乙肝（课堂PPT）

主讲：赵素平,乙型病毒性肝炎,什么是乙肝？,2,乙肝的常规检查,乙肝五项：HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三阳：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。小三阳：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。,3,乙肝五项分析,4,乙肝的常规检查,表面抗原(HBsAg)及抗体(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA103copy/ml),病毒学检查,5,乙肝的常规检查,丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT50U/L）天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST50U/L）碱性磷酸酶（ALP,30-90u/L）谷氨酰转移酶（G-GT40U/L）乳酸脱氢酶（LDH，90-245U/L）,肝功能检查,6,乙肝的常规检查,总蛋白（TP为60-80克/L）、白蛋白（A，40-55克/L）、球蛋白（G，0-30克/L）、A/G（1.5-2.5:1）血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L）和直接胆红素（D-Bil3.4umol/L）总胆固醇(Ch2.865.98mmol/L)胆碱酯酶（CHE,400010000UL）凝血酶原活动度（PTA，75%100%）,肝功能检查,7,能治愈吗？,8,目前极少能治愈！是可以治疗的！,9,谁需要治疗？,10,需要治疗的乙肝患者,不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：肝功能异常。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBVDNA103copy/ml),11,如何治疗？,12,乙型肝炎治疗目标,“理想的”最终目标：减少并发症，延长生命“理想的”疗效终点：乙肝表面抗原（HBsAg）消失，HBVDNA清除，肝功正常。“现实的”疗效终点：e抗原转换(e抗原阳性者)，HBVDNA抑制，肝功正常。缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。,13,乙型肝炎治疗原则,改善症状，恢复肝功能；抗病毒；抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；预防和监控肝癌；无症状携带者无需抗病毒治疗。,14,乙型肝炎的治疗方法,抗病毒调节免疫保肝降酶,15,慢乙肝如何管理？,16,慢性乙型肝炎的管理指南,当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要接受密切随访，每36个月接受肝细胞癌相关检查。在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和丙氨酸氨基转移酶（ALT)升高的患者，以及年龄大于40岁而丙氨酸氨基转移酶(ALT)处于正常高限(ULN)水平的患者，应接受肝组织活检。,17,慢性乙型肝炎的管理指南,一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议36个月监测一次。在治疗过程中，应对患者的ALT和(或)HBVDNA至少每3个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。,18,慢性乙型肝炎的管理指南,在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月监测1次ALT和HBVDNA水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和乙肝e抗原（HBeAg）、HBVDNA仍为阳性的患者，随后每36个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。应用普通干扰素进行抗HBV治疗时，乙肝e抗原（HBeAg）阳性患者的疗程为46个月，乙肝e抗原（HBeAg）阴性者疗程至少为1年。应用长效干扰素进行治疗，乙肝e抗原（HBeAg）阳性患者的疗程至少为6个月，乙肝e抗原（HBeAg）阴性患者的疗程为12个月。乙肝e抗原（HBeAg）阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽1治疗，疗程为6个月。,19,慢性乙型肝炎的管理指南,当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后，分别检测HBVDNA2次均为阴性，每次至少间隔6个月，则可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3次且每次间隔6个月，均提示HBVDNA阴性，则可以考虑不继续治疗。育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用B类药物。当人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBV感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当CD4细胞500cells/ml时)治疗。若HIV感染需要治疗，则替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一部分。,20,基层医务工作者如何做？,21,正确定位自己。做好教育宣传。正确指导患者，负责任地就医引导。在现有条件下适当治疗。做好预防。,22,如何预防？,23,乙型肝炎的预防,疫苗预防阻断母婴传播避免医源性传播,24,避免医源性传播,提倡使用一次性针具。规范处理医疗废物。禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。重复使用的医疗器械必须严格消毒。对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及定期复种。,25,生活注意什么？,26,乙肝患者生活禁忌,绝对禁酒。避免从事降低免疫力的活动。禁忌大怒和忧郁。禁忌乱用药物。禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。,27,乙肝职业暴漏处理流程,医务人员与乙肝污染血后轻轻挤出伤口出的血液流动水冲洗0.5%吉尔碘消毒伤口，包扎上报至医院院感办若医务人员未接种过乙肝疫苗而乙肝表面抗体（HbsAb）(-)、乙肝表面抗原（HbsAg）(-)24小时内接种免疫高价球蛋白200u按0、3、6个月接种乙肝疫苗各10ug若接种过无抗体产生而乙肝表面抗体（HbsAb）(-)、乙肝表面抗原（HbsAg）(-)24小时内接种免疫高价球蛋白200u按0、3、6个月接种乙肝疫苗各30ug、20ug、10ug若乙肝表面抗体（HbsAb）（+）定量10iuml24小时内接种免疫高价球蛋白200u若乙肝表面抗体（HbsAb）（+）定量10iuml或HbsAg(+)不需要特殊处理,28,职业暴漏的预防,（1）在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）若有手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,29,职业暴漏的预防,（4）在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。（6）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,30,如何进行母婴阻断,“乙肝”病毒大多是通过胎盘造成胎儿发生宫内感染;经阴道分娩或产钳助产也可能造成胎儿局部皮肤受损，使少量母亲血液渗入而引起分娩期感染。因此，对于e抗原阳性孕妇所分娩的新生儿，可在出生后24小时内注射“乙肝疫苗或高效价“乙肝”免疫球蛋白，阻断传播。高效价“乙肝”免疫球蛋白与一般免疫球蛋白不同，它是专门针对“乙肝”病毒的保护性抗体，可以在血液及细胞中、或在粘膜表面与侵入胎儿体内的“乙肝病毒起中和作用，并逐渐清除，使其无法进入肝细胞内生长繁殖，保护率达90-95%。有的医院产科对乙型肝炎产妇孕后期的3个月，每月注射高效价“乙肝”免疫球蛋白，以阻断母婴传播。HBsAg阳性妇女怀孕以后，除了要注意适当休息、营养以外，还应定期观察肝功能动态变化。若肝功能正常，HBsAg阳性的孕妇不必全休，以后每3个月复查一次肝功能。切忌滥用药物，以免影响胎儿。如果妊娠期间出现恶心、呕吐、厌食等消化道症状明显，肝功能检查异常，要警惕是否患有肝炎，必须休息治疗，力争早期恢复，以免影响母儿健康。,31,肝炎产妇能否给婴儿喂奶,能否母乳喂养，应视具体情况而定。孕妇感染甲肝病毒后体内很快产生甲肝抗体，至今没有发现在甲肝产妇乳汁中有甲肝病毒出现;乙肝产妇在乳汁中能检出HBsAg，但未见有在乳汁中检出HBVDNA的报告，故其乳汁是否有传染性尚不能定论，只要母亲乳头不破溃出血，母乳喂养是可以的。但喂奶前母亲应用肥皂流水洗净双手，以减少接触传播的机会;绝大多数研究结果表明，丙肝产妇和丙肝抗体阳性产妇的乳汁中存在丙肝病毒可能性小，可以给婴儿喂奶，但如果乳头有破溃出血，则应停止喂奶。需要指出的是，肝炎产妇的唾液中有肝炎病毒存在，故产妇不可口对口给孩子喂食，并要注意消毒隔离。,32,肝炎产妇能否与新生儿母婴同室,能否母婴同室，取