动脉血标本采集及临床意义PPT课件

.,动脉血标本采集及临床意义,呼吸内科：李令,2014.4.3,.,目录,动脉血标本采集,血气分析的意义,血气结果分析,酸碱失衡原因,四,一,二,三,异常血气分析处理,五,.,一动脉血标本采集,.,一、目的1.准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况2.诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱3.指导氧疗和机械通气二、适应征1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。三、禁忌征无绝对禁忌征。,动脉血标本采集,.,动脉血标本采集,操作前准备用物：碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。,.,标本采集部位与体位,坐位、平卧位,体位不限，舒适为宜,限平卧位,体位不限,动脉血标本采集,.,各部位采集的优缺点,动脉血标本采集,.,动脉定位和固定,食中指触摸常选用动脉搏动最明显处定位食、中指夹持固定法中指固定法（食指无名指绷紧皮肤）拇指固定食指触摸的方法,动脉血标本采集,.,桡动脉穿刺法：,进针角度：45度进针深度：根据病人皮下脂肪厚度患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管,动脉血标本采集,.,肱动脉穿刺定位：,快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处容易滑动，可用食、中指夹持定位法,动脉血标本采集,.,股动脉定位穿刺法：,平卧，大腿外展或外旋位根据病人胖瘦选择合适进针针头腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针手压止血15分钟为宜，不可过长时间股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要,动脉血标本采集,.,足背动脉穿刺法：,15-20度进针足背动脉搏动最强处进针,动脉血标本采集,.,采集动脉标本常见问题：,难度大，一次性穿刺成功率不高病人感觉痛苦局部血肿、瘀斑多见,动脉血标本采集,.,案例分析,患者，男，41岁，支气管哮喘，入院当日上午护士在其左手桡动脉采集血气标本。进针角度30-45度，无血液流出，旁侧移动0.1CM有鲜红色血液流出，当时针梗进入皮内约1/2，拔针后按压5分钟。下午诉局部疼痛，查看有一1*1CM肿块，无淤紫，交代24小时后热敷，未做其它处理第二天晚上病人冲凉发现局部触痛，并伴有上肢麻木刺痛感。报告医生，应用硫酸镁、庆大霉素、地塞米松局部敷用。3天后出院，肿块消退，仍有轻微触痛，触摸局部时同侧肢体上端感觉轻微麻木，但手指末端无麻木等异常，不触摸无异常，查看局部动脉血管较前膨大。,动脉血标本采集,.,探讨,桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经，桡神经有正中神经支配，走向在背面，病人清醒状态下当时刺伤神经有反应前臂背侧桡神经损伤表现：拇指不能外展，功能障碍，腕部向两侧活动障碍，手指末端麻木感。,动脉血标本采集,.,影响检验结果的因素,误抽静脉血送检时间长标本密闭差，空气进入标本内抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血标本抗凝不充分标本混有抗凝剂过多（超过1:20）未准确书写体温、吸氧浓度病人紧张引起呼吸急促、血管收缩,动脉血标本采集,.,动脉血标本采集,.,1、取动脉血液必须防止空气混入2、标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。3、填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。4、消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。5、穿刺部位应当压迫至不出血为止。6、患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。,采集注意事项,动脉血标本采集,.,二血气分析的意义,.,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型标准为海平面平静呼吸空气条件下,1判断呼吸功能,血气分析的意义,.,1）判断缺氧程度,血气分析的意义,.,2）吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示：呼吸衰竭,血气分析的意义,.,鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.0420.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg提示：呼吸衰竭,3）举例：,血气分析的意义,.,1）单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,2判断酸碱失衡,血气分析的意义,.,传统认为有四型：呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,2）混合型酸碱失衡,血气分析的意义,.,（1）酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸碱质子HClCl+H+（2）碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等,3）酸、碱的概念,血气分析的意义,.,PO2PCO2pHH+HCO3BE,P(A-a)O2STA（SO2）ABSBAG,4）血气分析的常用指标(10个),血气分析的意义,.,5）pH血液酸碱度,氢离子浓度的负对数,代表血液中氢离子浓度H+反映机体的酸碱平衡状态与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关正常值：7.35-7.45（正常为代偿性失衡、异常为失代偿性失衡）7.35酸中毒（酸血症）7.45碱中毒（碱血症）安全范围：7.307.52,血气分析的意义,.,6）PaO2动脉血氧分压,血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度正常值：80100mmHg；呼吸衰竭：60mmHg判断呼吸衰竭及类型,血气分析的意义,.,物理溶解于血液中CO2产生的压力判断肺泡的通气状态，PaCO23545mmHg判断有无呼吸性酸碱失衡PaCO245mmHg呼吸性酸中毒（或通气不足）PaCO235mmHg呼吸性碱中毒（或通气过度）判断呼吸衰竭的类型(、型),7）PaCO2动脉血二氧化碳分压,血气分析的意义,.,指实际条件下所测血浆中HCO3含量机体中最重要的碱判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响正常值：2227mmol/L代谢性酸中毒代谢性碱中毒,8）HCO3碳酸氢根离子,血气分析的意义,.,标准状态下将全血滴定至pH7.40时所需强酸或强碱的量判断酸碱平衡中代谢因素的指标反映血中碱增多或缺失的具体程度正常值：3mmol/L与碳酸氢根同向变化，意义相同代谢性酸中毒代谢性碱中毒,9）BE碱剩余,血气分析的意义,.,三血气结果分析,.,动脉血气结果分析,三步法：看PH值、PCO2改变的方向、剩余碱的正负值是否存在酸、碱中毒？为哪一类型酸/碱中毒？是否有混合型酸碱中毒还是单纯性？看PO2和PCO2的值判断有无呼吸衰竭和类型,血气结果分析,.,PH7.35PaO245.mmHgPaCO2110mmHgBE29mmol/LHCO352.6mmol/L,型呼吸衰竭呼酸代碱（完全代偿）,诊断：,病例1：女，68，COPD,血气结果分析,.,病例2：女，68，脑梗,PH7.25PaO277.0mmHgPaCO246.5mmHgBE-6.6mmol/LHCO319.0mmol/L,诊断：低氧血症代酸呼碱（失代偿）,血气结果分析,.,1、PH：7.37PCO2：100mmHg,、HCO3-:24mmol/L呼吸性酸中毒2、PH：7.52PCO2：40mmHg、HCO3-:37mmol/L代谢性碱中毒3、PH:7.30,PCO2:50mmHg,BE:-4mmol/L呼酸、代酸4、PH:7.50,PCO2:25mmHg,BE:7mmol/L呼碱、代碱5、PH:7.45,PCO2:30mmol/L,HCO3-:18mmol/L呼碱、代酸,血气结果分析,.,常用：1、钾(K)正常参考值3.5-5.5mmol/L。2、钠(Na)正常参考值135-145mmol/L3、钙(Ca)正常参考值2.1-2.6mmol/L。,快速了解电解质情况,高钾的处理：1、立即停止钾的输入；2、加速细胞外钾转移到细胞内；使用高糖加胰岛素；3、对抗心律失常，钙对抗钾，缓解钾对心肌的损害；4、降低血清钾浓度，利尿、透析,血气分析中除了判断呼吸功能和酸碱平衡的一系列指标外，还有常用的电解质项目。可帮助我们在了解患者呼吸衰竭、酸碱紊乱时，同时了解患者是否存在电解质紊乱。,血气结果分析,.,四酸碱失衡原因,.,酸中毒,碱中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COPD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,1.呼吸性酸碱失衡原因,酸碱失衡原因,.,酸,碱,中毒,中毒,H+排泄受损,H+,产生过多,HCO3-,丢失,呕吐使,丢失,碱摄入,钾丢失,2.代谢性酸碱失衡原因,H+,酸碱失衡原因,.,五异常血气分析处理,.,1、呼吸性酸