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文档简介
.,教学查房,老师:包娇,.,自我介绍、查房目的、病人情况,查房的目的:掌握EICU常见病种脑出血的病史采集、体格检查、病历书写、病史特点概括、以及诊断、鉴别诊断、治疗原则;病人情况:EICU-07,邵东平,51岁,男性,因“突发神志不清8小时入院”。住院号:550359;,.,病史采集部分需要教学的问题,患者8小时前无明显诱因下突发神志不清,呼之不应,无四肢抽搐,无呕吐,无大小便失禁,家人送至我院急诊就诊,入院时血压186/113mmHg,查CT示“桥脑出血”,予“告病危,气管插管、丙泊酚镇静,导尿,亚宁定控制血压,血凝酶止血,泮托护胃,单唾营养神经”等治疗,经脑外科医师会诊后考虑无手术指征遂收住我科。,症状描写的八大特征?该患者描写了哪些特征?漏掉了哪些特征?该疾病的主要诱因有哪些?鉴别意义的阴性症状有哪些?,本次查房病人病史,病历中病史采集需改进的,.,体格检查需要教学的问题,P98次/分R10次/分BP161/93mmHgT38.0,神志不清,经口气管插管接鼻导管吸氧送入,氧饱和度100%,双侧瞳孔直径2.0mm,对光反应迟钝,双肺呼吸音基本对称,未闻及明显干湿罗音,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软,肠鸣音弱,四肢肌张力低,双侧巴氏征阳性,肌力检查不配合,双下肢无浮肿。,本次查房病人体格检查,病历中体格检查需改进的,.,辅助检查、实验室检查方面的教学,2018.11.5急诊CBC:红细胞:2.29x1012/L;血红蛋白:103g/L;急诊生化:95.8mmol/L;天门冬氨酸氨基转移酶:151U/L;凝血组合:PT:15.6s;INR:1.27;PTR:1.21;TT:19.5s;急诊颅脑、胸部CT:桥脑出血。两肺下叶肺气囊。颅脑CTA:颅脑CTA未见明显异常。左侧颈总动脉分叉部管壁钙化斑形成,管腔未见狭窄。,本次查房病人辅检及实验室检查,病历中辅检及实验室检查教学,.,强调病史概括能力,患者男,51岁。因“突发神志不清8小时”入院。既往有高血压病史。入院查体:神志不清,经口气管插管接鼻导管吸氧,氧饱和度100%,双侧瞳孔直径2.0mm,对光反应迟钝,心肺查体无殊,腹软,肠鸣音弱,四肢肌张力低,双侧巴氏征阳性,肌力检查不配合,双下肢无浮肿。5.辅助检查:急诊生化:95.8mmol/L;天门冬氨酸氨基转移:151U/L;我院急诊颅脑、胸部CT:桥脑出血。两肺下叶肺气囊。颅脑CTA:颅脑CTA未见明显异常。左侧颈总动脉分叉部管壁钙化斑形成,管腔未见狭窄。入院诊断:脑干出血。入院后予呼吸机辅助呼吸、泮托护胃、沐舒坦化痰、单唾营养神经及补液等综合治疗。,病史特点概括,本次查房病人病史,学员病史概括及教学:,.,诊断、鉴别诊断,初步诊断(该患者诊断脑出血的依据?)鉴别诊断,诊断、鉴别诊断教学,病史概括,.,进一步检查,诊断:脑干出血鉴别诊断:?,鉴别诊断有哪些?应做什么检查以协助诊断?,诊断、鉴别诊断,进一步检查教学,.,治疗原则,诊断、鉴别诊断,治疗原则,.,病人潜在风险评估,.,该类病人医患沟通需注意的事项,降颅压治疗中需要关注的问题?脱水降颅压疗效欠佳,需考虑?治疗过程中出现发热如何考虑?治疗过程中出现深静脉血栓如何治疗?气管插管已一周如
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