用：精神病人服用：迅速控制兴奋躁狂症状，大剂量长期使用，能消除幻觉，妄想、躁狂，使病人恢复理智，情绪安定、生活自理。,机制：阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2受体,中枢多巴胺能神经通路及功能,中枢多巴胺能神经通路,.,40,中枢多巴胺能神经通路及功能,.,42,DA及其受体拮抗剂对D2-R的作用,.,43,第十四章抗精神失常药,镇吐作用止吐：（-）延髓CTZD2受体（-）呕吐中枢不能对抗前庭刺激引起的呕吐，如晕动症。止呃逆,氯丙嗪（chlorpromazine）,.,44,对体温调节的影响下丘脑体温调节中枢，使其机能减退。干扰下丘脑体温调节中枢对体温的调控作用，使体温随环境温度变化而变化。低温环境中，体温；高温环境中，体温。,第十四章抗精神失常药,氯丙嗪（chlorpromazine）,.,45,对自主神经系统的作用1、降压作用：阻断-R；抑制血管运动中枢2、抗胆碱作用：阻断M-R,氯丙嗪使AD升压作用翻转,第十四章抗精神失常药,氯丙嗪（chlorpromazine）,.,46,对内分泌系统的影响-结节-漏斗通路D2-R1、催乳素分泌2、促性腺激素释放3、生长激素分泌试用于治疗巨人症。,第十四章抗精神失常药,氯丙嗪（chlorpromazine）,.,47,【临床应用】,1、精神分裂症；其他精神病伴有的兴奋、紧张、妄想等症状。2、呕吐、顽固性呃逆。晕动病所致呕吐无效。3、低温麻醉、人工冬眠,第十四章抗精神失常药,氯丙嗪（chlorpromazine）,.,48,人工冬眠好处：对缺氧的耐受力；对各种伤害性刺激的反应意义：有利于患者渡过缺氧、缺能阶段，为进行其它治疗争取时间。应用：用于严重创伤或感染、中枢性高热，高热性惊厥、中暑、日射病及甲状腺危象等。如：冬眠合剂：氯丙嗪+度冷丁+异丙嗪,第十四章抗精神失常药,氯丙嗪（chlorpromazine）,.,49,【不良反应】,1、一般不良反应：体位性低血压2、锥体外系反应3、内分泌系统反应4、过敏反应：粒细胞减少5、其他：精神异常；惊厥与癫痫,第十四章抗精神失常药,氯丙嗪（chlorpromazine）,.,50,锥体外系反应（最常见）1、帕金森综合征2、静坐不能3、急性肌张力障碍4、迟发性运动障碍,（-）黑质纹状体通路D2受体，DA功能，Ach功能所致。治疗：苯海索、东莨若碱,第十四章抗精神失常药,氯丙嗪（chlorpromazine）,黑质-纹状体多巴胺神经通路示意图,.,52,【禁忌证】有癫痫病史者、昏迷者、严重肝功能损害者禁用。冠心病人易猝死，患心血管病的老年人应慎用。,第十四章抗精神失常药,氯丙嗪（chlorpromazine）,.,53,第十四章抗精神失常药,抗精神病药吩塞嗪类：氯丙嗪硫杂蒽类丁酰苯类抗躁狂症药碳酸锂抗抑郁症药三环类抗抑郁药：丙米嗪四环类抗抑郁药,.,54,第十四章抗精神失常药,抗精神病药,二、硫杂蒽类氯普噻吨（泰尔登）：1、镇静作用强，尚有抗抑郁作用。2、适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症（CPZ不能用）,三、丁酰苯类：氟哌啶醇：锥体外系反应强，心血管副作用轻，其他与CPZ相似。,.,55,第十四章抗精神失常药,抗精神病药,四、其他氯氮平1、选择性（-）D4-R，起效快，对其他药无效的病例，及阳性、阴性症都有治疗作用2、几无锥体外系反应，因对黑质-纹状体D2-R无影响3、易致粒细胞减少甚至缺乏4、用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强者,.,56,第十四章抗精神失常药,抗躁狂症药,躁狂：5-HT功能，NA功能抑郁：5-HT功能，NA功能,碳酸锂：1、治疗躁狂症2、机制：-DA、NA释放，促进再摄取3、做血浓监测。有效量（0.81.5mEq/L）中毒量（2mEq/L）,.,57,第十四章抗精神失常药,抗抑郁症药三环类,丙米嗪(imipramine，米帕明),药理作用：抗抑郁作用,作用机制：-实触前膜对5-HT、NA的再摄取,临床应用：各型抑郁症，但对精神分裂症的抑郁状态无效,不良反应：1、抗胆碱作用引起。2、体位性低血压，心动过速。3、粒细胞缺乏症。,.,58,马普替林1、选择性（-）NA再摄取2、抗抑郁作用广3、副作用较小4、特别适宜于老年患者,第十四章抗精神失常药,抗抑郁症药NA摄取抑制药,.,59,氟西汀1、高度选择(-)5-HT再摄取，对其他受体几无作用2、具有抗抑郁和抗焦虑双重作用3、适用于各种抑郁症，尤其适用于老年抑郁症3、用于治疗神经性贪食症4、用于强迫症、恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗5、不良反应较少,耐受性好。,第十四章抗精神失常药,抗抑郁症药5-HT再摄取抑制药,.,60,第十五章治疗中枢神经系统退行性疾病药,CNS退行性疾病抗帕金森病药拟多巴胺类药抗胆碱药其他阿尔茨海默病胆碱酯酶抑制剂M受体激动药促脑功能恢复药,.,61,第十五章治疗中枢神经系统退行性疾病药,CNS退行性疾病,1、帕金森病（Parkinsondisease,PD）2、阿尔茨海默病（Alzheimersdisease,AD）3、亨廷顿病（Huntingtondisease,HD）4、肌萎缩侧索硬化症（amyotrophiclateralsclerosis,ALS）,.,62,第十五章治疗中枢神经系统退行性疾病药,CNS退行性疾病,帕金森病（PD）,1、典型症状：1）静止性震颤；2）肌肉强直；3）运动迟缓；4）共济失调。2、原因：黑质中DA能神经元退行性病变诱发PD产生因素,黑质-纹状体多巴胺神经通路示意图,.,64,拟多巴胺类药左旋多巴卡比多巴抗胆碱药苯海索其他,抗帕金森病药,第十五章治疗中枢神经系统退行性疾病药,.,65,左旋多巴（L-DOPA）,1、治疗PD原理：L-Dopa进入中枢后在多巴脱羧酶的催化下转变成DA，补充脑内DA的不足，而产生治疗作用。,特点：1.适用各型PD。早期好，后期不显著。2.对抗精神病药引起的帕金森综合征无效。,2、治疗肝昏迷,抗帕金森病药,.,66,【不良反应】,1、早期反应：胃肠道反应；心血管反应。2、长期反应：不自主异常动作;精神症状;运动过多症,“开-关现象”（症状波动）:合用或改用其他拟多巴胺药:L-DOPA+L-DOPA增效药/DA-R激动药,左旋多巴（L-DOPA）,抗帕金森病药,.,67,卡比多巴苄丝肼,1、本身无治疗作用2、与L-DOPA合用：外周不良反应，中枢DA原因：抑制外周氨基酸脱羧酶，使外周L-DOPA不能转变为DA3、心宁美：L-DOPA+卡比多巴（1：4或1：10）美多巴：L-DOPA+苄丝肼（1：4）,L-DOPA的增效药,抗帕金森病药,.,68,L-DOPA的增效药,抗帕金森病药,其他抗巴金森病药：1、溴隐亭、培高利特等：激动多巴胺受体2、金刚烷胺：促进多巴胺释放。,.,69,1、机制：阻断中枢M胆碱受体，减弱黑质-纹状体通路中Ach作用。2、特点：对抗精神病药引起的帕金森综合征有效。外周抗胆碱付作用少，改善震颤好，其它症状改善差。,抗胆碱药,抗帕金森病药,苯海索（安坦）,.,70,抗老年性痴呆药,老年性痴呆分类：1、阿尔茨海默病药（AD）2、血管性痴呆3、混合性痴呆,第十五章治疗中枢神经系统退行性疾病药,.,71,AD：认知记忆力,抗老年性痴呆药,病理学特征：胞外淀粉样蛋白沉淀，神经元内纤维缠结基底前脑中胆碱能神经元明显丢失,药物：增强中枢胆碱能神经功能。,第十七章治疗中枢神经系统退行性疾病药,.,72,抗老年性痴呆药,第十五章治疗中枢神经系统退行性疾病药,胆碱酯酶抑制药他克林多奈哌齐石杉碱甲M1受体激动药占诺美林NMDA受体非竞争性拮抗药美金刚,.,73,他克林（tacrine）,抗老年性痴呆药,第十五章治疗中枢神经系统退行性疾病药,1、可逆性AchE抑制剂2、用于轻、中度AD3、肝脏毒性、外周胆碱能刺激限制了应用,.,74,抗老年性痴呆药,第十五章治疗中枢神经系统退行性疾病药,多奈哌齐加兰他敏利斯的明,1、可逆性抑制AchE2、多奈哌齐具有中枢选择性，对外周AchE无影响3、不良反应比他克林少、轻，无肝脏毒性4、用于轻、中度AD,耐受性好,.,75,抗老年性痴呆药,第十五章治疗中枢神经系统退行性疾病药,石杉碱甲,是中科院上海药物研究所从中药千层塔中分离得到的生物碱。在美国以“膳食补充剂”名义上市,1、强效可逆抑制AchE，有中枢选择性2、增强AD患者记忆力，改善认知功能3、具有神经保护作用4、不良反应小，有严重心动过缓及低血压者不宜使用,.,76,第十六章镇痛药,【目的要求】掌握：吗啡和哌替啶的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应和禁忌症。熟悉：可待因、喷他佐辛、纳洛酮的药理作用和临床用途。了解：其他镇痛药的特点。,.,77,第十六章镇痛药,概述阿片生物碱类镇痛药人工合成镇痛药其他镇痛药阿片受体拮抗药,.,78,1、概念：主要作用于CNS，选择性地抑制痛觉的药物。区分：全麻药；NSAIDs2、疼痛类型：3、镇痛药分类：阿片生物碱类镇痛药人工合成镇痛药其他镇痛药,第十六章镇痛药,概述,.,79,第十六章镇痛药,概述,疼痛,锐痛,钝痛,创伤、战伤、烧伤,头痛、牙痛、关节痛、神经肌肉痛等,传导慢、定位不明确、伴情绪反应,刺激强、传导快，定位明确,.,80,阿片生物碱类镇痛药,阿片（opium）又名鸦片,第十六章镇痛药,.,81,罂粟花,.,82,罂粟,.,83,罂粟花,罂粟,.,84,阿片生物碱类镇痛药,第十六章镇痛药,吗啡morphine（梦神）,.,85,【药理作用】CNS；平滑肌；心血管【作用机制】激动阿片受体【临床应用】镇痛；心源性哮喘；止泻【不良反应】一般；耐受性；依赖性【体内过程】【禁忌证】,第十六章镇痛药,吗啡（Morphine）,.,86,【药理作用】,一、CNS：（-）镇痛；欣快；镇静：改善情绪反应，嗜睡抑制呼吸：频率，潮气量，呼吸变浅变慢呼吸中枢对CO2的敏感性镇咳：强其它：缩瞳；恶心呕吐,吗啡（Morphine）,第十六章镇痛药,.,87,【药理作用】,一、CNS：（-）镇痛镇静抑制呼吸镇咳,二、平滑肌:（+）兴奋胃肠道平滑肌,三、心血管系统：扩张血管,吗啡（Morphine）,第十六章镇痛药,.,88,镇痛特点：1、强、选择性高2、范围广：钝痛锐痛3、疼痛耐受力4、致欣快,第十六章镇痛药,吗啡（Morphine）,镇痛时,意识清醒,其他感觉不受影响,满足感,愉悦,飘飘欲仙,镇痛机制？,.,89,痛觉传导通路：脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质等,.,90,第十六章镇痛药,吗啡（Morphine）,内源性镇痛系统,肽能神经:如脑啡肽神经,内阿片肽：脑啡肽、-内啡肽、强啡肽,阿片受体：,.,91,镇痛机制,吗啡,阿片-R,脑啡肽神经元,SP(Glu),.,92,【镇痛机制】,第十六章镇痛药,激动感觉神经末梢及痛觉传导通路上的阿片受体，抑制痛觉冲动传入脑内，从而产生镇痛作用。,吗啡（Morphine）,.,93,平滑肌张力运动,1、胃肠道平滑肌：蠕动，括约肌收缩，中枢抑制便秘、止泻2、胆道奥狄氏括约肌收缩诱发胆绞痛3、膀胱括约肌收缩尿潴留4、支气管平滑肌收缩诱发哮喘（促进组胺释放）,第十六章镇痛药,吗啡（Morphine）,.,94,心血管系统扩张血管：血压体位性低血压颅内压,第十六章镇痛药,吗啡（Morphine）,.,95,不同部位阿片受体激动后效应,.,96,【临床应用】,1、镇痛：急性锐痛；心肌梗塞引起的剧痛；胆绞痛、肾绞痛：吗啡+阿托品2、心源性哮喘：原理：扩张血管；中枢镇静作用降低呼吸中枢对CO2的敏感性；3、止泻：急、慢性消耗性腹泻,第十六章镇痛药,吗啡（Morphine）,.,97,【不良反应】,1、一般副作用2、耐受性及依赖性：戒断症状：3、急性中毒：致死原因：呼吸麻痹阿片受体拮抗药纳洛酮抢救,第十六章镇痛药,吗啡（Morphine）,兴奋、失眠、流涕、流泪、出汗、震颤、呕吐、腹泻、虚脱、疼痛加剧、意识丧失,.,98,首关消除生物利用度低，im，sc少量通过BBB通过胎盘进入胎儿体内少量乳腺分泌,第十六章镇痛药,吗啡（Morphine）,【体内过程】,.,99,【禁忌证】,分娩止痛和哺乳妇女止痛；支气管哮喘和肺心病者；颅内压增高者。,第十六章镇痛药,吗啡（Morphine）,.,100,常见毒品的主要成分,.,101,毁灭自己：剜骨剃髓不用刀，请君夜吸相思膏祸及家庭：烟瘾一来人似狼，卖儿卖女不认娘危害社会：,毒品的危害,.,102,珍爱生命,远离毒品!Yestolife，notodrugs!,6.26,国际禁毒日,.,103,成瘾的治疗,1.替代疗法：使用成瘾性较轻的阿片类药物进行治疗-美沙酮替代治疗，6-7天基本脱瘾。,2.外科手术法：开颅戒毒术，钻颅切断脑毒隐细胞.,.,104,1）又称冷火鸡法或干戒法。2）强制中断吸毒者的毒品供给,使其戒断症状自然消退而达到脱毒目的.,自然戒断法,.,105,1、在体内转变成吗啡发挥作用。2、作用弱于吗啡。3、镇咳剂量时副作用小。4、用于剧烈干咳。,第十六章镇痛药,可待因,.,106,哌替啶（pethidine,dolantin度冷丁）,【特点】1、作用类似吗啡，但较弱、短；2、与吗啡的不同点,第十六章镇痛药人工合成镇痛药,.,107,吗啡与哌替啶的比较,.,108,哌替啶（pethidine,dolantin度冷丁）,【特点】1、作用类似吗啡，但较弱、短；2、与吗啡的不同点1）不镇咳;瞳孔不缩小;2）不引起便秘，无止泻3）不延缓产程；4）治疗量不收缩支气管平滑肌；5）可用于分娩止痛、人工冬眠，麻醉前给药6）致惊厥，纳络酮不能对抗，需用抗惊厥药,第十六章镇痛药人工合成镇痛药,.,109,喷他佐辛（pentazocine，镇痛新）,与吗啡比较：1、为阿片受体部分激动剂(-)-R（弱）2、镇痛、呼吸抑制吗啡3、成瘾性极小，为非麻醉品。4、心血管作用不同：HRBp5、用于各种慢性剧痛。,第十六章镇痛药,.,110,第十六章镇痛药,阿片受体拮抗药纳络酮1、（-）阿片受体2、用于阿片类中毒抢救及其成瘾者鉴别诊断3、其他：急性酒精中毒、休克等,.,111,第十六章镇痛药,【注意事项】,1、严格控制使用2、切忌盲目使用3、注意禁忌证及高危人群4、注意早期中毒反应,.,112,第十七章非甾体类抗炎药,NSAIDs药理作用共性常用非甾体类抗炎药阿司匹林对乙酰氨基酚萘普生,.,113,第十七章解热镇痛抗炎药,NSAIDs药理作用共性,【药理作用共性】,1、解热：仅发热者体温中枢比较氯丙嗪,2、镇痛：中等强度外周比较吗啡,3、抗炎：缓解炎症早期的红、肿、热、痛,【作用机制】抑制环氧酶（COX），从而抑制前列腺素（PGs）合成,花生四稀酸代谢途径及其主要代谢物的生理活性,.,115,PGs作用：1、导致发热2、致痛，痛觉增敏3、致炎，增敏其他致炎介质作用,第十七