医院感染管理办法血液透析器复用操作规范-四川大学ppt课件

.,1,第三章预防与控制医院感染PreventionandControlofNosocomialInfections四川大学华西护理学院李小萍副主任护师,.,2,卫生部2009年3月通报了山西太原20名患者在两家医院血液透析时感染丙肝的事件。经调查，导致医疗安全事故发生的原因是，血液透析室管理混乱、重复使用一次性血液透析器。经查，两所医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。两所医院违反了血液透析器复用操作规范，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。,案例,.,3,医院感染已成为严重的公共卫生问题，预防与控制医院感染的关键措施有清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测,感染的预防与控制,.,4,第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节手卫生第四节无菌技术第五节隔离技术,本章内容及安排,.,5,第一节医院感染,.,6,学习目标,识记：能说出医院感染的分类、形成原因及条件。理解：叙述并解释医院感染的概念。应用：能采取适当的措施预防与控制医院感染。,.,7,IgnazSemmelweis,1847年，现代医院流行病学之父IgnazSemmelweis应用系统的流行病学调查方法，控制了Vienna某医院产褥热的流行爆发。,.,8,Semmelweis的工作,发现问题：由产科医生和医学生接生的产妇（部）因产褥热而死亡的病死率为8.3%；由助产士（部）接生的产妇其病死率仅为2%。,.,9,Semmelweis的工作,分析感染的原因，提出假设：假定部死亡率高是由瘴气、社会经济条件、食物、水、拥挤程度、季节、被服和通风等因素所致的假设，但两部的情况十分接近。假定部病死率高是由于尸解所致，因部的医生和医学生作尸解，而第部的助产士不作尸解（受他朋友死亡的启发）。,.,10,Semmelweis的工作,根据假设，提出控制措施：他要求部的医生作尸解后必须用漂白粉认真洗手，直到手上无尸体味为止。,.,11,SemmelweisHandHygieneIntervention,1847,Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.,.,12,医院感染现状,据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。各国医院感染的发病率波动在17，如美国为，英国为7.5，日本为5.8。据报道我国普通医院的感染率为5.22%。37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。,.,13,医院感染现状,我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。医院感染的主要因素：患者；各种侵入性操作；环境；药物使用；医务人员因素；消毒液(浓度)。,.,14,有关医院感染的数据资料,.,15,一、医院感染的概念及分类,（一）医院感染的概念（nosocomialinfections，NI）住院患者在医院内获得的感染。(包括医院员工)包括:1.在住院期间发生的感染。2.在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：1.入院前已开始的感染。2.入院时已处于潜伏期的感染。在医疗机构或其科室的病人中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发。,.,16,医院感染诊断标准1.无明确潜伏期感染，入院48小时后。2.有明确潜伏期感染，住院日平均潜伏期后。3.本次感染直接与上次住院有关。4.在原有感染的基础上出现其他部位感染或在已知病原体基础上出现新的病原体感染。5.新生儿在分娩中或产后获得的感染。6.诊疗技术激活的感染。7.医务人员在医院工作中获得的感染。,（一）医院感染的概念,.,17,（一）医院感染的概念,医院感染的排除标准皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,.,18,（一）医院感染的概念,判断医院感染的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。有助于判断疾病的发展趋向和转归。及时了解治疗效果和用药反应。有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等。,.,19,一、医院感染的概念及分类,（二）医院感染的分类根据病原体的来源分类内源性感染、外源性感染根据病原体种类细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体及原虫根据感染发生的部位分类全身各系统、部位发生的感染,.,20,根据病原体的来源分类,内源性感染各种原因引起患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。1.细菌移位2.菌群失调3.潜伏性感染：,.,21,内源性感染病原体来源,.,22,外源性感染又叫交叉感染各种原因引起患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的医院感染。特点：来自患者体外通过直接或间接的途径,根据病原体的来源分类,.,23,(三)医院感染的特点,发生率高，治疗费用高革兰阴性杆菌感染率高多数细菌对常用抗菌药耐药条件致病菌、机会致病菌为主,.,24,二、医院感染发生的原因,（一）机体内在因素1.生理因素2.病理因素3.心理因素,.,25,二、医院感染发生的原因,（二）机体外在因素1.诊疗活动：侵入性操作、放化疗、抗菌药物的使用2.医院环境：病人集中的区域3.医院管理机制,.,26,三、医院感染发生的条件,感染源传播途径易感宿主,.,27,感染源（SourcesofInfection）,指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。包括：1.内源性感染源2.外源性感染源已感染的患者及病原菌携带者环境贮源动物感染源,.,28,传播途径（routeoftransmission）,指病原体从感染源传播到易感宿主的途径。1.接触传播直接接触：如母婴间疱疹病毒等间接接触：通过媒介传递(如医务人员的手、水源或食物、诊疗活动）,.,29,传播途径（routeoftransmission）,2.空气传播指带有病原微生物的微粒子（5m）如飞沫、菌尘，通过空气气流远距离（1m）流动而导致的疾病传播。3.飞沫传播指带有病原微生物的飞沫核（5m）在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。,.,30,传播途径（routeoftransmission）,4.其他途径通过动物携带病原微生物而引起的生物媒介传播。,.,31,易感宿主（易感人群）,指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。病原体是否导致感染主要取决于：病原体的毒力：种类、数量宿主的易患性：病原体的定植部位、宿主防御功能。,感染=,微生物的数目该微生物的毒性宿主抵抗力,.,32,易感宿主（易感人群）,人群的易感因素：1.人的基本因素：年龄、性别、种族、遗传等；2.人体的正常防卫机制：身体的健康状况；3.疾病与治疗情况；4.营养状况；5.生活形态；6.精神心理状况；7.持续压力；,.,33,医院感染造成的影响,患者方面医院方面医院工作人员社区方面,补充,.,34,美国医院感染控制效果研究（SENIC）全国病床994，000张投入医院费用4000亿美元/年感染控制成本8亿美元/年（占全国医院总投入0.2）医院感染控制节约资金24亿美元/年,补充,.,35,四、医院感染的预防与控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,.,36,医务人员在医院感染管理中应履行的职责,1.定期参加预防与控制医院感染的知识培训2.掌握医院感染的诊断标准3.加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程4.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，作到合理使用5.严格执行标准预防，重视职业暴露的防护6.发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控制蔓延，并及时向上报告,.,37,小结,医院感染的概念形成医院感染的3个基本条件医院感染的类型医院感染管理的主要措施医务人员在医院感染管理中的职责,.,38,第三节手卫生handhygiene,第三章预防与控制医院感染PreventionandControlofNosocomialInfections,四川大学华西护理学院李小萍副主任护师,.,39,手部卫生的重要性importanceofhanddisinfection,在医疗护理工作中，每一项操作都是由医护人员的手具体执行的。医护人员的手完成了各种简单与复杂、琐碎与精细的医疗护理活动，因此，医护人员手含菌量比其他人群为高。有效的洗手是阻止病原微生物播散的最直接方法！,.,40,手卫生史的回顾,18221825年，开始出现使用消毒药水洗手的记录。18461847年，伊格纳兹塞米尔维斯在产科开始对接生者的手部清洁进行干预。约瑟夫利斯坚决要求外科医生做手术前，在一些确信能杀死细菌的化学药品溶液中彻底洗净双手。1867年开始，“消毒外科手术”就很快得到了普及。,.,41,1961年，美国公共卫生服务处拍摄了供“卫生工作者”洗手的训练短片；1971和1985年，CDC（疾病控制中心）正式出版洗手指南：普通/高危病人；普通肥皂/抗菌肥皂；无水抗菌物。1988和1995年，APIC(感染控制专业联合会)出版洗手与手部消毒指南与CDC指南相似；,尽管如此，医护人员对洗手的执行率非常的低下！,.,42,.,43,学习目标,识记：能说出手卫生的管理措施理解：描述和解释手卫生、洗手、卫生手消毒、外科手消毒的基本概念应用：能根据临床情境正确的进行卫生手,.,44,一、概述,（一）基本概念手卫生（handhygiene）医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手（handwashing）医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,.,45,（一）基本概念,卫生手消毒（antiseptichandrubbing）医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）外科手术前医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,一、概述,.,46,（二）手卫生的管理,制定手卫生制度配备手卫生设施定期开展培训加强监督指导开展效果监测（卫生手消毒细菌数10cfu/cm2）(外科手消毒-细菌数5cfu/cm2),一、概述,.,47,（三）手卫生设施,1.洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施、清洁剂、干手设施。2.卫生手消毒设施速干手消毒剂3.外科手消毒设施洗手池、清洁物品、外科手消毒剂、干手物品、计时装置、洗手流程及说明图,一、概述,.,48,指医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。目的：清除手部皮肤污垢和大部分暂居菌，切断通过手传播感染的途径。(清除指甲、手、前臂污染物和暂居菌；将常居菌减少到最低程度；抑制微生物的快速生长及再生。),二、洗手,.,49,二、洗手,操作前准备环境准备：清洁、宽敞。护士准备：衣帽、修剪指甲、取下饰物、卷袖。用物准备：流动水洗手池设备、清洁剂、干手设施；或速干手消毒剂。,.,50,二、洗手,操作步骤打开水龙头，调节水流和水温。湿润双手，关闭水流，取清洁剂涂抹。揉搓双手，范围为双手、手腕、腕上10cm。方法：6步骤，揉搓双手至少15秒。冲净、关闭水流，干手。,.,51,二、洗手,手指交叉搓揉,掌心搓掌心,掌心搓手背,.,52,二、洗手,擦洗指尖,掌心搓指背,搓揉拇指,最后揉搓手腕及腕上10cm,.,53,二、洗手,注意事项明确选择洗手方法的原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用清洁剂和流动水洗手；当手部没有肉眼可见的污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。遵循洗手流程，搓揉面面俱到洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗指背甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位；冲洗双手时注意指尖向下。注意调节合适的水温、水流，避免污染环境牢记洗手时机，掌握洗手指征。,.,54,该洗手方式在1015s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。美国田纳西州报道因洗手不彻底，导致280名住院病人发生感染，死亡8人。,.,55,二、洗手,洗手指征：直接接触患者前后。从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后。,.,56,二、洗手,洗手指针：进行无菌操作前后、接触清洁或无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。穿脱隔离衣前后、摘手套后。处理药物及配餐前。,.,57,三、卫生手消毒,目的：清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌和清洁物品。,指医务人员在手被大量细菌污染后，用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,.,58,三、卫生手消毒,操作前准备环境准备：清洁、宽敞。护士准备：衣帽、修剪指甲、取下饰物、卷袖过肘。用物准备：流动水洗手池设备、清洁剂、干手设施；或速干手消毒剂。,.,59,操作步骤：洗手（按洗手法）涂抹消毒剂搓揉冲洗干手,三、卫生手消毒,.,60,注意事项先洗手再干燥:卫生手消毒前洗手并保持手部干燥，遵循洗手的注意事项。涂剂揉搓全覆盖：速干手消毒剂揉搓双手方法正确。牢记卫生手消毒时机：接触患者的血液、体液和分泌物后。接触被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后。处理传染患者污物后。,三、卫生手消毒,.,61,外科手消毒是外科手术前医护人员用洗手液以及流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。目的：清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。,四、外科手消毒,.,62,四、外科手消毒,操作前准备环境准备：清洁、宽敞。护士准备：衣帽、修剪指甲、取下饰物、卷袖过肘。用物准备：流动水洗手池设备、清洁剂、干手设施；或速干手消毒剂。,.,63,四、外科手消毒,操作步骤洗手（按洗手法）冲净干手消毒：免冲洗手消毒冲洗手消毒,.,64,四、外科手消毒,注意事项遵循原则：先洗手、后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。充分准备：洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。双手置于合适位置：在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。所有程序应从双手、前臂和上臂下1/3。,.,65,四、外科手消毒,注意事项操作顺序恰当：涂抹-揉搓-冲洗-擦干。总膜处理规范：用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、洗手刷等应当放到指定的容器中；清洁指甲用具应每日消毒，揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用。术后摘除外科手套后，应用洗手液或肥皂液清洁双手。,.,66,洗手是阻断传播疾病的关键环节，在控制院内感染中占有重要的地位，必须制定严格的制度，高度重视！,.,67,第四节无菌技术（aseptictechnique）,第三章预防与控制医院感染PreventionandControlofNosocomialInfections,四川大学华西护理学院李小萍副主任护师,.,68,学习目标,识记：能描述无菌技术操作原则理解：能描述并解释无菌技术概念应用：能遵循无菌技术操作原则完成无菌技术基本操作,.,69,（一）概念无菌技术：在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人.,一、概述,.,70,（一）概念,一、概述,无菌区（asepticarea)：经灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区（non-asepticarea）：未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。无菌物品（asepticsupplies）：通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。非无菌物品（non-asepticsupplies）指未经灭菌处理或虽经灭菌处理后又被污染的物品,.,71,（二）无菌技术操作原则,操作环境清洁、宽敞操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动。工作人员仪表符合规范无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要时穿无菌衣、戴无菌手套。,.,72,（二）无菌技术操作原则,无菌物品管理有序规范存放环境：温度、湿度、通风、无菌物品存放标示清楚：名称、灭菌日期、灭菌标示、与非无菌物品分开放置使用有序：按有效期的先后顺序摆放使用储存有效期：根据包装不同，其有效期也不相同,.,73,（二）无菌技术操作原则,操作过程中加强无菌观念明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品；操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；,.,74,（二）无菌技术操作原则,操作过程中加强无菌观念手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。一套无菌物品供一位病人使用,.,75,二、无菌技术基本操作法,【操作前准备】了解操作项目及目的进行何种护理操作，操作目的护士自身准备衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩用物准备无菌物品存放合理无菌包或容器外标签清楚、在有效期内操作环境准备符合无菌技术操作原则,.,76,三、无菌技术基本操作法,方法：无菌持物钳的使用无菌容器的使用无菌包的使用无菌盘的准备取无菌溶液法戴无菌手套法,.,77,无菌持物钳的使用,目的：取放和传递无菌物品种类：三叉钳、卵圆钳、平镊方法：,检查：无菌持物钳的名称、有效期,取钳：打开容器盖,垂直取出,使用：始终保持钳端向下,放钳：使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，松开轴节,.,78,注意事项：严格遵循无菌技术操作原则。取放时，不可触及非无菌区。使用时保持钳端向下，不可倒转向上。就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。,无菌持物钳的使用,.,79,注意事项：不可用无菌持物钳夹取油纱布；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4h更换一次。,无菌持物钳的使用,.,80,无菌容器的使用,目的：存放无菌物品并保持无菌方法：,检查：无菌容器名称、灭菌日期,开盖：打开容器盖,内面向上置于稳妥处或拿在手中。,取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，放妥（手持无菌容器）。,关盖：取物后，立即将盖盖严。,.,81,无菌容器的使用,方法：,.,82,无菌容器的使用,注意事项：严格遵循无菌技术操作原则。手持无菌容器时，应托住容器底部。手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处。避免容器的无菌物品在空气中暴露过久。无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天。,.,83,无菌包的使用,目的：保存无菌物品，供无菌操作用方法,.,84,无菌包的使用,包内物品未用完,检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等,解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带,开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包,取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内,包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录,.,85,注意事项：严格遵循无菌技