2017年01月14日护理查房

. 2017年1月份业务查房时间：2017-01-16-16:00 地点：护士长办公室主持人：陈燕 参加人员：查房对象：518-18床 华法宝 中医诊断：肉瘤 气郁痰凝 西医诊断：右大腿包块性质待查查房目的：1.了解护理人员对该病人的病情掌握及护理措施的落实情况。2.了解病人的护理需求。3.学习新病种的相关知识。请责任护士钟来喜介绍病情并提出病人现存的护理问题：患者，男，67岁，农民。因发现右大腿渐进性增大包块4月余，于2017-01-06-10-11:30步行入院。入院时神志清楚，精神差，面色正常，左眼失明，有眼视力下降。入院时T：36.8、P85次/分、R20次/分、BP112/86mmHg。既往健康状态良好，无过敏史。B超检查显示：右下肢动静脉血流尚可，CT检查显示：右股骨中近段肿块影（肉瘤并坏死可能行大）。血清白白蛋白28.6g/L，谷胺酰转肽酶234u/L碱性磷酸酶176u/L,患者入院后主要用药治疗：0.9%NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2g ivgtt Bid, 5%GS 250ml+维生素C2.0mg ivgtt qd。完善术前各项检查及准备后。患者于2017-01-09 09:10送入手术室在腰硬联合麻醉下行右大腿包块切除术，手术于12:24完毕返回病房，手术顺利，术后给予一级护理，禁食,给予抗炎：0.9%NS+阿莫西林克拉维酸钾1.2g ivgtt,左氧氟沙星0.4g ivgtt,能量支持：5%GNS500ml+氯化钾10ml ivgtt,5%GS500+维生素C2.0mg ivgtt,止血：NS10ml+白酶蛇2ku iv,等药物治疗。给予心电监护低流量吸氧6小时，术口敷料干燥给予弹力绷带固定，有一留置尿管引出淡黄色尿液，麻醉于15:30清醒诉术口痛疼难忍遵医嘱给予曲马多0.1g im,半小时后疼痛缓解。术后第2天给予普食，后第3天遵医嘱拔除尿管，拔除尿管后正常排尿。今日为入院第11天术后第8天。仍给予一级护理。术口敷料干燥仍给予弹力绷带固定，活动度良好，压趾血运立即恢复，触摸有感觉。入院至今生命体征均正常。根据患者目前病情注意的护理问题：一. 疼痛：与手术有关1. 协助病人采取功能位，以减轻疼痛。2.给予换药等操作时动作要轻，减轻疼痛。3.妥善固定引流管，翻身时避免牵拉引起疼痛。4. 鼓励病人说出自己的疼痛，指导家属关怀病人的疼痛。通过看电视来转移注意力。5.必要时遵医嘱给予止痛剂。通过多次应用止痛药，患者疼痛减轻。二、睡眠形态紊乱：与术口疼痛、环境改变及焦虑有关1.评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态，并监测病人具体的睡眠时数。2.提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安静，关闭门窗，拉上窗帘。3.有计划的安排护理活动和治疗，尽量减少病人的干扰。5.进行针对性的护理，遵嘱及时应用止痛药、减轻病人的焦虑、恐惧的程度，从而改善病人的睡眠，患者睡眠时间延长，能够保证有效的睡眠。患者睡眠改善明显，夜魅约6小时。三、焦虑、恐惧：与环境改变和疼痛、担心疾病预后有关1.评估患者恐惧的原因和程度，鼓励说出害怕的原因。2.给患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，帮助患者疏解不良情绪。3.平时多巡视，多问候，多帮助患者，让患者产生安全感。4.给患者转移注意力，如看电视、听音乐等。患者不良情绪明显缓解四、有皮肤完整性受损的危险：与术后惧怕疼痛不愿翻身有关1. 跟病人宣教预防压疮的意义及方法。2. 每1-2小时变换体位一次，对骨突处进行按摩。3.床铺保持干燥清洁，有污染及不洁及时更换，皮肤保持清洁干爽。患者未出现皮肤问题。五，有跌倒坠床的风险：与术后患肢活动不便和有关1.协助患者完成各项生活需求,用物放置易取的地方。2.睡觉时打起床档，以防坠床。3.行走时给予拐杖或助行器，或扶行。患者及家属以知悉相关风险并配合好，共同防范不良事件。六、潜在并发症：出血、感染。 1.术后严密观察患者生命体征、观察术口引流液的色、量、性质，并记录，发现异常及时报告医师。2.观察术口敷料渗出情况，及时换药，严格无菌技术操作。3.遵医嘱使用抗生素。4.加强营养，提高患者免疫力。5.做好会阴部和口腔护理。患者生命体征平稳，引流量正常，敷料干燥，未出现感染。护士长：由于患者家属要求隐瞒患者肿瘤事实，让患者自认为肿物为一良性小包块。我们今天就不去病房查体，以免引起怀疑。刚才责任护士详细的介绍了病情及现存的问题及护理措施。下面我们一起来学习一下该病种的相关知识。通过循证护理，请回答一下问题：问题一：横纹肌肌肉瘤的概念？华招娣：横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是发生自胚胎间叶组织的恶性肿瘤。横纹肌肉瘤占儿童实体肿瘤的15%，软组织肉瘤的50%。临床表现的多样性、病理改变的多重性以及发病部位的不同，使横纹肌肉瘤成为小儿肿瘤中最复杂的一种。问题二：横纹肌分哪几种类型？何芳香：1.胚胎型横纹肌肉瘤；2.腺泡型横纹肌肉瘤；3.多形型横纹肌肉瘤；问题三：试简述其症状体征尹亮1.胚胎型横纹肌肉瘤 多发生在婴，病程较短，多在半年就诊，由于病情发展较快，自然病程从出现症状至死平均16个月。主要症状为疼痛性肿块或无痛性肿块，出现疼痛常难以与急、慢性炎症鉴别。皮肤表面可形成肿瘤侵犯性红肿，静脉轻度充盈或怒张，局部温度高。肿瘤生长较快时，可伴有皮肤破溃及出血，肿瘤大小不等，与发生部位有关，头颈部肿瘤可较早出现症状，但难以确诊，主要系症状比较模糊，如鼻塞，鼻血，头痛，嗅觉不灵，呼吸不畅，易被误诊为鼻炎，鼻息肉。发生于眼眶内肿瘤可呈现视力改变，眼球突出，喉部横纹肌肉瘤可出现声嘶为主，呈进行性加重，甚至引起咳嗽，咯痰。以成人较常见，甚至表现呼吸障碍。泌尿生殖器肿瘤表现阴道血性分泌物，血尿，尿道肉瘤，尿路感染。肿瘤也可为肛周肿块，也有因肛门口被肿瘤包绕狭窄，无法行肛指检查。肿块发现时，可能已浸润至盆腔器官，转移至盆腔及腹膜后淋巴结。除区域性淋巴结肿大外，晚期病例多有血行转移。2.腺泡型横纹肌肉瘤 恶性程度高，主要发生青壮年，上海医科大学肿瘤医院曾报道104例。病程进展快，常位于深部软组织；以肢体及躯干多见。也可发生于眼眶。除发生肿块外，肿瘤可侵犯周围组织器官产生疼痛及压迫症状。侵犯神经时可引起剧痛，行走不便及感觉障碍。肿瘤生长过快而未及时治疗时，可见到皮肤水肿及破溃。有些病例早期即出现淋巴结转移，血行转移至肺等处。3.多形型横纹肌肉瘤 多发生于中老年人。易在人体肌肉较多部位生长，因此下肢及躯干部多见。肿瘤常浸润至假包膜外，在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一，多在1年内得以诊断及治疗。但个别老年人肿瘤生长缓慢，病程可达20年以上，肿块有疼或无痛性，肿瘤位于肌肉内，边界多不清楚，肌肉放松时边界较清。肌肉收缩时扪及肿块与肌肉关系密切。此型特点为肿瘤常较大，多在510cm，也有达40cm者。肿块质地较硬，有出血及坏死时可呈囊性或质软。常侵犯表面皮肤，并呈现局部温度高、粘连、破溃及出血。与其他深在部位肿瘤有所不同，多形型横纹肌肉瘤也可出现淋巴结转移，其转移率仅次于滑膜肉瘤。有时初诊时即已发生淋巴结转移。问题四：试述主要治疗。方丽秀：1.手术治疗(1) 对原发肿瘤应行广泛切除术，要包括周围正常组织的切除。 (2)补充广泛切除术：如果首次治疗误认为