康复护理培训

济南医院康复护理课件,2015.5何青秀,第一节康复医学概论(自学为主),康复与康复医学的定义、内涵（掌握）康复医学的组成与工作方式（熟悉）残疾的康复目标与治疗原则（熟悉）残疾预防的三个层面（熟悉）,现代医学两个特征,1.医学模式由传统的生物学模式向生物心理社会模式转变；2.临床疗效的评定标准由传统的疾患治愈向功能恢复方面转变，使患者重返家庭、社会。,康复（rehabilitation）,康复是指应用各种综合措施以减轻功能障碍的影响，使患者恢复日常生活及重返社会。所谓综合措施是指综合、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的等各方面的措施对病人进行治疗和训练。,康复医学（rehabilitationmedicinl）,康复医学是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。主要利用医学措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时性或永久性地减弱或丧失，以至独立生活有困难的躯体性残疾人，使其功能复原到可能达到的最大限度，为患者重返社会创造条件。康复医学研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。,康复医学三大特色,1、康复医学又称第四医学；2、康复医学以团队形式开展工作；3、康复医学具有动态观念。康复医学提供一个有计划、有内容的整套服务治疗和处理过程，秉持积极、主动的态度，与以往被动性的疗养（让病患自行休养，以静待渡过整个病程）是完全不同的。,康复医学三大目标,1、预防性康复（preventiverehabilitation）,亦称级残疾预防。对一般无痛或单纯病痛的患者，在最大可能范围内，避免有身体残障的形成（physicaldisabilities）。,2、矫正或治疗，亦称级残疾预防。矫正或治疗的对象为慢性患者，当残障无法避免而发生时，尽量减少或减轻残障的程度,康复医学三大目标,3、教育和再训练，亦级残疾预防。当残障无法恢复时（残障已成永久性的），表示其后半生必须与残障共伍时，不但要教导患者如何应用残余的体能去克服日常生活活动中自己可能或可以达到的项目，换言之，也就是教育患者用健侧使之发挥潜能，来完成自我照顾或朝向独立自我照顾而努力。然后再训练患肢，以重建体能为目标。视残障的严重程度和影响性，拟定康复计划，协助患者渡过心理障碍，突破身体障碍。,康复医学三大目标,同时，给予患者职能训练，使之有机会学习谋生技巧，并培养出生活中的乐趣。在身体方面，促使其有活动之机会；在心理方面，感觉有生存的价值和意义；在精神方面，有所寄托，不致觉得日子过得枯燥乏味、人生无趣，并有尊严感；在社会方面，不致形成累赘包袱，增加社会的负担；在家庭方面，不致拖累家人，而能自食其力，也就相对增加了社会的生产人口。,第二节康复护理（自学为主）,康复护理的定义与内涵（掌握）康复护士在康复团队中的角色与职责（熟悉）康复护理的目标（掌握）康复护理必须具备的条件（熟悉）,康复医学与护理的关系,1、以人为服务对象2、康复医学是以团队形式开展工作的，由各种相关人员共同合作，尽量协助患者恢复其身体、心理和社会等功能。在治疗过程中，与患者接触时间最多、最密切的是护士。护士除了执行医嘱外，还扮演了患者和家属的咨询顾问，并且运用一些基本康复技术，如，为患者活动其关节，以维持其功能；指导患者自我照顾，如，下床活动、大小便训练；提供患者各种方法，以保持身体线列的平直，使其能在一个良好姿势的维护下，防范续发性身体残障的发生。,康复护理定义,在康复医学理论指导下，围绕全面康复的目的，密切配合康复医师及其他康复专业人员，对康复对象所实施的一般和专门的护理技术。其内容包括：1、为伤、病、残者的身体和精神健康所提供的良好环境及其有益活动。2、创造和利用各种条件将功能训练内容与日常生活过程相结合，提高生活自理能力。3、为避免并发症和二次残疾发生所采取的各种护理措施。4、一般护理的基本技术等。,康复护理目标,1、维持患者健侧部分的身体功能。鼓励患者使用健侧处理日常生活活动，避免发生肌肉萎缩、关节僵硬，或继发性的残障形成，防止健侧再次受伤的可能性。2、协助患者康复其伤残部分。配合康复治疗，帮助患者实施伤残部分功能训练，如，注意患者的姿势、位置，身体各关节运动范围的维持、翻身、清洁及安全环境、大小便训练等。,康复护理目标,3、使家属了解患者的需要。康复护士应给予患者家属有关卫生知识教育，使之了解患者住院期间的种种治疗，以及出院后应继续进行的治疗项目，尤其是皮肤清洁的必要性，饮食适当的重要性，正确使用辅助具，避免过分保护或疏忽，以及心理支持。4、协助患者完成独立自我照顾训练（ADL）。,第三节体能与体位转换,体位:一般是指人的身体位置,通常应用在临床上指的是根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。例如：仰卧位（平卧位）、侧卧位、俯卧位。,功能位功能位或称良肢位，是使肢体维持在相应的功能姿势，如果发生僵硬，肢体仍可保留一定的功能。术后体位是指手术后将患肢放置在能最大程度地达到手术效果的位置，这与功能位是两种不同的概念。例如：肌腱断裂缝合手术后，应放置在无张力姿势；肘关节手术后，一般应放置在屈肘90的位置。,手的功能位手握茶杯的姿势。手部骨折术后，应固定于功能位。,手的休息位睡眠时的手姿势。在手外伤的诊断、畸形矫正、肌腱的修复手术时，都需要用手的“休息位”作参考。,上肢功能位,上肢的主要功能是手的应用，以灵活为主。1、肩关节功能位（敬礼位）：外展4050，前屈1525，内旋2530的位置。肩关节手术后体位（一种经典的关节休息位）：外展60，前屈30，屈肘90的位置。,上肢功能位,2、肘关节功能位：屈曲90，功能活动范围60120。重要性：屈肘伸肘3、前臂功能位:旋前、旋后的中立位。功能活动范围是旋前、旋后各45的位置。,上肢功能位,4、腕部功能位：背伸20，尺偏桡偏。5、手部：应恢复一个无疼痛全活动范围的手。手应该有抓握和对指的功能；其次，是手的伸直。假如手指关节屈曲受限，则可以增加掌指关节屈曲来补偿。,手部功能的重要性顺序,1、桡尺关节：旋前旋后2、腕关节：伸腕屈腕，尺偏桡偏。3、手指关节：掌指关节屈曲，指间关节伸直；掌指关节伸直，指间关节屈曲。4、拇指：腕掌关节外展内旋，掌指关节屈伸与指间关节。,下肢功能位,下肢主要功能是负重、平衡与行走。要求下肢各关节稳定，并且有一定的活动度。1、髋关节：伸直0，屈曲90。2、膝关节：伸直0，屈曲105。3、踝关节：背伸20，跖屈20。4、下肢主要肌肉：臀大肌（伸髋），股四头肌（伸膝），小腿三头肌（踝关节）5、下肢长度：短缩不能2cm，不能有旋转畸形；下肢伸直屈曲，稳定性灵活。在髋、膝、踝三个关节中，若其中一个关节僵硬，可由其他两个关节部分代偿；假若一个关节不稳定，则整个下肢不稳定。,第五章康复护理技术,学习目的,学习康复护理技术相关知识目的是为常见疾病康复护理奠定基础,康复护理环境,在康复护理环境中无障碍环境是关键康复护理环境除了遵循安静、整洁、舒适、安全等一般环境护理原则还应遵循以下原则：宽敞性、安全性、实用性、方便性,康复护理环境,康复护理环境是在临床一般环境准备的基础上，为患者提供一个整洁典雅、舒适安全、宽敞适度的无障碍环境。,宽敞性是指为患者提供足够的空间，以满足其治疗、康复训练和生活的需要。尤其是用轮椅替代行走的患者。安全性为患者提供安全、无危险性的训练空间及生活空间是非常重要的。实用性康复物品、器械不仅要美观更要实用方便性康复护理环境中的器具使用应方便。,二、环境设施,（一）无障碍环境决定了无障碍设施的特殊性室内康复环境是患者在室内为了满足或保持康复训练成果，而必须进行的环境准备。医院室内环境是对功能康复有着较强针对性环境。,室内环境,室内环境,室内环境,室内环境,室外环境,室外环境良好的室外康复环境一般应具备安全、方便、标示突出等特点,室外环境,三、心理环境,心理环境准备指的是患者在进行康复诊疗时，护理人员应为患者准备一个令人感到温暖舒心的康复环境。,护理人员心理准备,康复护士应具备良好的心理品质，要以饱满的精神，积极、热情、不嫌弃、不放弃的工作态度去对待病人。,营造良好的人际关系,1、护患关系良好的护患关系，能给患者最大的心理支持。2、患患关系病友之间的相互支持、鼓励，会对康复对象产生感染作用，使其在康复训练中共同进步3、家庭与社会对患者的支持,第二节日常生活能力训练,日常生活能力训练的目的是以提高患者日常生活能力为宗旨。,日常生活能力训练,洗漱能力训练修饰能力训练穿脱衣服能力训练摄食能力训练移动能力训练,洗漱、修饰能力训练,患者自身条件，患者肌力4级以上具有良好的肌张力及静态和动态坐位平衡。患者手指、上肢等关节活动度能满足训练要求,穿脱衣服能力训练,训练原则训练时始终按照先穿患侧后穿健侧，先脱健侧后脱患侧的原则,摄食能力训练,注意事项1、摄食准确性,防止食物洒在桌上或地上2、患者取坐位或半坐位3、应小剂量开始,复习康复护理环境基本原则日常生活能力训练,第三节体位摆放与体位转移,体位摆放与体位转移的意义：临床上实施体位摆放一般是根据康复治疗与护理的需要而采取的。早期指导患者进行正确的体位摆放与体位转移，不仅能预防因长期卧床而导致的并发症，而且还可最大限度地发挥患者残存的功能，尽可能的恢复生活自理能力。,一、体位摆放,在康复治疗与护理中，根据疾病的不同特点早期实施体位摆放，尤其对中枢系统损伤的患者，早期运用抗痉挛体位，有利于功能的康复。,抗痉挛体位定义：所谓抗痉挛体位是指通过床上肢体位置的正确摆放，防止和对抗痉挛模式的出现、保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。,良肢位的摆放,良肢位：指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯干和四肢保持在功能状态的作用。,体位摆放,脑卒中偏瘫患者典型的痉挛模式表现为：患侧肩关节下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲、手指屈曲。下肢外旋、髋膝关节伸直、足内翻,仰卧位的摆放:,仰卧位的摆放:（1）患侧肩下垫一软枕防止肩胛骨向后挛缩；（2）患侧上肢外展手外旋，肘、腕伸直掌心向上，手指伸展并分开；（3）患者髋下放一软枕，使髋内旋；（4）大腿外侧放一枕头，其长度足以支撑大腿外侧，以防止下肢外旋；（5）膝关节用小软枕稍垫起并微屈向内。,仰卧位：受颈紧张反射的影响，极易激发异常反射活动，从而强化了病人上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。因此应尽量缩短仰卧位的时间或与其他体位交替使用。,患侧卧位,患侧卧位：即患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位，患侧卧位对偏瘫病人的康复来说是重要的体位，又称第一体位或首选体位。,患侧卧位的摆放,（1）患臂前伸，手臂外旋，手指伸展掌心向上（2）躯干稍向后旋；将健侧板向患侧，健侧后放一翻身垫，将健侧身体放在翻身垫上（3）患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，患侧踝关节处于屈曲90位，防止足下垂的发生；（4）健侧下肢充分屈髋屈膝，腿放软枕上；（5）健侧上肢放于身上或后面的软枕上。,健侧卧位：即健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的侧卧位,此体位避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤。,健侧卧位的摆放,（1）将患侧上肢放于前胸，患肩关节充分伸展，患侧肘关节、腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下；（2）患侧髋关节膝关节前屈90，置于体前放于软枕上；（3）患侧踝关节处于屈曲90位，防止足下垂的发生（4）健侧肢体自然放置。,注意事项,1、为了防止关节挛缩而影响运动功能，必须进行体位更换，一般23h更换一次。2、应尽量缩短仰卧位的时间，一般不超过1小时。3、手中不应放置任何东西，防止患侧手的屈肌痉挛4、软枕的大小和形状应与所支撑的身体部位相适应。,视频良肢位的摆放,床椅正确的坐姿,偏瘫患者不良坐姿的影响偏瘫患者由于不正确的坐姿会引起躯干屈曲，患侧肩关节下降、后缩、内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕指关节屈曲内收。下肢伸展，足跖屈、足内翻。,床上正确的坐姿（1）背部用枕头或被褥支撑，使背部伸直，达到直立坐位；（2）双上肢伸展对称地放在床前桌子上；（3）髋关节尽量保持900屈曲膝下垫一海绵垫。,正确的轮椅坐位：（1）躯干保持直立（2）双上肢置于轮椅桌板上或枕头上（3）手张开（4）患侧下肢侧垫海绵垫防止髋关节外展外旋。,正确的椅坐位：（1）保持左右两侧肩和躯干对称，躯干伸直、骨盆直立（2）髋膝踝三关节保持900位（3）小腿垂直下垂，双足着地。,二、体位转移,体位转移是指体位发生改变，即身体从一种姿势或位置转移到另一种姿势或位置。体位转移的分类根据患者用力的程度分为主动转移、被动转移、辅助转移,（一）偏瘫患者的体位转移,1、翻身（1）主动向健侧翻身仰卧位，双手Bobath握手（即双手交叉相握，患手拇指置于健手拇指上方），亦可健手握住患手上举，健侧腿插入患侧腿下方，双上肢伸直举向上方做水平惯性摆动，当双上肢摆至健侧时，健侧腿蹬床，并勾住患侧腿顺势翻向健侧。,主动向健侧翻身,（2）主动向患侧翻身仰卧位，双手Bobath握手，健侧下肢屈曲置于床上，双上肢伸直举向上方做水平惯性摆动，当双上肢摆至患侧时，健侧下肢用力蹬床，顺势翻向患侧。或将头转向患侧，并使其患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢，当健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。,从床到轮椅的转移患者坐于床缘，轮椅置于患者健侧，与床成450夹角，轮椅制动，若轮椅扶手可拆卸，卸下近床侧扶手，抬起脚踏板。患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，患者向前倾斜躯干，抬起臀部，以健侧下肢为支点旋转身体，直至患者背靠轮椅。,从床到轮椅的转移,三、注意事项,1.进行转移前向患者说明转移的目的和要求，已取得配合，转移训练时应密切观察和询问患者有无眩晕等情况，如有不适立即停止训练，平卧休息2.独立或辅助转移时，应注意安全，加强监护，防止跌倒3.在转移过程中，应注意避免并发症的发生，如偏瘫患者床上移动时，要注意保护患者的皮肤，防止压疮，翻身时，应注意保护肩关节，避免损伤,复习体位摆放体位转移,第四节吞咽障碍的康复护理,第四节吞咽障碍的康复护理,吞咽是人体最复杂的反射，每个人一天平均进行600余次有效的吞咽动作正常的吞咽过程分五期：1.认知期：指对事物的认识2.准备期：指食物自口腔摄入到完成咀嚼的过程3.口腔期：指咀嚼形成食团被运送至咽部的阶段4.咽喉器：食物由喉进入食管的过程5.食管期：食物在食管的输送过程,一、吞咽障碍康复评定,康复护理措施,康复护理措施1.基础训练（间接训练）2.摄食训练（直接训练）3.辅助性训练4.电刺激治疗5.球囊导管扩张术6.心理护理注意事项（P119）,摄食训练,1、体位,2、食物的形态,3、食团在口中的位置,4、一口量及进食速度,5、进食前后清洁口腔、排痰,6、喂食的注意事项,第五节呼吸训练和排痰技术,呼吸训练和排痰技术可改善肺通气和换气，进一步改善患者呼吸功能，提高呼吸有效性，在肺功能康复中起着关键性作用。主要用于急性或慢性肺疾病、中枢性损伤引起的呼吸肌肌力减退或者麻痹、胸部或腹部手术后、脊柱侧弯、其他疾病合并肺部感染等。,一、呼吸训练,1.放松训练2.腹式呼吸训练3.缩唇呼吸训练（吹笛式呼吸训练）4.呼吸肌训练（呼吸抗阻训练）5.局部呼吸训练,呼吸训练,排痰技术,通过排痰技术可有效清除呼吸道分泌物，从而改善肺通气和换气排痰技术包括：体位引流、有效咳嗽、叩击与震动,体位引流实施方法,1、确定引流部位，可通过听诊、叩诊确定痰部位2、设计引流体位，一般选择坐位或头低足高位3、体位引流应饭前进行，禁忌在餐后直接进行4、时间不宜过长(每次不超过45分钟，每天不超过24次），避免劳累,二、排痰技术,体位引流,叩击与震动,指导患者取坐位或半坐位，嘱患者深咳，痰液粘稠无力咳出者给予雾化吸入并给与叩击或排痰仪震动排痰若患者存在凝血功能、肋骨骨折、脊柱不稳、骨质疏松等情况禁用叩击与震动法,叩击排痰,注意事项,呼吸训练和排痰技术注意事项1、呼吸训练、排痰技术应用前，均应做好解释和说明工作，已取得患者的配合。并注意观察患者的病情，有咯血、头晕、目眩、呼吸困难等不适，均不宜进行。2、呼吸训练时，指导患者不能用力呼气，避免气道内气流湍急，引起支气管痉挛并增加气道阻力。不要做过度的延长呼气，避免呼吸模式和规律被打乱，出现呼吸效率低下。3、体位引流易在饭前进行，禁忌在饭后直接进行，可和气雾剂吸入结合使用。体位引流时间不宜过长，要根据患者的情况而定，痰多者每天24次，每次不超过45分钟，避免患者疲劳。,4、叩击时垫上毛巾，防止损伤皮肤，减轻患者疼痛等不适，胸部叩击避开乳房、心脏。5、指导胸部外伤或手术后胸痛的患者进行有效咳嗽时，可用双手轻压伤口的两侧，避免咳嗽造成对局部伤口的牵拉。,排痰技术视频,第六节排泄功能障碍的康复护理,排泄功能是人最基本的生理功能排泄功能障碍的康复护理是对因神经系统损伤或疾病所致的膀胱、尿道、直肠功能障碍而实施的特殊护理，包括排尿障碍的康复护理和排便障碍的康复护理。,一、排尿障碍的康复护理,（一）功能评定1.一般情况：观察患者排尿障碍的特点，询问有无膀胱充盈感，排尿感等，了解饮水及排尿习惯，是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或药史。2.体格检查：患者血液，腹部检查，注意腹肌张力，小腹有无包块、压痛、膀胱充盈状况；神经系及统检查，如感觉、反射、肌力、肌张力等。其中会阴部检查很重要，如球肛门反射检查肛门指检，球肛门反射阳性，提示脊髓休克期已经结束，肛门指检可判断脊髓损伤患者是完全性损伤或不完全性损伤3.实验室检查：血常规、尿常规、细菌培养、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等检查。,（二）临床分类（P125）Madersbacher分类方法：根据逼尿肌和括约肌的功能分为以下四种：逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃；逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足；逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃；逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足。（三）处理策略（P125）1.早期:留置导尿2.恢复期：尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和括约肌功能，制定治疗方案，采取膀胱功能再训练、间歇导尿等。,（四）护理措施,间歇导尿术,定义：是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇性导尿被国家尿控协会推荐为治疗神经元性膀胱功能障碍的首选方法。,1.适应证：神经系统功能障碍；非神经元性膀胱功能障碍；膀胱内梗阻致排尿不完全；用于一些相关检查（采集尿标本、尿流动力学检查）2.禁忌证：不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者；因认知障碍导致不能插管或不能按计划导尿的患者；尿道生理解剖异常；可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；膀胱容量小于200ml的患者；尿路感染患者；严重尿失禁患者；经过治疗，仍有自主神经异常反射的患者；有出血倾向的患者。,3.饮水计划：具体方法应适当限制患者液体摄入量，每天在1500-2000ml左右，避免不规则饮水，早、中、晚各饮水不超过400ml，两餐之间饮水200ml晚上8点以后尽量不饮水，使膀胱有规律的充盈。,4.导尿相关时机及间隔时间（1）时机：早期受伤后8-35天，病情基本稳定，无需大量输液，饮水规律，无尿路感染的情况下开始（2）间隔时间：导尿间歇时间依据残余尿量多少而定，开始导尿一般4-6小时每次。每次导尿量以不超过患者最大安全容量为宜，一般每日不超过6次，随着残余尿量的减少可逐渐延长导尿间隔时间，当残余尿量小于100ml时，可停止间歇导尿。5.操作流程，参照常规导尿流程。,3.膀胱功能再训练,定义：是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张训练及盆底肌训练。（P127）,二、排便障碍的康复护理,定义：排便功能障碍，临床上主要是以神经元性直肠功能障碍多见。神经元性直肠是指控制直肠的中枢神经系统或周围神经受到损害，引起的一种直肠功能障碍，患者多数表现为便秘、腹胀、排便时间延长、缺乏排便意识等。,（一）功能评定1.一般情况2.体格检查：肛门括约肌张力肛门和会阴区感觉球-肛门反射检查（帮助判断脊髓休克是否结束）,（二）康复护理措施,1.肛门牵张技术2.直肠感觉再训练3.排便体位4.定时排便5.手法清除6.运动疗法7.饮食管理8.神经阻滞技术9.药物10.中医传统疗法,（三）注意事项,1.直肠控制功能恢复需要一定的时间，应注意循序渐进2.做好心理疏导，注意保护患者隐私权3.患者发生严重腹泻时，注意对肛门周围皮肤的保护，防止局部皮肤破溃4.当合并痉挛时，直肠活动与痉挛相关，需要注意5.训练时间要符合患者的生活规律，并根据患者的情况进行调整和评价。,第七节挛缩的康复护理,康复医学所指的挛缩一般是指关节挛缩关节挛缩的定义所谓关节挛缩是指关节周围软组织短缩所造成的关节活动范围受限。,引起挛缩的原因,根据病因可分为：（1）关节源性挛缩（2）软组织性挛缩（3）肌肉性挛缩（4）混合性挛缩,一、康复评定,关节挛缩的康复评定内容：（1）关