从《内经》探讨失眠多梦的治疗PPT课件

.,1,从内经探讨失眠多梦的治疗,中国中医科学院针灸研究所纪晓平,.,2,前言,黄帝内经素问81篇，灵枢81篇。其中论述有关失眠多梦的文章有数篇。如灵枢、五十营第十五、灵枢、卫气行七十六、灵枢、营卫生会第十八、灵枢、邪客第七十一、灵枢、大惑论第八十、灵枢、淫邪发梦第四十三。我通过对有关内容的研读，探讨失眠多梦的原理、治法和有效穴位，用之于临床，取得了神奇的效果。兹介绍如下。,.,3,一、理论研究1什么是营气“营”字有两个含义：一指营运，二指营养。营气可理解为在血中流动着的具有营养作用的物质，营气来源于中焦脾胃吸收化生的营养精微物质。灵枢、营气：“营气之道，内谷为室，谷入于胃乃传于肺，流溢于中，布散于外”灵枢、营卫生会：“营出中焦”营气化生血液与血液共行脉中，营养五脏六腑，四肢百骸。灵枢、邪客：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”。所以常以营血并称。现代血液中的血浆、血糖、血脂、蛋白、微量元素都属于营气范畴。,.,4,2什么是卫气“卫”有保卫之意，卫气产生于中焦脾胃，其气剽疾滑利，行于脉外，有温暖全身、保卫体表，营养皮肤毫毛，控制毛孔开合等作用。灵枢、营卫生会：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休”。灵枢、本脏：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”。灵枢、营卫生会：“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何而来。歧伯答曰：营出中焦，卫出下焦”。这是讲卫气的运行，度,.,5,非产生。现代医学中与以上功能有关的内容都属于卫气功的范畴。如能量代谢催化剂ATP、辅酶A、营养皮肤的氨基酸、SOD、传递神经冲动以控制毛孔开合的神经介质去甲肾上腺素、乙酰胆硷等。3营气的运行灵枢、五十营：“黄帝曰：余愿闻五十营奈何？歧伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分，人气行一周，千八分。日行二十八宿，人经脉上,.,6,下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。”注解五十营：即营气在人体中一昼夜运行50周二十八宿：东方苍龙七宿：角、亢、氐、房、心、尾、箕。北方玄武七宿：斗、牛、女、虚、危、室、壁。西方白虎七宿：奎、娄、胃、昂、毕、觜、参。南方朱雀七宿：井、鬼、柳、星、张、翼、轸。,.,7,日行：指地球绕日运行。古代天文学认为太阳绕地球转故称日行。二十八脉：手足三阴三阳经共12经脉，左右共24脉，任督脉各一，跷脉左右各一，共28脉。这里需要解释的是跷脉有阴跷、阳跷，左右共4脉，但仅算二条。灵枢、脉度篇：“跷脉有阴阳，男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”因此男子以阳跷为经，阳跷为络，女子反之。,.,8,十六丈二尺：全身二十八脉总长度。灵枢、脉度：“手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足上至头，八尺，六八四丈八尺。足之六阴，从足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。跷脉从足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉任脉各四尺五寸，合九尺。凡都一十辩丈二尺，此气之大经隧也。”,.,9,周秦时代1尺约合现在20cm，16丈2尺约合现在32.4m，从手至头5尺约合1m。一般身高的人与实际相符。灵枢、五十营：“漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼脉再动，气行三寸，一吸脉再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。二百七十息，气行十六丈二尺。气行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分。一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。”,.,10,注解漏水下百刻：即铜壶滴漏，古代计时间的器具。即用铜壶贮水，水滴下受水壶，壶上有刻度，标明时刻。一昼夜100刻。二百七十息，气行十六丈二尺：6寸270=16丈2尺。即营气运行一周，呼吸270息。一万三千五百息：270息50=13500息。即营气运行五十周，共呼吸13500息。每昼夜24小时，每小时60分，24小时1440分钟，13500息1440=9.375息分钟。现代生理学载成人每分钟呼吸1620次，与之相差甚远，推测古人测量呼吸是躺在床上，呼吸会减慢。,.,11,灵枢、五十营：“所谓交通者，并行一数也，故五十营备，得尽天地之寿矣，凡行八百一十丈也。”注解所谓交通者，并行一数也：上下交通、内外贯通，并行于28脉中，全身循行一周。凡行八百一十丈也：营气运行一周是16丈2尺，50营共计810丈。,.,12,灵枢、营气：“营气之道，内谷为室。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出，注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上，注大指间，与太阴合，上行抵髀。从脾注心中，循手少阴出液下臂，注小指，合手太阳，上行乘腋内，注目内眦，上巅下项，合足太阳，循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足少阴，上行注肾，从肾注心，外散于胸中，循心,.,13,主脉出腋下臂，出两筋之间，入掌中，出中指之端。还注小指次指之端，合手少阳，上行注膻中。散于三焦，从三焦注胆，出胁注足少阳，下行至跗上，复从跗注大指间，合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。其支别者，上额循巅下项中，循脊入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所行也，逆顺之常也。”,.,14,注解内谷为室：人能纳谷，营气旺盛，不能纳谷，营气衰败。精专：饮食中化生出的营养精微物质。经隧：气血运行的通道。经脉位置较深，伏而不见，故称经隧。是谓天地之记：这与自然界中日月不停地运转是同一道理。颃颡：软腭处的鼻后孔。畜门：鼻孔。,.,15,逆顺之常也：自上而下，又自下而上，出阴入阳，又出阳入阴，相互逆顺而行。评述营气运行于经脉之中，经脉较深，伏而不见，故称经隧。营气运行一周为16丈2尺，约合现在的32.4m，一昼夜运行50周，共计810丈，约合现在1620米。营气运行与日月运行是同一道理，天周28宿，营行28,.,16,脉。人与天地相应，与日月相参。营气运行是古人对血液循环的认识。现代生理研究认为，人体血液循环一周是22秒，一昼夜24小时，共86400秒，血液循环3327圈，这与50营相差甚远。看来营气运行与现代血液循环不完全一致。值得进一步研究。但其中营气运行与天同纪的天人相应思想是值得学习和运用的。,.,17,营气运行示意图任手太阴肺经手阳明大肠经脉足太阴脾经足阳明胃经手少阴心经手太阳小肠经督足少阴肾经足太阳膀胱经脉手厥阴心包经手少阴三焦经足厥阴肝经足少阳胆经,.,18,4卫气的运行灵枢、卫气行：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五岁。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端。其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之间外侧。其散者，别于目锐眦，下至足少阳，注小指次指之间。以上循手少阳之分，侧下至小指之间。别者以上至耳前，合于颔脉，注足阳明，以下行至跗上入五指之间。真散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中。其至于足也，入足心，出内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。”,.,19,“阳尽于阴，阴受气矣。其始于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。亦如阳行之二十五周，而复合于目。”注解散：指经脉分支。间：据黄帝内经太素应改为端字。小指：据黄帝内经太素应改为次指。颔脉：循行于颔部的经脉。五指：即足小趾。阳尽于阴：卫气在人身循行二十五周后，即从阳经进入五脏。,.,20,卫气运行示意图睛明足太阳膀胱经经经手太阳小肠经阳阴瞳子髎手少阳三焦经申脉跷跷足少阳胆经脉下关足阳明胃经脉地仓手阳明大肠经照海经膀胱经涌泉肾心肺脾肝,.,21,评述本篇论述了卫气的运行。平旦人醒之时，卫气从目出阴入阳，然后同时沿着三阳经由上向下运行，经过阴经再返回于目，称为一周。卫气白天在阳经及六腑运行二十五周，故白天人体六腑、消化系统活动积极，能量充分以供给白天活动之需。入夜，卫气从目转入足少阴肾，然后到心、肺、肝、脾，再到肾称为一周。夜间卫气在阴经及五脏运行二下五周后再至于目。夜间卫气入于五脏，体表卫气很少阳气不足，所以夜间要盖被子入睡。夜间五脏活动积极，贮备能量，六腑休息，故夜间不吃东西。用卫气运行解释人体昼夜的生理变化即符合实际，又符合医理、哲理。,.,22,5睡眠的原理灵枢、营卫生会：“营行脉中，卫行脉外，营周不休。五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半为阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”,.,23,“黄帝曰：老人之不夜暝者，何气使然？少壮之人不昼暝者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”注解气至阳而起，至阴而止：止谓睡眠，起谓醒悟陇：同隆，指盛的意思。太阴主内，太阳主外：张景岳：“太阴，手太阴也。太阳，足太阳也，内言营气，外言卫气。营气始于手太阴，,.,24,而复会太阴，故太阴主内。卫气始于足太阳，而复合于太阳，故太阳主外。”夜半而大会：张景岳：“大会言营卫阴阳之会也。惟于夜半子时，阴气已极，阳气将生，营气在阴，卫气亦在阴，故万民皆瞑而卧，命日合阴。”昼精夜瞑：白天精力充沛，夜晚睡眠深沉。卫气内伐：卫气不足需体内营气补给。,.,25,评述睡眠与营卫运行有密切关系。日出时为平旦，卫气从阴出阳，双眼睁开而醒。日中为中午阳气最盛而人的精力也最旺盛。日西太阳下山时，人的阳气逐渐衰减，到日落之时，卫气开始入阴，夜半子时阴气最盛称为重阴，此时卫气与营气相会于手太阴肺经，此时卫气入阴最深，故万民皆卧。子时也是睡眠最深的时刻。,.,26,青少年一般气血旺盛，肌肉滑利，气道通畅，营卫运行正常，故白天精力充沛，夜间睡眠良好，老年人气血衰少，肌肉干枯，气道滞涩，五脏之气郁结不畅，营卫之气衰少。故白天精神不足，夜间睡眠也少。6失眠的原理与治疗,.,27,灵枢、大惑论：“病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”灵枢、邪客：“黄帝问于伯高曰，夫邪之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，,.,28,泌其津液，注之于脉，化以为赤，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之标疾而行于四末，分肉皮肤之间而不休者也。昼日暮途穷行于阳，夜行于阴，常以足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气容于五脏六腑，则卫气独卫于外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气,.,29,盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”灵枢、营卫生会：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”注解瞑：闭目为瞑，瞑与眠通。不卧出者：张景岳：“邪气感人，令人寐无从生，故云不卧出也。”即无睡意。,.,30,三隧：隧是通道。指饮食消化后的糟粕从下焦而出，津液从中焦而出，宗气从上焦而出。即水谷入胃以后的三条通道。泌其津液：中焦脾胃将水谷中的精微物质及水液分泌出来。以应刻数焉：古代用铜壶滴漏计算时间。一昼夜分做100刻，营气运行人体一昼夜50周，每周2刻，故曰以应刻数。,.,31,阳跷陷：陷即受伤之意。阳跷陷即阳跷脉受到伤害。五脏之气相博：五脏功能紊乱。评述从以上三段文字来看，失眠的原理主要是两方面。一是“厥气容于五脏六腑”，厥气就是逆气，即五脏六腑之气逆，使卫气独行于体表和肌肉，不能入于五脏，卫气行于阳则阳气盛，阳跷脉过度充盛而受损。阳盛阴虚使卫气运行失常，,.,32,营卫不能交会而失眠。因此临床中，凡是能引起五脏气逆的病因都可引起失眠。其二是“气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐”。“搏”针灸甲乙经作“薄”“五脏之气相搏”是指五脏机能紊乱。“营气衰少而卫气内伐”是指营气虚而卫气得不到补给，营属血，卫属气。所以是指血虚进而引起气虚，而血虚的原因是五脏机能失调和衰退。这是五脏及血气虚弱引起的失眠。因此临床上五脏虚证及气血两虚的病人亦会失眠。,.,33,灵枢、大惑论：“其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少卧焉。”注解少卧：原作少瞑。据针灸甲乙经改为少卧。少卧即睡眠少。评述睡眠长短，每个人不一样，与先天体质有关。一般瘦人胃胀小，皮肤滑润松缓，分肉之间通利，因此，卫气行于阳分的时间较长，阳气外张，使精神易于兴奋，所以睡眠较少。,.,34,灵枢、大惑论：“黄帝曰：善。治此诸邪，奈何？岐伯曰：先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之。”注解先：针灸甲乙经“先”下有“视”字，即首先要观察脏腑，辨明病位。诛其小过：诛是除去之意。小过是指轻微的病邪。是说病邪虽然轻微，但必把病邪除去。,.,35,评述灵枢、大惑论论述了登高而惑、善忘、善饥、不得卧、多卧、少卧等病证的原因与治疗。也包括了失眠的治疗。即首先应辨明病在何脏何腑，除去邪气，然后再调整经气之虚实，实证则用泻法，虚证则用补法。在治疗中应先了解病人的精神与形体的健康状态，然后才能确定治疗原则和方法。以上即指明治疗失眠症应辨证论治，并要因人制宜，才能恰到好处。,.,36,灵枢、邪客：“黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”注解补其不足，泻其有余：类经十八卷八十三注：“此针治之补泻也。补其不足，即阴跷所出足少阴之照海也；泻其有余，即阳跷所出足太阳之申脉也。若阴盛阳虚而多卧者，自当补阳泻阴矣。”,.,37,以通其道：通利阴经与阳经交会的道路。评述根据针灸甲乙经的记载，阴跷与足少阴肾经交会于照海、交信。阳跷与足太阳膀胱经交会于申脉，仆参、跗阳、睛明。与足少阳胆经交会于居髎、风池。与足阳明胃经交会于承泣、巨髎、地仓。与手太阳小肠经交会于臑俞。与手太阳大肠经交会于肩髃、巨骨。阴跷脉交会穴2个，阳跷脉交会穴12个。治疗失眠用补阴泻阳的方,.,38,法，可以补阴跷照海，亦可加用交信（阴跷郄穴）。泻阳可用申脉，亦可加用晴明、风池、跗阳（阳跷郄穴）。灵枢、邪客：“黄帝曰：善，此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也，愿闻其方。伯高曰：其汤以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一,.,39,小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”注解流水千里以外者八升，扬之万遍：后世称此为千里水或长流水。煮长流水，用杓扬千万遍，使水珠翻滚，名甘澜水。古人用此水煎药，认为可调和阴阳。,.,40,秫米：类经注：“秫米，糯小米也，即黍米之类，而粒小如黍，可以做酒，北人呼为小黄米，其性味甘粘微凉，能养营补阴”李时珍：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠。”评述取长流水煮沸，用杓扬千万遍，然后取其上部清水五升。这是一种将自然水消毒的方法。秦汉时一升约合现在340毫升，五升合现在1700毫升。秫米养营补阴，半夏化痰降气，可使阳气下降，阴阳交通，故可治疗失眠。秫米一升约合现代30克，半夏五谷约合15克。此方提示我,.,41,们无论用针灸或中药治疗失眠，其原则都是要通利脏腑经络之气，使阴阳交通，阴阳平衡。7多寐的原理与治疗灵枢、寒热病：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。“,.,42,注解目锐眦：明楼英医学纲目卷十五注：”以跷脉考之，当作目内眦。“瞋目：睁眼。即指醒觉状态。瞑目：闭眼。即指睡眠。评述卫气白天行于阳经，夜晚经阴跷再到肾经行于五脏，称为阳入阴，平旦卫气从五脏经阳跷脉搏出入于阳经，交于目内眦。若阳气盛卫气不能入阴睁眼无眠；若阴气盛卫气不能从阴出阳，则为闭目多眠。,.,43,灵枢、大惑论：”病目而不得视者，何气使然？岐伯曰：卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满；不得入于阳则阳气虚，故目闭也。“注解阴气盛而阴跷满：张景岳：”卫气昼行于阳，夜行于阴，行阳则寤，行阴则寐，此其常也。若病而失常，或留于阴，或留于阳，留则阴阳有所偏盛，有偏盛则有偏虚，而寐寤亦失常矣。“,.,44,评述因病而闭目，处于半睡眠状态。其原因是卫气留于内而不出于阳，阴阳失去平衡，阴盛阳虚。此时阴跷脉盛。治疗当以泻阴补阳。当泻照海而补申脉、跗阳、睛明、风池。灵枢、大惑论：”黄帝曰：人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则胃气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。“,.,45,注解肠胃大，则胃气行留久：张景岳：”人之脏腑在内，内者阴也。皮肤分肉在外，外者阳也。肠胃大则阴道遇远，肉理湿滞不利，则阳道滞涩，故卫气之留于阴分者久，行于阳分者少。阳气不精，所以多瞑卧也。今人有饱食之后，即欲瞑者，正以水谷之悍气，暴实于中，则卫气盛于阴分，而精阳之气不能胜之耳。世俗称为脾倦，而不知其所由然也。“不清：浊滞。,.,46,评述睡眠多少与体质有关。一般肥胖者，胃肠大，皮肤肌肉间痰湿浊滞，卫气留于阴而不得出于阳，故多眠。这提示我们多眠与痰湿阻塞有关。治疗嗜睡症当以化痰醒脾为法。化痰醒脾可用：脾俞、章门、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆。8多梦的原理与治疗,.,47,灵枢、淫邪发梦：“黄帝曰：有余不足，有形乎？岐伯曰：阴气盛，则梦涉大水而恐惧。阳气盛，则梦大火而燔。阴阳俱盛，则梦相杀。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饥则梦取，甚饱则梦予。肝气盛则怒，肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬。心气盛，则梦善笑恐畏。脾气盛，则梦歌乐，身体重不举。肾气盛，则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者，至而泻之，立已。”,.,48,注解燔：燔即燃烧。（音若），点燃之意。评述以上十二种有余的病症，多属于实证。当取相应经穴，经泻法治之。可参考以下穴位泻之：阴气盛：则梦涉大水而恐惧，体内多阴邪水气。可泻水道、水分、阴陵泉、三阴交。,.,49,阳气盛：则梦大火而燔，体内多阳热之气。可泻大椎、劳宫、少冲、申脉。阴阳俱盛：则梦相杀，可泻上两方相加，即水道、水分、阴陵泉、三阴交、大椎、劳宫、少冲、申脉。上盛：则梦飞，即上焦心肺有热。可泻少冲、少商。下盛：则梦堕，即肾与膀胱有热。可泻涌泉、至阴。,.,50,甚饱：则梦予，食积可泻上脘、中脘、下脘、足三里。肝气盛：则梦怒，可泻肝俞、胆俞、行间、光明。肺气盛：则梦恐惧、哭泣、飞扬，可泻少商、列缺。心气盛：则梦善笑恐畏，可泻神门、大陵。脾气盛：则梦歌乐，身体重不举，可泻脾俞、胃俞、隐白。肾气盛：则梦腰脊两解不属，可泻涌泉、太溪。,.,51,灵枢、淫邪发梦：“厥气客于心，则梦见丘山烟火。客于肺，则梦飞扬，见金铁之奇物。客于肝，则梦山林树木。客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨。客于肾，则梦临渊，没居水中。客于膀胱，则梦游行。客于胃，则梦饮食。客于大肠，则梦田野。客于小肠，则梦聚邑冲衢。客于胆，则梦斗讼自刳。客于阴器，则梦接内。客于项，则梦斩首。客于胫，,.,52,则梦行走而不能前，及居深地苑中。客于股肱，则梦礼节拜起。客于胞，则梦便。凡此十五不足者，至而补之立已也。”注解客于膀胱，则梦游行：明、马莳灵枢注证发微：“以膀胱经遍行头项背腰足也。”,.,53,客于大肠，则梦田野：马莳：“以大肠为传导之官，其曲折广大，似田野也。”清、张志聪灵枢经集注：“田野者，水谷之所生也，大肠为传导之官，主受水谷之余，济泌别汁。梦见田野者，大肠之气虚也。”聚邑冲衢：邑（音易），城市。聚邑即人聚集于城市。冲通道也。衢（音渠），大路也。马莳：“邪气客于小肠，则梦会聚之邑居，或冲要之道衢，以小肠为受盛之官，其物之所聚，似邑衢也。”,.,54,自刳：刳（音枯），即剖开，自己剖腹。张景岳：“胆主决断，其气刚也。”苑：（音叫），同窖，地窖。苑（音院）。古代养禽兽植林的地方。胞：胞即膀胱，即直肠。至而补之立已：凡有梦至时，以针补之，即可治愈。,.,55,评述以下十五种虚证，都可用针刺补法治疗，可参考以下穴位：客于心：心俞、神门。客于肺：肺俞、太渊。客于肝：肝俞、太冲。客于脾：脾俞、太白。客于肾：肾俞、太溪。客于膀胱：膀胱俞、中极、三阴交。客于胃：中脘、足三里。客于大肠：天枢、上巨虚。,.,56,客于小肠：关元、下巨虚。客于胆：胆俞、阳陵泉、丘虚，客于项：风池、天柱。客于阴器：丘墟、沟。客于胫：足三里、上巨虚。客于股肱：委中、曲池。客于胞：膀胱俞、白环俞、会阳。,.,57,二临床研究1失眠多梦的针灸治疗（1）心肝火旺症状：心烦、易怒，入睡困难，少寐即醒，多梦，或彻夜不眠，头胀，眩晕，口干苦。舌红，苔白或黄，脉弦数。病机：心火旺则心神不安，肝火旺则魂不安藏。心肝火旺，卫气不得入阴，故失眠。治则：清心肝火，泻阳跷。,.,58,处方