CT增强培训总结

一、CT增强扫描的概念：增强指静脉注射含碘对比剂后进行扫描的CT检查。平扫则相对于增强而言，就是没有注射对比剂的扫描。是经血管内注入对比剂后再进行CT扫描，使病变组织与正常组织之间的线吸收系数产生差异，提高病变显示率的检查方法。（CT 检查阴性而漏诊的最常见原因是：病变组织和正常组织呈现的X线衰减无差异或者差异极小。 CT平扫阴性不代表没有问题！）二、CT增强扫描对于临床诊断的意义：1.提高对病灶尤其是小病灶的检出率。2.提高肿瘤分期的准确性。 3.血管性病变的诊断和显示。三、对比剂概述：1.对比剂的概念：以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”，过去曾称为“造影剂”。2.对比剂常用类型：离子型：60%76%泛影葡胺非离子型：目前普遍使用非离子型。（使用高压注射器的优点：安全性 一致性 可重复性 精确性 可靠性）四、CT对比剂药物不良反应(ADR)概述：1.CT对比剂ADR定义：是在正常的用法、用量情况下出现与用药目的无关的有害反应2. ADR程度分级：按临床表现程度分轻度、中度、重度，根据发生的时间，有急性(注射后1h内)和迟发性(注射后1h到1周内)两种不良反应（对比剂ADR主要为轻中度反应，经过适当处理和治疗不会对身体造成损害。对比剂重度ADR几乎都是急性发作，需要采取紧急的治疗措施，需要重点关注，尤其在注射后20分钟内。）五、CT对比剂药物不良反应(ADR)发生机理种类：（1）对比剂ADR的发生机理1.物理化学反应：对比剂的理化特性电荷、粘度、渗透压 注射速度 注射剂量2.过敏样反应/特异性反应：并非IgE介导的过敏反应，可能包括其他机制，如补体激活作用患者高危因素，临床表现，处理措施与过敏反应相同（2）对比剂ADR的种类1.过敏样反应症状与速发型变态反应类似，如荨麻疹等（与对比剂注射剂量、注入方式、速度无关）2.非过敏样反应包括迷走神经反应、对比剂肾病、对比剂外渗和迟发反应等。（与对比剂注射剂量、注入方式、速度有关）六、CT对比剂药物不良反应(ADR)的临床表现：1.轻度ADR的临床表现：局部荨麻疹，恶心，呕吐，出冷汗2.中度ADR的临床表现：全身荨麻疹，轻度支气管痉挛，面部或轻度喉头水肿，低血压伴心动过缓，低血压伴心动过速，高血压，癫痫发作。3.重度临床表现:空气栓塞,重度支气管痉挛,心脏停搏,呼吸衰竭,循环衰竭,重度荨麻疹,急性肺水肿七、ADR 预防（1）ADRs 多发于：1.先前有过对比剂的不良反应史2.患者有支气管哮喘或过敏体质（2）降低对比剂的ADR措施：1.检查前详细询问患者既往病史，筛查。对于高危患者:权衡是否必须检查，选择其他检查方法 2.使用不同的对比剂：使用非离子低渗对比剂。可考虑使用预防性用药给高危因素的患者或以往发生过不良反应的患者3.检查后观察患者20分钟4.准备：AED (Automated External Defibrillator) 自动除颤器（注意：预防性药物对于离子型对比剂有效，而对于非离子型对比剂，效果不大）强的松 50 mg 口服在 13 h, 7 h, and 1 h 对比剂注射前；苯海拉明 50 mg 静脉注射，肌注或口服，对比剂注射前1小时甲强的松 32 mg 口服，注射前12 h 和2 h。 也可以使用抗组胺类药物，在这样的时间碘过敏试验并不能预防过敏样反应的发生预防性用药的作用并不肯定任何对比剂都有可能发生重度ADR。八、CT对比剂ADR的处理措施：（1）轻中度反应：对于轻微的不良反应，可无需治疗或根据情况，给予对症治疗，如：卧床、饮水、通风等。（2）重度反应：1心肺复苏，通知急救小组（急诊科、麻醉科等）2保持呼吸道通畅3如果低血压，抬高患者下肢4面罩给氧 610 L/min5.药物和其他治疗措施：肌注肾上腺素(1:1000)：成人 0.5mL(0.5mg) 。如需要，可再次注射.儿童 0.01 mg/kg，最大量0.3 mg静脉补液（如生理盐水，乳酸林格氏液）H1受体阻滞剂，如苯海拉明2550mg静注2受体激动剂（吸入剂）23喷严重ADR反应监测指标处理措施气管栓塞氧饱和度、脉搏、血压左侧卧给纯氧，严重时可给予高压氧支气管痉挛氧饱和度、脉搏、血压确保气道通畅给氧药物：异丙肾上腺素（吸入剂）肾上腺素必要时需急诊科医生治疗喉头水肿氧饱和度、脉搏、血压确保气道通畅给氧药物：肾上腺素必要时需急诊科医生治疗低血压伴心动过缓氧饱和度、脉搏、血压抬高下肢成60给氧610L/min快速静脉补液肾上腺素(1:10,000)静脉缓慢滴注必要时需急诊科医生治疗ADR 急性不良反应的临床表现轻度中度重度恶心Nausea重度呕吐Severevomiting肺水肿Pulmonaryedema呕吐Vomiting广泛的荨麻疹Extensiveurticaria心律不齐Cardiacarrhythmias局部的荨麻疹Limitedurticaria喉头水肿Laryngealedema心搏停止Cardiacarrest轻度的苍白Mildpallor呼吸困难Dyspnea循环衰竭Circulatorycollapse疼痛Pain严重疼痛Rigors无意识Unconsciousness对比剂不良反应的预防一.了解高危因素和病史，正确排除禁忌症二.合理水化三.正确使用对比剂（加温、注射剂量、存放环境等）四.必要时预防用药五.予以病人正确的安慰一.了解高危因素和病史，正确排除禁忌症（1）至今尚不能有效预防过敏样反应发生，因为： 1.碘过敏试验无助于预测不良反应的发生 2.尚未证实预防性用药可以减少不良反应的发生（2）了解高危因素和病史，询问患者或监护人是否有： (1.既往发生对比剂反应或过敏体质 (2.患有严重心血管、肝、肾、肺部等疾病 (3.年老、体弱、脱水 (4.使用过受体阻滞剂、白介素2、双胍类等药物（3）禁忌症：正确排除禁忌症是减少不良反应发生的前提（4）绝对禁忌：严重甲状腺功能亢进（5）慎用对比剂的情况：(1.肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭(2.妊娠和哺乳期妇女(3.重症肌无力、高胱胺酸尿、分泌儿茶酚胺的肿瘤(4.骨髓瘤和副球蛋白血症二.合理地进行水化水化的目的：主要预防对比剂不良反应（对比剂肾病）的发生1.充分水化可有效降低不良反应发生率2.对比剂使用指南推荐补液量最大100ml/h3.应用碘对比剂前4小时至使用后24小时内给予水化4.水化液可以采用水、氯化钠液、碳酸氢钠液5.水化液给予途径可根据患者情况选择口服或静脉输注3. 正确使用对比剂也有助于ADR预防1.碘对比剂存放条件要求：遮光，避电离辐射，30以下保存2.使用前加温:使用前加热至体温的对比剂能被更好的耐受，并降低了粘滞度而使注射更容易。仅将检查当日所需瓶数的对比剂用恒温箱加热至37。3.按照对比剂的使用须知保证对比剂的正确使用4.血管外渗的预防方法对比剂使用须知：1.严格掌握对比剂注射速度和剂量2.尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间7天。3.血管外渗的预防：(1选择合适的血管，细致操作(2使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管(3对穿刺针头进行恰当固定(4与患者沟通，取得配合4. 预防用药预防推荐：建议使用皮质类固醇药物。用药方案一：泼尼松在注射对比剂前13 、7和1小时分别口服50mg.苯海拉眀在使用对比剂前1小时静注、肌注或口服50mg 用药方案二：甲泼尼龙 32mg口服，应用造影前12和2小时 （如果在应用前不到6小时给则无效）五.正确的心理安慰在检查前患者的焦虑状态会导致不良反应发生率增加对焦虑和紧张者需进行交流和鼓励详细解释操作程序和关注患者的感受如: 在注射对比剂期间,您可能会有温暖/潮红的感觉,嘴中可能会感到鱼腥味,这些症状很快就会消失.小结逐步了解:CT对比剂引起的不良反应不可避免CT对比剂ADR的预防：水化、加温及预防性用药等措施有助于降低对比剂不良反应的发生。高危、禁忌状况的分析判断，使得医生尽早避免或者预估对比剂不良反应的发生，从而及时救治。对比剂主要可能会引发轻中度ADR，可经过适当治疗和处理后治