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.,1,锤状指治疗进展及探索,解放军第四五四医院骨科闫浩,.,2,锤状指是指手指的伸肌腱于区断裂或伸肌腱止点撕脱骨折导致末节指体不能伸直、呈现屈曲畸形的伸肌腱损伤。,锤状指的定义,.,3,锤状指，槌状指，垂状指,锤状指命名上的混乱,.,4,伸肌腱解剖,.,5,型：闭合损伤型：开放性止点撕脱型：伴皮肤、软组织、肌腱缺损a型：儿童骨骺骨折b型：过屈损伤，骨折为关节面2050%c型：骨折关节面50%,分型,.,6,治疗难点,DIP关节有强大的屈曲倾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背关节囊掌侧皮肤只要伸指力轻微下降即可出现锤状指愈合过程也可使肌腱延长只要伸肌腱长度增加，就宣告治疗失败,.,7,.,8,保守治疗,新鲜、闭合、单纯区伸肌腱断裂，采用保守治疗建议至少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕挛缩期固定6周以上，关节功能无法完全恢复,.,9,石膏固定、夹板固定,保守治疗的固定方法,.,10,1、直接缝合2、止点重建1、纽扣法2、钻孔3、克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线4、带线铆钉,手术治疗,3、型（撕脱骨折）1、微型钢板2、钢丝钻孔捆扎3、石黑法4、克氏针末端弯曲加压固定技术,.,11,肌腱残端长度2mm,.,12,止点重建：纽扣法,.,13,止点重建：钻孔法,.,14,止点重建：克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线,.,15,止点重建：带线铆钉,.,16,带线铆钉缺点：异物感明显，排斥反应,.,17,型：单根克氏针固定,.,18,如果骨折块较小，单根克氏针容易损伤甲床,.,19,型：微型钢板,.,20,型：石黑法,.,21,克氏针末端弯曲加压固定技术,.,22,锤状指治疗的最大问题是愈后容易出现关节僵硬、疼痛、活动范围减少、不灵活等。原因有肌腱粘连、关节固定等止点重建方法多样，但大都要对远指间关节进行克氏针的过关节固定。克氏针穿过关节，对关节面造成损失，可能加重愈后的关节僵硬及创伤性关节炎。,.,23,患者，男性，28岁，战士。打球时不慎撞伤右环指，疼痛，末节不能主动背伸。给予过伸位支具固定。4周后固定失效，末节屈曲畸形。收住院手术治疗。,近几年我们的一些探索：不损伤关节的固定方法,.,24,.,25,.,26,.,27,患者拔除克氏针遵医嘱功能锻炼，2月后功能完全恢复，并述患指无不适感，完全恢复。本例患者功能恢复好，与创伤相对简单有一定关系，也与未对远指间关节造成破坏有一定关系。这种固有方式可靠有效，操作简单，对关节面无损伤，为功能恢复提
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