2019年水利水电工程练习题

2019年水利水电工程练习题单选题1、根据建设工程施工现场管理规定的规定，建设工程实行总包和分包的由()负责施工现场的统一管理，监督检查分包单位的施工现场活动。A监理单位B建设单位C上级主管部门D总包单位单选题2、建设工程质量管理条例规定，建设工程质量保修书中应当明确建设工程的()等。A保修义务、保修责任和免责条件B保修内容、保修期限和保修方法C保修责任、保修条件和保修标准D保修范围、保修期限和保修责任单选题3、建设工程监理规划的审核应侧重于_是否与合同要求和业主建设意图一致。A监理范围、工作内容及监理目标B项目监理机构结构C投资、进度、质量目标控制方法和措施D监理工作制度多选题4、省旅游条例规定，纠缠旅客购物最高可罚l万元，这种宏观调控运用的方法和手段是()。A间接调控B行政手段C经济手段D法律手段多选题5、某商场实行“买一送一”的促销活动，买一盒洁面乳可以获赠一瓶由该市消费者协会推荐的洗发露。牟女士购得一件回去使用后，发现头发掉得厉害。经鉴定，该瓶洗发露中含有较强的有毒物质，使用之后会导致人的毛发脱落。针对以上事实，下面分析错误的有：A由于洗发露是附赠品所以商场不对牟女士负任何责任B商场应对牟女士负过错责任，但是其是否存在过错由牟女士进行举证C该市消费者协会应对牟女士负连带赔偿责任D根据产品质量责任的特殊规定，牟女士要求赔偿的诉讼时效为1年单选题6、技术管理是国际工程施工阶段承包人()的工作内容。A合同管理B计划管理C质量管理D移交和竣工验收多选题7、从事建筑活动的建筑施工企业、勘察单位、设计单位和工程监理单位，应当具备的条件有()。A符合国家规定的注册资本B与其从事的建筑活动相适应的具有法定执业资格的专业技术人员C有从事相关建筑活动所应有的技术装备D所有从业人员都必须要有资格证书E法律、行政法规规定的其他条件多选题8、我国公安机关的民主职能的内容有()。A保障人民充分享受宪法和法律规定的民主权利和其他权利B保障人民依法参与国家事务的管理，享受正常的政治生活、经济生活和文化生活C用民主的方法正确处理人民内部矛盾D依靠人民群众搞好公安工作，全心全意为人民服务多选题9、建设工程安全生产管理条例规定，工程监理单位有下列行为之一的，责令限期改正；逾期未改正的，责令停业整顿，并处10万元以上30万元以下的罚款；情节严重的，降低资质等级，直至吊销资质证书；造成重大安全事故，构成犯罪的，对直接责任人员，依照刑法有关规定追究刑事责任；造成损失的，依法承担赔偿责任。这些行为主要包括()。A未对施工组织设计中的安全技术措施或者专项施工方案进行审查的B发现安全事故隐患未及时要求施工单位整改或者暂时停止施工的C施工单位拒不整改或者不停止施工，未及时向有关主管部门报告的D未依照法律、法规和工程建设强制性标准实施监理的E发现违法行为不予查处的单选题10、监理实施细则中应当明确安全生产监理的方法、措施和控制要点。以及()。A对建设单位工程概算中施工费项目的审核责任B对设计单位预防生产安全事故措施建设的审核方法C对施工单位安全技术措施的检查方案D对工程机械设备提供单位安全管理制度的检查内容多选题11、建筑企业，企业经理为法定代表人，没有现场安全生产管理负责人。该企业在其注册地的项施工过程中，甲班队长在指挥组装塔吊时，没有严格按规定把塔吊吊臂的防滑板装入燕尾槽中并用螺栓固定，而是用电焊机将防滑板点焊接。日甲班作业过程中发生吊臂防滑板开焊、吊臂折断脱落事故，造成3人死亡、1人重伤。这次事故造成的损失包括：医疗费用(含护理费用)45万元，丧葬及抚恤等费用60万元，处理事故和现场抢救费用28万元，设备损失200万元，停产损失150万元。请根据以上情景，回答下列问题。13题为单选题，48题为多选题。请将正确选项对应的字母填写到题中的括号内。针对此次事故，下列说法正确的有()。A按照工矿商贸企业的事故调查分级原则，此次事故属于一般死亡事故B按照工矿商贸企业的事故调查分级原则，此次事故属于重大事故C在向受伤未愈的相关人员调查取证时，交谈取证最长时间不得超过2hD此次事故调查报告应包括该企业的基本情况E此次事故是一起责任事故单选题12、根据评标委员会和评标方法暂行规定的相关规定，依法必须招标的工程建设项目，评标委员会推荐的中标候选人应当限定在（）。A13人B25人C35人D5人以上多选题13、项目使用单位的主要职责，不包括()。A参与项目设计的审查工作及施工、监理招标的监督工作B监督代建项目的工程质量和施工进度，参与工程验收C监督代建单位对政府资金使用情况D负责将项目竣工及有关技术资料整理汇编移交E负责工程合同的洽谈与签订工作，对施工和工程建设实行全过程管理简答题14、某监理单位承担了一工业项目的施工监理工作。经过招标，建设单位选择了甲、乙施工单位分别承担A、B标段工程的施工，并按照建设工程施工合同(示范文本)分别和甲、乙施工单位签订了施工合同。建设单位与乙施工单位在合同中约定，B标段所需的部分设备由建设单位负责采购。乙施工单位按照正常的程序将B标段的安装工程分包给丙施工单位。在施工过程中，发生了如下事件：事件1：建设单位在采购B标段的锅炉设备时，设备生产厂商提出由自己的施工队伍进行安装更能保证质量，建设单位便与设备生产厂商签订了供货和安装合同并通知了监理单位和乙施工单位；事件2：总监理工程师根据现场反馈信息及质量记录分析，对A标段某部位隐蔽工程的质量有怀疑，随即指令甲施工单位暂停施工，并要求剥离检验。甲施工单位称该部位隐蔽工程已经专业监理工程师验收，若剥离检验，监理单位需赔偿由此造成的损失并相应延长工期。事件3：专业监理工程师对B标段进场的配电设备进行检验时，发现由建设单位采购的某设备不合格，建设单位对该设备进行了更换，从而导致丙施工单位停下。因此，丙施工单位致函监理单位，要求补偿其被迫停工所遭受的损失并延长工期。问题1请画出建设单位开始设备采购之前该项目各主体之间的合同关系图。2在事件1中，建设单位将设备交由厂商安装的做法是否正确为什么3在事件1中，若乙施工单位同意由该设备生产厂商的施工队伍安装该设备，监理单位应该如何处理4在事件2中，总监理工程师的做法是否正确为什么试分析剥离检验的可能结果及总监理工程师相应的处理方法。5在事件3中，丙施工单位的索赔要求是否应该向监理单位提出为什么对该索赔事件应如何处理多选题15、工程项目监理中，总监理工程师主要承担（）等职责。A检查监督监理人员的工作B检查施工单位的工艺过程或施工工序C审核工程计量的数据和原始凭证D主持或参与工程质量事故的调查E审查和处理工程变更简答题16、背景：拦河闸工程，建设单位与施工单位按照建设工程施工合同(示范文本)签订了施工合同，合同工期9个月，合同价840万元，各项工作均按最早时间安排且均匀速施工，经项目监理机构批准的施工进度计划如图所示(时间单位：月)，施工单位的报价单(部分)见表，施工合同中约定：预付款按合同价的20%支付，工程款付至合同价的50%时开始扣回预付款，3个月内平均扣回；质量保修金为合同价的5%，从第1个月开始，按月应付款的10%扣留，扣足为止。工程于2010年4月1日开工。施工过程中发生了如下事件：事件1：建设单位接到政府安全管理部门将于7月份对工程现场进行安全施工大检查的通知后，要求施工单位结合现场安全施工状况进行自查，对存在的问题进行整改。施工单位进行了自查整改，向项目监理机构递交了整改报告，同时要求建设单位支付为迎接检查进行整改所发生的2.8万元费用。事件2：现场浇筑的混凝土闸底板出现多条裂缝，经有资质的检测单位检测分析，认定是商品混凝土质量问题。对此，施工单位认为混凝土厂家是建设单位推荐的，建设单位负有推荐不当的责任，应分担检测费用。事件3：K工作施工中，施工单位按设计文件建议的施工工艺难以施工，故向建设单位书面提出了工程变更的请求。问题：分别分析事件1和事件2中施工单位提出的要求是否合理说明理由。多选题17、下列施工质量事故属于由技术原因引发的包括（）。A结构设计计算错误B对水文地质情况判断错误C监理单位质量管理体系不完善D严重的自然灾害E检测仪器设备失准多选题18、下列房地产项目管理工作中，属于工程建设进度、成本与质量管理主要任务的有（）。A组织管理B销售管理C合同管理D费用管理E物业管理单选题19、根据建设工程监理范围和规模标准规定，下列项目中，必须实行监理的是()。A投资额为2500万元人民币的市政工程项目B投资额为3500万元人民币的生态环境保护项目C建筑面积为3万平方米商品住宅建设项目D投资额为2000万元人民币的信息网络建设项目单选题20、工程咨询公司以分包商的身份承担工程项目咨询，负责部分设计等技术服务，其直接服务对象是()。A项目法人B承包商C出资人D项目业主委托的总设计单位多选题21、建设工程勘察工作方案应()。A由项目负责人主持编写B由项目法人审批、签字并加盖公章C体现规划、设计意图D如实反映现场的地形和地质状况E做到项目技术管理制度健全，各项工作质量责任明确简答题22、某大型建筑企业拟自筹资金组织办公楼工程建设，由C公司承建，距工程竣工还有4个月时间。为更进一步发挥该办公楼的功能，该企业拟在办公楼设备室的南侧增加一附属工程，即加建一栋三层小楼，建筑面积280m2，作为职工休息娱乐专用场所。该附属工程已经得到计划、规划、建设等管理部门批准，设计单位也已经按照业主方的需求，对原办公楼设计中的一些管线、设备进行了调整，同时也完成了该附属工程的设计工作，资金也能够满足工程发包需要。工程合同形式有哪些？选择该附属工程合同形式，说明理由。多选题23、以下()在工程开工前不需要办理施工许可证。A商品用房B抢险救灾工程C国家大型工程D军用房屋建筑E临时性建筑多选题24、按照招标投标法的规定，下列关于招标公告的发布媒介的表述中正确的是（）。A对不是必须招标的项目，招标人可以自由选择招标公告的发布媒介B依法必须招标的国际招标项目的招标公告应在中国日报上发布C中国经济导报是财政部依法指定全国政府采购信息的发布媒介D住建部规定依法必须进行施工公开招标的工程项目，应同时在中国工程建设和建筑业信息网上发布招标公告E各省级政府发展改革部门一般都指定了招标公告的发布媒介多选题25、施工单位要推行全面质量管理，建立健全质量保证体系，制定和完善()，落实质量责任制。A岗位质量规范B岗位质量责任C“三检制”D分包责任制E岗位考核办法多选题26、根据招标投标法的规定，下列关于工程建设项目招标代理机构资格在人员和业绩方面要求的表述中正确的是（）。A其甲级招标代理机构必须具有中级以上职称的工程招标代理机构专职人员不少于20人B其甲级招标代理机构中从事工程招标代理业务3年以上的人员不少于8人C其乙级招标代理机构中具有工程建设类注册执业资格人员不少于6人D其乙级招标代理机构中从事工程招标代理业务5年以上的人员不少于6人E工程建设项目招标代理机构的技术经济负责人为本机构专职人员单选题27、按照标准施工招标资格预审文件的规定，资格预审评审工作程序不包括()。A招标人审查确定资格预审合格申请人B详细审查C资格预审文件修改D发出资格预审结果书面通知单选题28、工程项目质量控制系统与工程项目管理组织相融，是()。A间断性的B一次性的C永久性的D长期性的单选题29、根据安全生产法的规定，矿山、建筑施工单位和危险物品的生产、经营、储存单位，应当()。A设置安全生产管理机构B配备专职安全生产管理人员C设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员D设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员单选题30、下列与工程咨询业有关的文件中，不属于有关工程设计和造价的部门规章是()。A建设工程勘察设计市场管理规定B工程造价咨询企业管理办法C工程咨询单位资格认定办法D工程勘察设计收费管理规定-1-答案：D暂无解析2-答案：D知识点 建设工程质量管理条例建设工程质量保修3-答案：A暂无解析4-答案：A,D解析 采取宏观调控的手段有：5-答案：A,B,D解析 本题的考点是产品质量的民事责任、产品责任的诉讼时效的相关内容。根据产品质量法第2条的规定，在中华人民共和国境内从事产品生产、销售活动，必须遵守本法。本法所称产品是指经过加工、制作，用于销售的产品。建设工程不适用本法规定；但是，建设工程使用的建筑材料、建筑构配件和设备，属于前款规定的产品范围的，适用本法规定。产品质量法仅适用于经过用于销售的产品，本案中附赠的洗发露是否属于用于销售的产品就成了认定产品质量责任的关键。虽然洗发霹名义上只是作为洗面乳的附赠品，但实质上其促进了洗面乳的销售，其利润一定意义上也在销售过程中得到了实现，也就是说该洗发露也是用于销售目的的，并不只是完全意义上的赠送，所以这并不妨碍其在产品质量法中的适用。产品质量法第42条规定，由于销售者的过错使产品存在缺陷，造成人身、他人财产损害的，销售者应当承担赔偿责任。销售者不能指明缺陷产品的生产者，也不能指明缺陷产品的供货者的，销售者应当承担赔偿责任。此条确定了销售者的过错责任。不过此条的过错是一种推定过错，销售者负有举证责任，否则不能免除其赔偿责任，所以选项B的说法是错误的。产品质量法第58条规定，社会团体、社会中介机构对产品质量作出承诺、保证，而该产品又不符合其承诺、保证的质量要求，给消费者造成损失的，与产品的生产者、销售者承担连带责任。即社会团体及社会中介机构不得对不符合质量标准的产品作出品质承诺，否则对因此造成的损失应当与销售者和生产者承担连带赔偿责任，所以选项C的说法是正确的，不应该人选。根据产品质量法第45条的规定，因产品存在缺陷造成损害要求赔偿的诉讼时效期间为2年，自当事人知道或者应当知道其权益受到损害时起计算。因产品存在缺陷造成损害要求赔偿的请求权，在造成损害的缺陷产品交付最初消费者满10年丧失；但是，尚未超过明示的安全使用期的除外。所以选项D是错误的。6-答案：C本题考核国际工程项目承包的合同履行问题。质量管理是进入合同履行阶段承包商一项重要的管理工作，承包商质量管理的主要内容是技术管理和质量管理。因此，正确答案为C。7-答案：A,B,C,E解析 建筑法第12条规定，从事建筑活动的建筑施工企业、勘察单位、设计单位和工程监理单位，应当具备下列条件：8-答案：A,B,C,D解析 公安机关民主职能的内容包括：保障人民充分享受宪法和法律规定的民主权利和其他权利；保障人民依法参与国家事务的管理，享受正常的政治生活、经济生活和文化生活；用民主的方法正确处理人民内部矛盾；依靠人民群众搞好公安工作；全心全意为人民服务。9-答案：A,B,C,D建设工程安全生产管理条例第五十七条规定：违反本条例的规定，工程监理单位有下列行为之一的，责令限期改正；逾期未改正的，责令停业整顿，并处10万元以上30万元以下的罚款；情节严重的，降低资质等级，直至吊销资质证书；造成重大安全事故，构成犯罪的，对直接责任人员，依照刑法有关规定追究刑事责任；造成损失的，依法承担赔偿责任：10-答案：C解析 本题考查重点是对“建设工程安全监理的主要工作内容”的熟悉。对中型及以上项目和建设工程安全生产管理条例(以下简称条例)第二十六条规定的危险性较大的分部分项工程，监理单位应当编制监理实施细则。实施细则应当明确安全监理的方法、措施和控制要点，以及对施工单位安全技术措施的检查方案。因此，本题的正确答案是C。11-答案：B,D,E暂无解析12-答案：A暂无解析13-答案：D,E暂无解析14-答案：1建设单位开始设备采购之前该项目各主体的合同关系图(如图2)。暂无解析15-答案：A,D,E工程监理中，总监理工程师的职责有： （1）确定项目监理机构人员的分工和岗位职责； （2）主持编写项目监理规划、审批项目监理实施细则，并负责管理项目监理机构的日常工作； （3）审查分包单位的资质，并提出审查意见； （4）检查和监督监理人员的工作，根据工程项目的进展情况可进行人员调配，对不称职的人员应调换其工作； （5）主持监理工作会议，签发项目监理机构的文件和指令； （6）审定承包单位提交的开工报告、施工组织设计、技术方案、进度计划； （7）审核签署承包单位的申请、支付证书和竣工结算； （8）审查和处理工程变更； （9）主持或参与工程质量事故的调查； （10）调解建设单位与承包单位的合同争议、处理索赔、审批工程延期； （11）组织编写并签发监理月报、监理工作阶段报告、专题报告和项目监理工作总结； （12）审核签认分部工程和单位工程的质量检验评定资料，审查承包单位的竣工申请，组织监理人员对待验收的工程项目进行质量检查，参与工程项目的竣工验收； （13）主持整理工程项目的监理资料。16-答案：不合理。暂无解析17-答案：A, B暂无解析18-答案：A,C,D在房地产项目管理工作中，工程建设的进度、成本与质量管理的主要任务包括：组织管理；费用管理，主要包括编制费用计划，审核费用支出，研究节支途径；进度管理，主要进行进度分析，适时地调整计划，协调各参建单位进度；质量管理；合同管理。对施工前签订的施工合同进行管理，并处理工程量增减、合同纠纷、索赔等事宜。19-答案：B暂无解析20-答案：B工程咨询的服务对象包括承包商，工程咨询公司以分包商身份承担工程项目咨询，其直接服务对象是承包商或者是总承包商，咨询合同只在咨询公司和承包商之间签订。21-答案：A,C,D,E暂无解析22-答案：(1)工程承包合同有三种：固定价格合同、可调价格合同和成本加酬金合同。其中，固定价格合同又分为固定单价合同与固定总价合同两类。暂无解析23-答案：B,D,E解析 并不是所有的工程开工前都需要办理施工许可证，以下5类工程不需要办理：24-答案：A,B,D,E暂无解析25-答案：A,B,E暂无解析26-答案：A,C,E暂无解析27-答案：C暂无解析28-答案：B项目工程质量控制系统与建筑企业或其他组织机构建立的质量管理体系的区别中提到作用的失效不同，就是说建设工程项目质量控制系统与工程项目管理组织系统相融合，是一次性的质量工程系统，并非永久性的质量管理体系。因此，正确答案为B。29-答案：C矿山、建筑施工单位和危险物品的生产、经营、储存单位，应当设备安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员。30-答案：C暂无解析本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次