计划生育手术PPT课件

.,1,计划生育手术,徐州市妇幼保健院,.,2,总论,目前，世界人口的总趋势是居高不下，预计到2015年，世界人口将达到71-78.3亿。面对如此严峻的人口形式，中国的人口以及一系列与人口密切相关的土地、粮食、住房、教育、文化、环保也同样面临严峻的形式。因此，势必对计划生育、节育技术提出更高的要求。计划生育不是孤立的控制生育、降低人口，而是密切与妇幼保健、妇女健康相结合。,.,3,宫内节育器的避孕机制种类不良反应及处理紧急避孕机制方法禁忌症激素避孕机制禁忌症不良反应及处理输卵管绝育术适应症禁忌症并发症及处理避孕失败的补救措施人工终止妊娠,.,4,宫内节育器(intrauterinedeviceIUD),子宫腔局部吞噬细胞增多，影响受精卵着床与胚胎发育.炎性细胞增多，毒害胚胎，使受精卵受破坏死亡。前列腺素作用：子宫收缩增强、输卵管蠕动异常，受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响IUD机制着床；增强雌激素作用，抑制子宫内膜的蜕膜反应，使宫腔的内在环境不利于囊胚着床。溶黄体作用起着抗着床、抗早孕作用局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收。免疫作用，对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解,.,5,IUD种类,首先设计用作人类避孕的宫内节育器者为波兰医生RichardRichter，他于1909年以蚕肠线制成环形节育器、用带缺口的棒送入宫腔。后因盆腔感染被很多医生反对，未能推广。首次推广应用宫内节育器并作改进者为本德国的ErnstGrafenberg，他将蚕肠线和银丝制成的星形IUD改为合金环即格氏环。惰性宫内节育器由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。活性宫内节育器内含活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。,.,6,活性IUD,药物缓释IUD：含甾体激素IUD-孕酮IUD、左炔诺孕酮IUD（曼月乐）含吲哚美辛IUD其他活性物质IUD,带铜IUD：以惰性IUD为支架，加铜丝或铜套，置入宫腔后持续释放具有生物活性的铜离子，增强抗生育作用。TCu220C、无支架IUD（GyneFixCuIUD）,.,7,IUD的适应证和禁忌证,适应证：已婚育龄妇女要求以IUD避孕而无禁忌证者要求紧急避孕并且愿以后继续以IUD避孕而且无禁用条件者。禁忌证：妊娠或妊娠可疑者生殖器官炎症三个月内有频发月经、月经过多、或不规则阴道出血者生殖器肿瘤伴较严重的内外科合并症各种性病子宫内口过松、重度撕裂、重度狭窄、重度子宫脱垂生殖器官畸形盆腔结核子宫腔小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时、产时放置例外）人工流产后放置者,有子宫收缩不良、可能有组织物残留或有感染可能者。产时或剖宫产时放置者如有产时感染、胎膜早破、产前出血、羊水过多或双胎史等。,.,8,常规放置时间月经干净后7天凡有月经延期或哺乳期闭经者应排除早孕后才可放置产后3个月或转经后子宫恢复正常者人工流产吸宫时自然流产、中期妊娠引产转经后字宫恢复正常者剖宫产术后半年根据情况可考虑放置,.,9,IUD的副作用及防治,月经异常：是主要副作用，发生率约见5%-10%。表现为月经量增多、流血时间延长、点滴或不规则出血、月经周期较少改变。治疗：月经过多的确治疗，于留学期或经前期选用以下药物1、抗纤溶药物氨甲环酸氨甲苯酸氨基己酸2、止血敏3、前列腺素合成酶抑制剤吲哚美辛氟灭酸甲灭酸4、其他止血药云南白药宫血宁等5、抗生素的应用6、复方雌、孕激素避孕药7、取出IUD,.,10,疼痛：早期疼痛（置器过程中和置器后半部10天以内）延迟性疼痛（疼痛持续稳定地增长10天以上）晚期疼痛（放置后或早期和延迟性疼痛缓解4周以上出现）性交痛治疗：1、保守治疗小剂量抗前列腺素药物，吲哚美辛甲灭酸2、取出IUD3、放置含孕酮IUDGyneFix-IUD白带增多：一般经数月，组织适应后逐渐减少。多数不需治疗,.,11,IUD的并发症及防治,术时出血:病因组织损伤、感染治疗：1、手术当时出血者首先用止血药及宫缩药物。必要时行腹腔镜检查协助诊断，损伤严重，出血不止者需手术修补或子宫切除术。2、放置数天后出血者首先止血、抗感染。无效者及时取出IUD，并使用宫缩剂止血。3、人工流产同时放置IUD后出血者常有组织残留，应取出IUD并进行诊断性刮宫，术后加强抗生素使用,.,12,术时子宫穿孔：发生率低，约为13502500。分为完全子宫穿孔、不完全子宫穿孔。病因手术者操作技术不熟练，操作粗暴，妇科检查时判断子宫位置及大小不正确。手术者责任心问题。治疗：1、发现或疑有子宫穿孔，立即停止手术操作。2、保守治疗3、腹腔镜治疗4、剖腹探查5、如合并脏器损伤，立即剖腹修补,.,13,心脑综和反应：发生率极低，于放、取IUD后数小时内，出现心动过缓、心率失常血压下降、面色苍白、大汗淋漓等，严重者可发生昏厥、抽搐等心脑综合症状。原因：受术者过度紧张、宫口过紧、手术粗暴或IUD压迫等因素刺激迷走神经反射引起。治疗：1、立即平卧，测血压脉搏、吸氧2、肌肉或静脉注射阿托品3、50%葡萄糖100ml静脉推注4、可酌情使用血管收缩药如麻黄素、肾上腺素等,.,14,术后感染：病因有生殖道炎症；消毒灭菌不合格；手术时合并子宫穿孔、肠管损伤等；术后过早有性生活。治疗：1、抗生素，严重感染需行宫颈分泌物培养和药敏试验。同时取出IUD。2、发生盆腔脓肿时药物治疗无效应手术切开引流。铜过敏：可出现皮疹、全身搔痒、心慌、腹痛治疗：取出IUD、抗过敏治疗IUD异位部分异位、完全异位、子宫外异位治疗：1、经阴道取出2、经阴道后穹窿切开取出3、腹腔镜下取出4、剖腹取出IUD下移：,.,15,避孕药的适应症、禁忌症、副作用,目前在避孕药中所应用的合成性激素为合成雌激素、合成孕激素口服避孕药种类：短效避孕药、长效避孕药、探亲避孕药禁忌症：1、血栓性疾病2、脑血管或心血管疾病3、高血压，血压160100mmHg4、乳癌5、雌激素依赖性肿瘤6、糖尿病伴肾或视网膜病变7、肝硬化，肝功能损伤8、妊娠9、产后6周以内母乳喂养10、原因不明的异常阴道出血11、吸烟20支副作用：恶心、乳胀、乏力、嗜睡、月经异常,.,16,外用避孕药具,男用避孕套阴道隔膜宫经帽女用避孕套外用杀精剂阴道避孕海绵,.,17,其他避孕方法,自然避孕：日历表法、症状体温法、比林斯法（宫颈粘液法）、哺乳闭经避孕法紧急避孕：无保护性生活后72120小时内可使用IUD激素避孕体外排精,.,18,避孕失败的补救方法人工终止妊娠,早期妊娠终止：手术流产、药物流产中期韧娠终止：依沙吖啶（利凡诺）引产、水囊引产、前列腺素引产、天花粉结晶蛋白引产、剖宫取胎,.,19,负压吸引术的适应症、禁忌症,适应症：1、因避