补液原则PPT课件

.,1,补液原则,孙小勇,2,.,几种常见条件下的补液,正常条件下水钠代谢失常钾代谢失常酸碱平衡失常,3,.,正常人的摄入量和排出量,4,.,水排泄的主要调节,1、抗利尿激素2、醛固酮3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的主动重吸收4、其他：心钠素,5,.,失水的分类,一、高渗性失水，血浆渗透压310mmol/L，血钠145mmol/L二、等渗性失水三、低渗性失水，血浆渗透压280mmol/L血钠500ml/d时，日补钾量可达10-12g同时纠正酸碱平衡紊乱,17,.,补液的几个公式,（一）5%NaHCO3（ml）=（22测得的HCO3）*0.5*1.7*体重（kg）（有写0.6）（二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾)*体重（kg）*0.6(1mmolK=0.8mlInj.10%KCl)（1gkCl=13mmolkCl）（三）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl）（四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）,18,.,计算补液总量,轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.,19,.,补液的比例,补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）记住盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖),20,.,非电解质溶液（糖）,常用的有5GS和10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5GS为等渗溶液，10GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用注：10GS比5GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。,21,.,电解质溶液作用,主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。,22,.,电解质溶液,生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。,23,.,电解质溶液,高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液3NaCl主要用以纠正低钠血症10NaCl多用以配制各种混合液,24,.,电解质溶液,碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。多次使用后可使细胞外液渗透压增高。,25,.,电解质溶液,氯化钾溶液：常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。,26,.,混合溶液,混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：,27,.,几种混合液的简便配制(ml),几种混合液的简便配制(ml)溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:1液500201:4液500102:1液50030472:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液5002033,28,.,几种混合液的简便配制(ml),溶