第三章--健康危险因素PPT课件

.,1,第三章健康危险因素,.,2,(一）概念危险因素:是指使疾病或死亡发生的可能性增加的因素。一般可用某期间的发病率或死亡率来表示。,一、危险因素,.,3,（三）慢性病自然史的阶段划分,无危险阶段,危险因素出现,致病因素出现,劳动力丧失,体征出现,疾病征兆出现,临床干预,预防干预,.,4,第二节健康危险因素的分类及作用,环境因素,*,个人行为因素,卫生保健因素,生物学因素,.,5,二健康危险因素的作用,*,潜伏期长特异性弱联合作用强多因多果广泛存在,.,6,（一）概念健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时可能延长的寿命，从而促进人们改变不良行为，减少危险因素，提高健康水平的一种技术。,第三节健康危险因素的评价,.,7,（二）健康危险因素评价产生的背景1、疾病谱的改变2、慢性病病因学及流行病学研究的进展3、医疗费用的上涨及人们保健需求的增加,.,8,疾病谱：将各种主要危害人类健康的疾病按其患病率（在一定时间内，一定范围人群的人群中某种疾病的患病人数所占的比例）的高低顺序进行排列。,疾病谱的改变,.,9,美国：1900年传染病死亡率达650/10万，1970年仅20/10万，70年间下降97%；1900年慢性病死亡率仅350/10万，1970年达690/10万，70年间增加了97%。,.,10,我国城市人群前五位死因谱的变化趋势,.,11,我国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系,.,12,卫生总费用：1990年743亿，2016年46334亿；2010年全国慢性病的治疗费用为12910亿元，占经常性卫生总费用的69.98%；慢性病医疗费用上升主要与慢性病人均治疗费用增加和患病率上升有关，占92.27%，人口数量增加等其他因素仅占7.73%。,医疗费用的上涨及人们保健需求的增加,.,13,（三）健康危险因素评价的发展史,最早由Robbins和Lewis提出根据慢性病患者危险因素的严重程度来预测患者疾病恢复的可能性以及估计患者的预后；根据健康人群中危险因素存在的严重程度来估计疾病发生及死亡的概率50年代进行了一些应用性研究如Robbins在美国心脏病前瞻性研究中，创造了一张简单的健康危害表-定性的描述性研究,.,14,70年代，Robbins和Hall出版的Howtopracticeprospectivemedicine为健康危险因素评价的发展奠定了理论基础。该书系统论述了根据危险因素的程度定量研究慢性病发病与死亡概率的原理与方法70年代中期，生物统计学家Geller和健康保险学家Gesner根据危险因素与相应慢性病之间联系的密切程度和作用强度，采用直接评分和多元回归分析等多种分析方法，将危险因素转化为危险分数，制定了Geller-Gesner表（危险分数转换表）-定量研究,.,15,（四）健康危险因素评价特点：定量性针对性直观性,.,16,评价的对象主要是行为危险因素资料流行病学资料人群死亡率资料方法数理统计方法目的促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生命质量,（五）健康危险因素评价的计算步骤,.,17,评价的基本思路：,研究健康危险因素的危险分数转换表将个体的各种健康危险因素转换为危险分数计算存在死亡危险提出改变不良行为的建议，再次进行评价将结果告知被评价者，促进其改变不良行为,.,18,1、途径：死因登记报告、疾病监测、回顾性调查2、评价对象：选择当地某年龄组最重要的具有确定危险因素的前10-15种疾病且指标易获得。3、目的：（1）确定危害严重的疾病（2）作为评价标准,1收集资料,(一)收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料,.,19,(二)收集危险因素资料,1、途径：（1）问卷调查法（2）一般体格检查（3）实验室检查等2、内容：（1）个人行为生活方式（2）环境因素（3）生物遗传因素（4）医疗卫生服务,.,20,车祸：酒后驾车、服用药物(兴奋剂、镇静剂等)、平均驾车里程、安全带使用情况等；冠心病：收缩压、舒张压、胆固醇水平、糖尿病史、体力活动、家庭史、吸烟、超体重乳腺癌：家庭史，定期乳房自我检查，年龄和哺乳史,举例1：,.,21,举例2：,某地4044岁组女性死亡概率顺位1.乳腺癌：2.冠心病：3.脑血管病：,家庭史，定期乳房自我检查,血压，胆固醇，糖尿病，体力活动，家庭史，吸烟，体重,血压，胆固醇，糖尿病史，吸烟,.,22,举例2：,某地4044岁组女性死亡概率顺位4.肺癌：5.肝硬化：6.自杀：7.肠癌：,吸烟,肠息肉，原因不明肛门出血，每年直肠镜检,抑郁，家庭史,饮酒,.,23,健康危险因素评价调查表,1.性别（1）男（2）女2.年龄3.职业（1）工人（2）农民（3）公务员（4）学生（5）专业技术人员（6）其它4.吸烟情况（1）20支/日（2）1019支/日（3）1.0个体的危险因素水平高于平均水平时1.0)(危险分数1.0)(危险分数实际年龄,说明被评价者存在的危险因素、死亡概率高于当地同年龄、同性别组的平均水平。*增长年龄（可达到年龄）与评价年龄之差:说明被评价者采取措施降低危险因素后可能延长寿命的年数。,（二）方法:,.,54,根据实际年龄、评价年龄和可达到年龄三者之间的关系，可以将个体分为四种类型。1.健康型2.自创性危险因素型3.难以改变的危险因素型（历史危险因素类型）4.一般性危险型（少量危险型）,.,55,健康型：评价年龄实际年龄例如实际年龄为47岁，评价年龄为43岁说明被评价个体危险因素低于平均水平,.,56,自创性危险因素型评价年龄实际年龄评价年龄与增长年龄的差值1岁例如：实际年龄为41岁，评价年龄为43.5岁，增长年龄为36岁，评价年龄与增长年龄的差值7.5岁（1岁）说明被评价个体危险因素高于平均水平该个体危险因素多是自创性的，通过纠正偏离行为，可以较大程度地延长预期寿命。,.,57,难以改变的危险因素型（历史危险型）评价年龄实际年龄评价年龄与增长年龄的差值1岁例如：实际年龄为41岁，评价年龄为47岁，增长年龄为46岁，评价年龄与增长年龄的差值=1岁说明被评价个体危险因素高于平均水平，危险因素主要来自既往疾病或遗传因素，不易改变。,.,58,一般性危险型（少量危险型）：评价年龄接近实际年龄说明被评价个体的危险因素接近平均水平,.,59,（一）目的:了解危险因素在人群中的分布及严重程度确定疾病防治工作重点为制订防治策略进行干预提供依据（高危险性观点：高危人群、环境、反应）,二、群体评价,.,60,1、不同人群的危险程度2、危险因素的属性3、单项危险因素对健康状况的影响,（二）群体评价的内容：,.,61,健康型健康组自创性危险因素型危险组难以改变的危险因素型一般型一般组,.,62,高危人群的评价,包括处于高危险环境之中的人群对环境有高危险反应的人群有高危险行为的人群,.,63,发现高危险人群，是社区危险因素的评价的重要方面。,.,64,综合评分法是众多高危险人群危险水平评价的一种。,临床症状自评量表SCL90医院焦虑抑郁情绪测定表A型行为问卷及临床结构会谈评估疗法高危妊娠评分,.,65,高危妊娠的评价程序,1.收集所有已知与妊娠有关的危险因素2.根据危险的程度，制定出危险分数和高危妊娠的标准3.收集孕妇的有关资料4.计算总危险分数和综合评分,.,66,高危妊娠的综合评分,1.高危妊娠综合评分70系统化管理及重点监护2.中危妊娠综合评分在7084之间加强管理，增加检查次数3.低危妊娠综合评分85一般监护,.,67,思考题：,1、健康危险因素具有、和的特点：1、潜伏期长2、特异性弱3、联合作用强4、多因多果5、广泛存在2、慢性病的自然病程可为、和五个阶段。无危险阶段、危险因素出现、致病因素出现、症状和体征出现、劳动力丧