《人体损伤程度鉴定标准》释义(骨科学部分)

人体损伤程度鉴定标准释义（骨科学部分）,安徽医科大学第一附属医院汤健,5.8.2重伤二级,骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上；骨盆不稳定性骨折，须手术治疗；,5.8.3轻伤一级,骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折；,5.8.4轻伤二级,骨盆骨折；,骨盆损伤,骨盆解剖：骨盆是由耻骨、坐骨和髂骨组成的髋骨连同骶骨、尾骨构成的环状骨性结构。骨盆两侧的耻骨在前方借纤维软骨连接构成耻骨联合。因此，骨盆呈一环形，其前半部（耻、坐骨支）称为前环；后半部（骶骨、髂骨和坐骨结节）称为后环。,释义说明,骨盆骨折稳定型（A型）：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等。,释义说明,骨盆骨折旋转不稳定型（B型）：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位，仅发生了旋转不稳定。包括分离型，侧方压缩型，骨盆受侧方压缩使对侧骨折型等。,分离型：受到前后方向暴力。,释义说明,骨盆骨折,侧方压缩型：受到侧方暴力撞击致伤。,释义说明,骨盆骨折旋转与垂直不稳定型（C型）：骨盆的旋转稳定和垂直稳定均遭受破坏。,释义说明,骨盆骨折旋转与垂直不稳定型（C型）：,手术适应证：切开复位内固定的适应证尚不统一。Tile提出：前环外固定后，后环移位明显不能接受者，需居坐位的多发伤者和经选择的开发骨折是切开复位内固定的对象。Matta主张经非手术治疗后，骨折移位1cm，耻骨联合分离3cm，合并髋臼骨折以及多发伤者应行内固定。,内固定术的指征主要包括：（1）垂直不稳定性骨盆骨折是绝对适应证；（2）合并髋臼骨折者；（3）有明确韧带损伤致骨盆失稳的证据，如单纯骶髂后韧带损伤；（4）闭合复位失败者；（5）外固定后残存移位；（6）耻骨联合孤立性分离25cm者；（7）未累及会阴区的骨盆部开放性损伤，若病情允许，应尽早手术；（8）耻骨支骨折移位合并腹部脏器损伤时，应根据盆腔污染程度决定是否同步进行手术固定。凡不稳定性骨盆骨折经内固定术治疗的，均符合本节“骨盆不稳定性骨折，须手术治疗”之规定。,释义说明,骨盆骨折畸形愈合：不稳定性骨折愈合后，骨盆环稳定性受到破坏，骨折处分离，移位明显，可认定为畸形愈合。,5.9.1重伤一级,脊柱四肢损伤,二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）；二肢六大关节功能完全丧失；,释义说明,脊柱四肢损伤,肢体离断指损伤当时肢体完全离体，在损伤后既可鉴定；肢体缺失肢体损伤严重而无法保留以致缺血坏死，或因医疗所需被截肢。这须在医疗终结后进行鉴定。,5.9.1a二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）。,释义说明,脊柱四肢损伤,上肢腕关节以上：指腕关节掌骨以远（包括所有掌骨）离体或者缺失；下肢踝关节以上：指踝关节距骨以远（包括距骨）离体或者缺失；,5.9.1a二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）。,释义说明,脊柱四肢损伤,四肢大关节：上肢：肩、肘、腕三大关节；下肢：髋、膝、踝三大关节；本标准将原人体重伤鉴定标准中的关节运动活动度转化为关节功能，并根据关节活动度受限及肌力减退情况综合评定关节功能。,5.9.1b二肢六大关节功能完全丧失。,5.9.2重伤二级,脊柱四肢损伤,四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上；臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；尺神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形；胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形。,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,四肢运动功能检查：检查方法观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。正常活动自如，不受限制异常及其临床意义各关节不能达到各自的活动幅度见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肩关节运动外展：90内收：45前屈：90后伸：35旋转：45,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肘关节正常：轻度外翻携物角：（10-15）,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肘关节运动屈：135-150伸：10旋前：80-90旋后：80-90,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,腕关节及手外形：半握拳状,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,腕关节及手运动背伸：30-60掌屈：50-60桡侧倾：25-30尺侧倾：30-40,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,髋关节触诊活动度屈曲：130-140后伸：15-30内收：20-30外展：30-45旋转：45,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,膝关节触诊活动度屈曲：120-150伸：5-10内旋：10外旋：20,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,踝关节与足活动度踝关节背伸：20-30踝关节跖屈：40-50跟距关节：内、外翻各：30跗骨间关节：内收：25外展：25跖趾关节：跖屈：30-40背伸：45,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,强直畸形人体关节在病理状态下关节功能受限所导致的屈伸不利，僵硬发挺的一种状态。本标准所指关节强直畸形指损伤累及关节面致使关节面软骨破坏，关节之间纤维组织相连，关节间隙变窄纤维化，关节丧失活动功能。原因：细菌性（化脓性、关节炎、骨结核等）；无菌性（长期石膏托、不正确内固定）；创伤，肿胀不消、骨折愈合不锻炼等；,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,“强直畸形”与“关节僵硬”的区别关节僵硬是指受伤肢体长期外固定缺乏功能锻炼时静脉血和淋巴液回流不畅，伤肢组织间隙中浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，使关节发生纤维性粘连，周围组织挛缩，关节活动范围可发生程度不等的障碍。,“关节僵硬”原则上不引用“强直畸形”鉴定为重伤。,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肢关节运动功能评定：本标准对于关节功能丧失程度的评定采用查表法。肢关节丧失程度评定表包括：肩、肘、腕、髋、膝、踝。,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肩关节损伤例：单纯骨关节损伤遗留肩关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：前屈上举70，后伸20，外展上举70，内收20，内旋45，外旋45。功能评定：查表求得相应功能丧失值：60%，60%，60%，60%，50%，50%。求各向功能丧失均值：（60%+60%+60%+60%+50%+50%）/6=56.67%。,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肘关节损伤例：单纯骨关节损伤遗留肘关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：屈曲15，伸直45。功能评定：查表求得相应功能丧失值：60%，40%。求各向功能丧失均值：（60%+40%）/2=50%。,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,腕关节损伤例：单纯骨关节损伤遗留肘关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：掌屈20，背屈20，桡屈10，尺屈15。功能评定：查表求得相应功能丧失值：60%，60%，60%，60%。求各向功能丧失均值：（60%+60%+60%+60%）/4=60%。,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,髋关节损伤例：单纯骨关节损伤遗留髋关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：前屈45，后伸5，外展15，内收5，内旋15，外旋20。功能评定：查表求得相应功能丧失值：60%，60%，60%，60%，60%，60%。求各向功能丧失均值：（60%+60%+60%+60%+60%+60%）/6=60%。,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,膝关节损伤例：单纯骨关节损伤遗留膝关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：屈曲90，伸展-10。功能评定：查表求得相应功能丧失值：30%，10%。求各向功能丧失值之和：30%+10%=40%。注：膝关节功能丧失程度与其他关节略有不同，根据屈曲和伸展活动得到相应功能丧失程度，再求和得到膝关节丧失程度。当二者之和大于100%时，以100%计算。,5.9.2a四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,踝关节损伤例：单纯骨关节损伤遗留踝关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：背屈5，跖屈15。功能评定：查表求得相应功能丧失值：60%，60%。求各向功能丧失均值：（60%+60%）/2=60%。,5.9.2b臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；5.9.2c正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；5.9.2d桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；5.9.2e尺神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；5.9.2f骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；,释义说明,神经损伤,释义说明,肌力标准,臂丛解剖：臂丛由第58颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。,5.9.2b臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2c正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）,释义说明,正中神经支配区,正中神经感觉区,正中神经损伤：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍，手的桡半侧出现感觉障碍。,5.9.2d桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）,释义说明,桡神经支配区,桡神经感觉区,桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌，小指固有伸肌均瘫痪，出现腕下垂等症状。手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。,5.9.2e尺神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）,释义说明,尺神经支配区,尺神经感觉区,尺神经损伤：环、小指末节屈曲功能障碍，骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍。,骶丛解剖：骶丛sacralPlexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。,5.9.2f骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2f骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,股神经损伤：伸小腿、屈大腿无力，股四头肌萎缩，膝反射小鼠，股前及小腿内侧感觉障碍。,股神经支配区,股神经感觉区,5.9.2f骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,坐骨神经损伤：半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配神经瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失呈“跨阈步态”。小腿外侧及足底感觉障碍。,坐骨神经支配区,坐骨神经感觉区,5.9.2f骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,腓总神经损伤：胫骨前肌、趾长伸肌、趾短屈肌、腓骨长短肌瘫痪，足不能背伸外展，足下垂并形成马蹄形内翻足，足趾下垂呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍。,腓总神经支配区,腓总神经感觉区,5.9.2f骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,胫神经损伤：小腿腓肠肌、比目鱼肌及屈趾肌和足底肌肉瘫痪、足部感觉感觉消失，呈外翻足，足趾不能跖屈，足弓弹性和强度丧失，小腿消瘦。,胫神经支配区,胫神经感觉区,对于周围神经损伤应明确神经损伤的部位和性质，必要时通过神经电生理检查加以确诊。凡周围神经损伤，留有功能障碍的，均应鉴定为轻伤（轻伤二级）。,5.9.4b周围神经损伤，影响功能,5.9.4c四肢重要血管损伤,释义说明,四肢重要血管包括上肢的腋动脉、腋静脉、肱动脉、肱静脉、桡动脉、桡静脉、尺动脉、尺静脉等。上述血管全层破裂伤，圴构成本标准所指的轻伤（即轻伤二级）。,腋、肱动脉,尺、桡动脉,5.9.2g股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形。,释义说明,股骨干骨折：上1/3骨折时，近折端受牵拉而屈曲、外旋和外展，远折端受牵拉向上、后、内移位；下1/3骨折时，近折端向内收向前移位，远折端受牵拉向后倾斜。,5.9.2g股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形。,释义说明,股骨干远端骨折伴30内翻畸形：,5.9.2g股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形。,释义说明,股骨干骨折伴30内翻畸形愈合，膝关节融合：,5.9.2h胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形。,释义说明,胫腓骨骨折伴畸形愈合：,5.9.2重伤二级,脊柱四肢损伤,膝关节挛缩畸形屈曲30以上；一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳；股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死；四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎；一足离断或者缺失50%以上；足跟离断或者缺失50%以上；一足的第一趾和其余任何二趾离断或者缺失；一足除第一趾外，离断或者缺失4趾；两足5个以上足趾离断或者缺失；一足第一趾及其相连的跖骨离断或者缺失；一足除第一趾外，任何三趾及其相连的跖骨离断或者缺失；,5.9.2l四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。,释义说明,骨折不愈合：超过一般的骨折愈合时间（3-6个月），经临床或者X线证实骨折已停止愈合且估计不会再愈合时，可诊断为骨折不愈合。,5.9.2l四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。,释义说明,骨折不愈合形成假关节：,5.9.2l四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。,释义说明,骨折并发慢性骨髓炎：,5.9.2k股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死。5.9.3g股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换。,释义说明,股骨颈骨折：老年人的股骨颈骨折一般是低能量骨折，与骨质疏松有关，而年轻人的股骨颈骨折一般是高能量暴力。股骨颈骨折可能损伤到供应股骨头的血管，造成股骨头坏死。,释义说明,股骨颈骨折分型：,释义说明,股骨颈骨折致股骨头坏死：,释义说明,髋关节脱位致股骨头坏死：,释义说明,人工半髋置换术：,释义说明,人工全髋置换术：,5.9.3轻伤一级,脊柱四肢损伤,四肢任一大关节功能丧失25%以上；一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突、棘突或者椎弓骨折；膝关节韧带断裂伴半月板破裂；四肢长骨骨折畸形愈合；四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折；四肢长骨骨折累及关节面；股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换；,5.9.3b一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突棘突或者椎弓骨折。,释义说明,椎体压缩骨折：垂直间接暴力至松质骨压缩变形，多发生在下胸椎、上腰椎，椎体呈楔形。,X线特征：（1）椎体压缩呈楔形；（2）椎间隙保持正常；（3）不见骨折线，反见致密影；（4）脊柱纵轴在骨折处有后凸。,5.9.3b一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突棘突或者椎弓骨折。,释义说明,CT显像：可充分显示骨折的范围、程度、类型、骨折片的移位情况、椎管有无变形，对于椎管内的碎骨片、血肿压迫脊髓的情况也能作出较明确判断。,5.9.3b一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突棘突或者椎弓骨折。,释义说明,MRI显像：多轴面成像对脊柱骨折的显示更加全面，对初血、水肿及骨折移位的显示比CT更为清晰。,5.9.3b一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突棘突或者椎弓骨折。,释义说明,椎体压缩程度测量：仅存在椎体前缘压缩时：将前缘与后缘进行比较；椎体整体压缩：压缩椎体与上一椎体比较；例：胸12椎体骨折压缩一般与胸11椎体进行比较，而不是腰1椎体。,5.9.3b一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突棘突或者椎弓骨折。,释义说明,多发性腰椎骨折,5.9.3b一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突棘突或者椎弓骨折。,释义说明,左侧多发性腰椎横突骨折,5.9.3b一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突棘突或者椎弓骨折。,释义说明,椎弓骨折椎弓包括椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、棘突和左横突、右横突等。,5.9.2c膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,外伤致前交叉韧带断裂,5.9.2c膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,外伤致后交叉韧带断裂,5.9.2c膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,外伤致半月板破裂,5.9.2c膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,膝关节外翻应力造成内侧关节间隙增宽，内侧半月板，前交叉韧带与内侧副韧带撕裂。,5.9.3d四肢长骨骨折畸形愈合。,释义说明,畸形愈合：骨折复位、愈合未达到临床骨折复位标准。临床骨折复位标准：无旋转畸形和分离移位；在成人短缩不超过1cm，儿童不超过1.5至2.0cm；在对位良好的情况下，成人成角不超过10，儿童不超过15；在对线良好的情况下，骨干部位对位至少达到1/3，干骺端对位不能超过3/4。,以上临床骨折复位标准适用于其他条款中有关骨折畸形愈合的判定。,5.9.3d四肢长骨骨折畸形愈合。,释义说明,桡骨干骨折畸形愈合伴尺骨不愈合：,5.9.3d四肢长骨骨折畸形愈合。,释义说明,股骨干骨折畸形愈合,5.9.3d四肢长骨骨折畸形愈合。,释义说明,胫腓骨折畸形愈合,5.9.3e四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折。,释义说明,股骨粉碎性骨折,粉碎性骨折骨折块大于三块以上，属于完全性骨折。,5.9.3e四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折。,释义说明,胫腓骨粉碎性骨折,5.9.3e四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折。,释义说明,肱骨粉碎性骨折,5.9.3f四肢长骨骨折累及关节面。,释义说明,胫腓骨骨折累及踝关节,5.9.3f四肢长骨骨折累及关节面。,释义说明,胫骨平台骨折累及膝关节,5.9.3轻伤一级,脊柱四肢损伤,骺板断裂；一足离断或者缺失10%以上；足跟离断或者缺失20%以上；一足的第一趾离断或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾离断或者缺失；三个以上足趾离断或者缺失；除第一趾外任何一趾及其相连的跖骨离断或者缺失；肢体皮肤创口或者瘢痕长度累计45.0cm以上；,5.9.4轻伤二级,脊柱四肢损伤,四肢任一大关节功能丧失10%以上；四肢重要神经损伤；四肢重要血管破裂；椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出；肢体大关节韧带断裂；半月板破裂；四肢长骨骨折；髌骨骨折；骨骺分离；,5.9.4f四肢长骨骨折；髌骨骨折。,释义说明,髌骨骨折,5.9.4f骨骺分离。,释义说明,骨骺分离骨骺端与骨干由于外伤导致分离，可能会造成骨骺的损伤。,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。是椎间盘退变的开始。椎间盘突出：椎间盘组织局限性以为超过椎间隙，移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径增大超过椎间隙。椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外，脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此间隙位于椎管内。,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,椎间盘膨出和椎间盘突出,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,鉴定标准所指的椎间盘突出包括椎间盘突出和椎间盘脱出。,椎间盘突出和椎间盘脱出,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,椎间盘突出,X线表现,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,椎间盘突出,CT表现,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,鉴定原则,充分考虑伤者年龄，职业，特别是有无退行性病变，认真分析损伤和退行性疾病在后果中的作用；对于年轻人，脊柱遭受较大暴力，出现椎间盘突出症状，无明细退行性病变的，可考虑外伤造成，鉴定为轻伤；对于伤者之前有明显的脊柱畸形，退行性变等，伤后出现椎间盘突出症状，原则上不认为外伤是引起椎间盘突出的直接原因，应降级处理。,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,寰枢关节脱位,外伤导致的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生功能障碍和神经症状。,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,腰椎滑脱,急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱。,X线特征：侧位片能清晰显示椎弓崩裂形态，裂隙位于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间。,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,腰椎滑脱,侧位片可显示腰椎滑脱征象，并测量滑脱分度。,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,腰椎滑脱,斜位片可清晰显示峡部病变，出现一带状间隙，称为狗颈断裂征。,释义说明,5.9.4d椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。,腰椎滑脱,CT特征：（1）双边征；（2）双管征；（3）滑脱水平的椎间盘变形；（4）峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面；,5.9.4轻伤二级,脊柱四肢损伤,损伤致肢体大关节脱位；第一趾缺失超过趾间关节；除第一趾外，任何二趾缺失超过趾间关节；一趾缺失；两节趾骨骨折；一节趾骨骨折合并一跖骨骨折；两跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗关节脱位；肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度10.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上；,释义说明,5.9.4h损伤致肢体大关节脱位。,肩关节脱位,释义说明,5.9.4h损伤致肢体大关节脱位。,外伤致髋关节脱位,释义说明,5.9.4h损伤致肢体大关节脱位。,注意与先天性髋关节脱位鉴别,5.9.5轻微伤,脊柱四肢损伤,肢体一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层；肢体关节、肌腱或者韧带损伤；骨挫伤；足骨骨折；外伤致趾甲脱落，甲床暴露；甲床出血；尾椎脱位；,5.10.1重伤一级,手损伤,双手离断、缺失或者功能完全丧失。,手离断：断端处的血管、神经、肌腱以及骨质完全离断，即使有极少部分软组织相连，其远端既无运动及感觉功能，也无血运支配。,5.10.2重伤二级,手损伤,手功能丧失累计达一手功能36%；一手拇指挛缩畸形不能对指和握物；一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物；一手拇指离断或者缺失超过指间关节；一手示指和中指全部离断或者缺失；一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节；,手损伤,手离断后损伤程度的确定：缺失：包括残端直接包埋，或者再植失败后包埋，可依据损失的平面，对照相应的条款确定其损伤程度即可。再植成活：无论再植后其功能如何，均应依据移植前离断的平面确定其损伤程度，视离断同缺失。,释义说明,手损伤,手离断后缺失对应条款：,5.10.2d一手拇指离断或者缺失超过指间关节；5.10.2e一手示指和中指全部离断或者缺失；5.10.2f一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节。,释义说明,5.10.2重伤二级,5.10.3b一手拇指离断或者缺失未超过指间关节。5.10.3c一手除拇指外的示指和中指离断或者缺失均超过远侧指间关节。5.10.3d一手除拇指外的环指和小指离断或者缺失均超过近侧指间关节。,5.10.3轻伤一级,5.10.4b除拇指外的一个指节离断或者缺失。,5.10.4轻伤一级,5.10.3轻伤一级,手损伤,手功能丧失累计达一手功能16%；一手拇指离断或者缺失未超过指间关节；一手除拇指外的示指和中指离断或者缺失均超过远侧指间关节；一手除拇指外的环指和小指离断或者缺失均超过近侧指间关节；,5.10.4轻伤二级,手损伤,手功能丧失累计达一手功能4%；除拇指外的一个指节离断或者缺失；两节指骨线性骨折或者一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节）；舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折；,释义说明,5.10.4d舟