第十八章 药物疗法与过敏试验法完整ppt课件

.,1,第十八章药物疗法与过敏试验法,郭三花岳月梅忻州职院护理系,.,2,第五节药物过敏试验及过敏反应的处理,.,3,本次课的要求,了解青霉素过敏性休克发生的机理熟悉各种药物皮试液的浓度和配制掌握正确判断各种药物过敏试验的结果掌握青霉素过敏反应的预防措施掌握青霉素过敏性休克的急救措施熟悉药物过敏性休克的临床表现掌握实施TAT脱敏注射法,.,4,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理杀菌力强、毒性低。人群中有5%6%对青霉素过敏。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径和给药时间均可发生过敏反应。过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者，半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验,.,5,（一）青霉素过敏试验法【评估】1.询问用药史、过敏史。2.病人病情，目前治疗情况。3.病人心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认识、合作程度。【计划】操作者准备：洗手、戴口罩。用物准备:注射盘内加5ml注射器、67号针头，1ml注射器、4、12针头，青霉素药液，生理盐水。抢救药物与用品。环境准备:适合无菌操作，安静、整洁、光线适宜。病人准备：理解试验目的及过程，能积极配合。,.,6,【实施】1.青霉素皮内试验液的配制注入皮内的标准剂量为200u500u/ml（1）80万u青霉素+生理盐水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素）2.青霉素皮内试验方法在病人前臂掌侧下段皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。注射后1520min观察判断并记录结果。,.,7,3、试验结果的判断阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大1cm，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。结果记录：（）、（）,.,8,4、注意事项（1）青霉素试验前详细询问病人用药史、过敏史和家族过敏史（2）凡初次用药、停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验（3）皮肤试验液必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确。（4）严密观察病人，首次注射后须观察30分钟。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。（5）若需作对照试验，则用另一注射器及针头，在另一臂相应部位注入0.1ml生理盐水。（6）试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属,.,9,（二）青霉素过敏反应的原因,抗原+抗体致敏细胞过敏反应,过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应,.,10,过敏性休克发生的机制半抗原机体全抗原IgE相同的变应原肥大细胞、嗜碱性粒细胞,活性物质,组胺、缓激肽慢反应物质血管扩张、通透性增加支气管扩张平滑肌收缩腺体分泌增多,高分子降解产物,蛋白质、多肽分子,.,11,（三）青霉素过敏反应的临床表现1.过敏性休克呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感等。循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等2.血清病型反应一般在用药后712天发生。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。3.各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎呼吸道过敏反应：引起哮喘或促使原有的哮喘发作消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血,.,12,（四）青霉素过敏性休克的处理,1.立即停药，平卧，保暖，报告医生，就地抢救。2.立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.51ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。3.氧气吸入改善缺氧症状。人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开。4.如发生呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术5.根据医嘱给药：抗过敏；改善微循环；纠正酸中毒。6.加强病情观察和基础护理，密切观察病人的生命体征、尿量及其他病情变化，并做好纪录。,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,.,13,（五）青霉素过敏反应的预防1.用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用，或更换药物批号时，均需重做过敏试验。2.青霉素皮试液应现用现配，配置试验液或稀释青霉素应用生理盐水。3.正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果，严密观察病人的反应，并准备好急救物品。4.首次注射青霉素者需观察30分钟，使用青霉素的治疗过程中严密观察。,.,14,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,.,15,（一）、链霉素过敏试验法1.皮试药液的配制试验液的标准剂量：为2500u/1ml将100万u链霉素粉剂用生理盐水稀释为4ml药液（25万u/ml）取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2.5万u/ml）取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2500u/ml）2.皮内试验注入皮内0.1ml药液(含250u链霉素)20min观察结果并记录皮试结果判断同青霉素,.,16,(二)链霉素过敏反应的表现及其处理过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.51mg，必要时可给0.25mg静脉注射,.,17,三、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处理TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法。,TAT,.,18,(一)TAT过敏试验法1.试验液的配制从TAT药液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150U)。2.皮内试验方法皮内注射TAT0.1ml药液(TAT15U)，20min后观察结果并记录。3.皮试结果判断阴性：皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应。阳性：皮丘增大直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm,周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。,.,19,(二)TAT脱敏注射法1.原理小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏2.方法次数TAT量(ml)加生理盐水量(ml)注射途径10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释成1ml肌内注射,.,20,多次小剂量注射药物每隔20min注射一次密切观察病人情况。如出现全身反应应立即停药并处理;如反应轻微,待症状消退后,增加注射次数,剂量减少,间隔时间延长，以顺利将全部药液注入。,3.TAT脱敏注射时应注意,.,21,五、细胞色素C过敏试验法,皮内试验：取细胞色素C溶液（7.5mg/ml）0.1ml加生理盐水至1ml，皮内注射0.1ml，20分钟后观察。划痕试验：前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞色素C原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮肤上，用无菌针头在表皮划痕两道，长度约0.5；深度以使微量渗血为度。20分钟后观察,.,22,四、头孢菌素类药物（先锋霉素）过敏试验法头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。1.过敏试验液的配制将0.5g先锋霉素粉剂加生理盐水2ml稀释为250mg/ml药液为例：取0.2ml+0.8ml生理盐水（50mg先锋霉素）取0.1ml+0.9ml生理盐水（5mg先锋霉素）取0.1ml+0.9ml生理盐水（500g先锋霉素）。,.,23,2.试验方法注入皮内0.1ml药液(含50g先锋霉素)20min观察结果皮试结果判断及过敏反应的处理同青霉素3、注意事项（1）先锋霉素试验前详细询问病人用药史、过敏史和家族过敏史。（2）皮肤试验液必须现配现用，皮试液浓度与注射剂量要准确。（3）严密观察病人，首次注射后须观察30分钟。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。（4）若需作对照试验，则用另一注射器及针头，在另一臂相应部位注入0.1ml生理盐水。（4）试验结果阳性者禁止使用先锋霉素，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目标注，并告知病人及其家属。,.,24,五、碘过敏试验法1.过敏试验方法及结果判断（1）口服法（2）皮内注射法（3）静脉注射法2.注意事项（1）在静脉注射造影剂前，应该首先作皮内注射试验，然后再行静脉注射试验，如均为阴性方可进行碘剂造影（2）有少数病人过敏试验阳性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，故造影时必须备好急救药品。过敏反应的处理原则同青霉素过敏反应的处理（3）过敏试验的结果应及时记录,.,