降糖药联合用药篇

.,联合用药,南昌九四医院杨前勇,.,联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案常用降糖药的联合治疗现状阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障,目录,.,常规治疗磺脲类/胰岛素治疗,7.4%,8.4%,8.7%,6.6%,7.5%,8.1%,随机化后时间(年),03691215,9876,中位HbA1c(%),单药无法长期有效控制血糖,UKPDS33.Lancet1998;352:837853,.,积极的血糖控制尽早药物治疗、尽早联合治疗,联合治疗：降糖达标的有效手段,2005BlackwellPublishingLtdIntJClinPract,November2005,59,11,13451355,.,联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案常用降糖药的联合治疗现状拜唐苹，联合用药患者安全达标的保障,目录,.,双胍,磺脲,格列奈,胰岛素,-糖苷酶抑制剂,TZDs,低血糖风险增加体重增加,均增加体液潴留，从而增加心脏负荷,当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象,.,DiabetesCareNovember2008vol.31no.112086-2091,危害比,一项病例对照研究，纳入年龄30-89岁、至少口服一种抗糖尿病药物的2型糖尿病患者、低血糖患者n=2025；配对对照n=7278，研究时间1994-2005.,胰岛素联合磺脲类升高低血糖风险,.,胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖,2.94.2,p=0.004,体重变化(kg),0.83.2,胰岛素联用格列奈类较拜唐苹显著增加体重和低血糖风险,JEndocrinolInvest.2009Jan;32(1):69-73.,.,Met+SU是目前最为常用的联合方案,PanC,etal.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45,.,REACH策略中强调：合理配伍，避免不良反应增加,.,增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作用，包括低血糖体重增加水钠潴留,避免不良反应增加：减少副作用的叠加,.,联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案常用降糖药的联合治疗现状阿卡波糖联合降糖治疗的基础用药,目录,.,双胍类、塞唑烷二酮类,磺脲类、格列奈类、胰岛素,减少肝脏葡萄糖输出增加外周组织葡萄糖的吸收,刺激胰岛素的释放或直接补充胰岛素,拜唐苹：高血糖基础治疗用药独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用仅2-3%吸收入血，无显著药物交互作用单独使用不引起低血糖持续保持降糖作用，无原发或继发失效,基于独特的作用机制，拜唐苹可与各类降糖药物联合使用,.,拜唐苹与磺脲类联合可改善动脉粥样硬化,JAtherosclerThromb,2008;15:154-159.,LPL：脂蛋白脂酶块；CCA-IMT：颈总动脉内膜中层厚度,拜唐苹+磺脲类,磺脲类,与基线比较的变化值,N=84,(n=41),(n=43),一项开放、随机对照研究，入选84名既往只服用磺脲类治疗的2型糖尿病患者，随机分为拜唐苹+磺脲类组300mg/天(n=41)，磺脲类组(n=43)，继续治疗12个月，观察LPL和CCA-IMT变化,.,一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计研究，入选83名二甲双胍治疗不满意的超重2型糖尿病患者，随机分为二甲双胍850mgBID+拜唐苹组100mgBID(n=43),二甲双胍+安慰剂组(n=38)，治疗24周,拜唐苹与二甲双胍联合用于超重的2型糖尿病患者疗效显著,PhillipsP,etal,DiabetesCare.2003Feb;26(2):269-73.,.,*与治疗前相比P6个月)，随机分为拜唐苹组50-300mgTID(n=103),安慰剂组(n=10