糖尿病的防治.ppt

糖尿病的防治和营养调理,吴为群教授,一、发病现状与发展趋势的预测,1995年为1500万，2002年4000万，目前约6000万，已居世界首位。2010年我国糖尿病患者总数达到9600万。,从中国CDC获悉，在不到20年的时间内，我国糖尿病患病率已经从3的低患病率国家，迅速跨入糖尿病中等患病率（310）国家行列。,糖耐量降低者更多。糖尿病病人每年人均医疗费用3500元，年医疗费用合计高达3000亿元.,二、糖尿病的病因,营养因素:高能量,高脂高糖饮食;B族,尤其是B6;铬;锌生活方式:缺乏运动,熬夜,压力等遗传因素其他:如免疫因素等,一般认为，糖尿病的发生是因为胰腺受到损伤，无法正常地分泌胰岛素（型糖尿病）；或者是组织细胞对胰岛素不敏感所致（型糖尿病）。胰岛素是胰腺分泌的一种激素，主要作用是促使血液内的葡萄糖进入细胞。,型糖尿病又称胰岛素抵抗型，占糖尿病患者的95%以上。当身体对胰岛素不再敏感时，就会强制胰腺分泌更多的胰岛素来控制血糖浓度，导致胰岛素过高症，加重体内的代谢紊乱。研究发现，胰岛素抵抗是大多数糖尿病的主要问题。,糖尿病是人体最严重的一种代谢性疾病。最先出现的是蛋白质代谢紊乱，分解亢进、合成减少；其次是脂肪代谢紊乱或糖代谢紊乱。,由于脂肪代谢或糖代谢需要蛋白质代谢产生的酶的协助，酶的合成不足是脂肪代谢紊乱和糖代谢紊乱的主要原因之一。,肝脏是人体糖代谢的中心。肝脏通过糖原合成、糖原分解、糖酵解以及糖异生使机体血糖维持在正常水平。所有这些糖代谢过程是通过多种激素，包括胰岛素、胰高血糖素等来进行调节。,血糖的来源和去路食物中的糖-消化吸收入肝分解代谢各组织生糖物质(氨基酸等)血合成氨基酸等肌肉糖原、乳酸糖异生合成糖原脂肪组织分解-糖合成脂肪肝糖原分解-尿糖,肝脏是人体三大营养物质的代谢中心。只有肝功能异常才会引起三大营养物质的代谢发生这种形式的紊乱，才会导致或加重糖尿病。,糖尿病的发病过程肝功能异常糖代谢紊乱胰岛素抵抗糖尿病,三、糖尿病的诊断,糖尿病的主要症状,三多一少多尿：多饮多食消瘦：,糖尿病的并发症,急性:酮症酸中毒高渗性昏迷慢性:大血管病变,微血管病变神经病变足病各种感染,糖尿病性坏死,糖尿病的诊断,诊断标准：空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L和(或)餐后2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L,四、糖尿病的药物治疗,常用的药物有格列吡嗪、二甲双胍、罗格列酮、阿卡波糖和胰岛素等。几乎所有药物都是对症治疗，没有纠正体内的三大代谢紊乱。所以，糖尿病人用药物很难治愈。,五、糖尿病的膳食指导原则,1、加强饮食管理糖尿病人必须重视饮食管理，必须注意食物的选择和搭配，注意控制食物的量。尽量选择血糖生成指数（GI）低的食物，不吃精加工的食物，不吃精米精面。,低血糖生成指数食物举例：谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米。奶类：牛奶、低脂奶粉。根茎类：芋头、藕粉。豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、扁豆、四季豆。水果：橘子、苹果、樱桃、柑子、柚子、杨桃、番石榴、火龙果。饮料：苹果汁。,采用低GI饮食方式的时候，餐后血糖不会剧烈升高，身体不需加速释放胰岛素，反而会加速释放胰高血糖素。胰高血糖素可以利用脂肪、减少甘油三酯和LDL、升高HDL和降低血压。,这是一种通过饮食而不是单纯减少能量摄取来实现的激素控制方法，这种健康食谱可以维持血糖稳定，显著减肥，保持理想体重。,2、加强体育锻炼，改变不良的生活方式体育锻炼对糖尿病的防治非常重要。提高病人对胰岛素的敏感程度，运动消耗能量，降低并发心脑血管病的危险系数。要改变不良的生活方式。不酗酒，不吸烟，少熬夜，生活规律。,六、糖尿病的营养调理,由于糖尿病主要是肝功能异常造成的。只有纠正肝脏的三大营养物质代谢紊乱，使之恢复正常，糖尿病才可以从根本上治愈。,要想纠正肝脏的三大代谢紊乱，只有营养素可以胜任这项工作。一方面，营养素会使受损的肝细胞通过自身修复能力而迅速恢复结构的正常；另一方面，营养素使肝细胞内各种反应所需的酶和辅酶得到充足的供应。只有这样，肝细胞的功能才能得到恢复。,由于胰岛素抵抗是大多数糖尿病的主要临床问题，故我们应该更加关注胰岛素抵抗问题，才能更有效的预防和控制糖尿病。,临床医生一般只给糖尿病人用降糖药或打胰岛素来降低血糖、控制糖尿病的症状，只纠正糖代谢异常的表象，而糖代谢紊乱的核心问题即胰岛素抵抗、以及蛋白质代谢紊乱没有采取任何措施来处理。,解决“胰岛素抵抗”问题的办法：改用低GI食谱；加强体育锻炼，改变不良的生活方式；合理补充缺乏的营养素。,让人惊奇的是，如此简单的改变竟然可以带来近乎神奇的效果糖尿病的消失。,只要这样，糖尿病才可以治愈。,充足的营养可以刺激胰岛素的分泌，也可以增加胰岛素受体的敏感性。,即使血糖不能在短期内恢复至正常水平，用营养素也很有必要。因为营养素可以防止糖尿病并发症的发生。,糖尿病患者从尿中排出的葡萄糖会增多，尿液也会增多，许多水溶性维生素和其它营养素随尿液排出也显著增加，使得糖尿病患者的营养需求比一般健康人高出许多倍，必须迅速予以补充。,糖尿病的发生发展容易导致某些维生素矿物质缺乏,维生素A、B族、C、D、E和铬、锌、铁、硒、钒等缺乏,糖尿病,陈璐璐.维生素与糖尿病.中国临床营养,2003,11(1):70-74,严格的饮食控制胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿作用,糖尿病患者体内的氧化压力明显增高、氧自由基明显增多，抗氧化防御系统往往较弱，导致肝脏受损、肝功能异常、三大代谢紊乱。充分补充抗氧化物质可以保护肝脏、改善肝功能、改善胰岛素抵抗现象，有效防治糖尿病。,混合服用数种最佳剂量的抗氧化物质疗效更好，会有协同作用。糖尿病患者增加维生素C的摄取，其胰岛素的分泌便会增加，因为维生素C是各种氨基酸合成胰岛素时所必需的。,维生素E不仅能提供抗氧化防御能力，而且可以帮助身体克服胰岛素抵抗。糖尿病患者每天服用300600国际单位的维生素E，胰岛素利用率显著增高，病情会明显好转；而且维生素E对防止糖尿病动脉硬化等并发症特别有帮助，如果加用卵磷脂效果会更佳。,维生素B6与糖尿病的关系最大。维生素B6过少时，色氨酸无法被正常利用，便会转化成黄嘌呤尿酸，损害胰腺组织，导致糖尿病。研究认为，缺乏维生素B6可能是糖尿病的致病原因之一。,镁能活跃含维生素B6的酶，可以降低维生素B6的需求，也能使黄嘌呤尿酸减少；低镁是糖尿病关联性强的危险因素，补镁胰岛素功能会明显改善，从而有助于糖尿病的防治。,美国哈佛医学院爱默生博士认为糖尿病人饮食中蛋白质量应大量增加，以弥补体内蛋白质代谢紊乱造成的蛋白质负平衡。,研究表明，如果蛋白质、泛酸和维生素B2不足时，会使胰岛素的分泌减少；如果维生素B12和钾不足，也会使血糖升高。烟酸是葡萄糖耐量因子的组成物，可以增强胰岛素的作用，增加身体调节血糖的能力。,铬是葡萄糖代谢和胰岛素工作中关键的成分，已被证明能明显提高胰岛素敏感度，建议每天补充300毫克的铬。,不饱和脂肪酸,改善血糖应答反应降低胰岛素需要量改善血脂水平降低患大血管疾病的危险性,膳食纤维可以控制血糖上升幅度，降低餐后高血糖、改善葡萄糖耐量和降低血清胆固醇的作用。香蒜片能降低血胆固醇量，也有抗糖尿病的作用。,补充多种维生素矿物质减少糖尿病患者感染率,BarringerTA,etal.EffectofaMultivitaminandMineralsupplementoninfectionandqualityoflife.AnnInternMed,2003,138:365-371,感染,感染相关的缺勤,发生率(%),p0.001,93%,17%,89%,0.00,p=0.002,130例社区居民参与的长期服用维生素矿物质补充剂与感染关系的研究，其中糖尿病患者51例补充剂为市售的多种维生素矿物质剂，服用至少一年,对照组,补充组,补充多种维生素矿物质对糖尿病的益处,改善血糖控制改善血压调节血脂改善蛋白尿降低血同型半胱氨酸水平减少感染发生率,可通过