第三章-残疾学

1,第三章残疾学,2,内容提要,第一节基本概念第二节致残原因第三节残疾分类第四节残疾预防第五节残疾相关的政策法规,3,第一节基本概念,残疾残疾人残疾学,4,残疾概念,指由于各种躯体、精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态，这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、学习、工作和社会交往活动能力。,5,（一）暂时性残疾和永久性残疾,1、暂时性残疾：由于各种疾病的原因，人体的组织、器官、肢体的功能，在一定程度上或多或少地受到相应的影响，使患者出现暂时性功能活动受限。2、永久性残疾：对于疾病或损伤造成的持续的、不可逆的功能活动障碍称为永久性残疾。,6,残疾与疾病的关系,残疾与疾病的概念完全不同1、疾病可导致残疾，残疾不一定就是疾病或伴有疾病2、残疾可以与疾病无关3、残疾可以与疾病同时存在,7,残疾人概念,残疾人权利公约：生理、心理、感官先天不足或后天受损的人。中华人民共和国残疾人保障法：残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。,8,概括性定义：残疾人是指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人群的总称。,9,残疾学概念,以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防，以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科。是自然科学与社会科学相结合的产物。,10,第二节致残原因,先天性致残因素遗传因素孕产因素后天性致残因素疾病各种伤害致残性理化因素营养失调社会、心理、行为因素,11,第三节残疾分类,国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2）中国残疾分类标准,12,一、ICIDH-1残疾分类,ICIDH将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别，即残损、残疾和残障残损(impairment)：器官水平的障碍残疾(disability)：个体或整体水平的障碍。残障(handicap)：社会水平的障碍。,13,1、残损,残损主要表现为功能形态障碍，包括生理和心理功能改变，属器官水平的障碍，组织器官形态改变，功能也有降低，但对个体整体功能影响不大。独立生活、工作学习受到影响，个人生活能自理。,14,残损不是疾病，是疾病的后果智力残损心理残损语言残损听力残损视力残损内脏（心肺、消化、生殖器）残损骨骼残损畸形多种综合残损,15,2、残疾,残疾是个体行为能力的障碍。个体行为能力是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动时在精神和肉体上所具备的力量。它是个体或整体水平的障碍。残疾一般建立在残损的基础上残损不一定造成残疾（心理因素、职业因素）。,16,行为失能交流失能生活自理失能运动失能身体姿势和活动失能技能活动失能环境活动失能特殊技能失能其他活动方面失能,17,3、残障,残障主要表现为社会水平的障碍，患者不能完成应有的社会功能，基本人权也受到一定限制。,18,定向识别（时间、地点、人物）障碍身体自主残障（生活不能自理）行动残障就业残障社会活动残障经济自主残障其他残障,19,ICIDH残疾分类各类别之间的关系,20,障碍水平,21,二、ICF残疾分类,2001年世界卫生大会上通过从生物-心理-社会理论角度认识残疾的理论模式指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。,22,ICF残疾分类,23,（一）ICF的构成,1.身体的功能/结构与残损（1）身体的功能/结构：身体的功能（bodyfunctions）是指身体系统的生理或心理功能。身体结构（bodystructures）是指身体的解剖部分如器官、肢体及其组成。,24,25,(2)残损（impairment）：是指身体解剖结构上的缺失或偏差，在身体各系统功能和结构水平上评定身体功能障碍的严重程度，指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损害，仅限于器官、系统的功能障碍，不涉及组织、细胞、分子水平的残损，是病理情况在身体结构上的表现。,26,残损可以是暂时的或永久的，可以是进行性发展或静止不变的，可以是持续的或间断出现的，对功能活动、生活和工作的速度、效率、质量可能有一定的影响，会干扰个人正常生活活动，但仍能达到日常生活能力自理。,27,2.活动与活动受限,（1）活动（activity）：是指个体从事的活动或任务。活动涉及的是与生活有关的所有个人活动，是一种综合应用身体功能的能力。这些活动从简单到复杂（走路、进食或从事多项任务），不包括个人对完成活动的态度、潜力、能力。,28,（2）活动受限（activitylimitation）：指按正常方式进行的日常生活能力丧失和工作能力受限，是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功能障碍的严重程度。活动受限是建立在残损基础上的，包括行为、交流、生活自理、运动、身体姿势和活动、技能活动和环境处理等方面的活动受限。,29,3、参与和参与局限,（1）参与（participation）：是指个体投入生活环境之中，是与个人各方面功能有关的社会状况，包括社会对个人功能水平的反应，这种社会反映既可促进、也可阻碍个体参与各种社会活动；是个人健康、素质及其所生存的外在因素之间复杂关系的体现。,30,参与和活动的不同在于影响前者的相关因素是在社会水平，而影响后者的因素是在个体水平。参与需要解决个体如何在特定的健康和功能状况下去努力生存，环境因素是否妨碍或促进个体参与。,31,（2）参与局限（participationrestriction）：是从社会水平评价功能障碍的严重程度，指由于残损、活动受限或其他原因导致个体参与社会活动的受限，影响和限制个体在社会上的交往，导致工作、学习、社交不能独立进行。,32,常见的参与受限包括定向识别（时、地、人）、身体自主、行动、就业、社会活动、经济自主等受限。参与局限直接受社会环境影响，即使是个体无残损或活动受限也会如此。,33,4、情境性因素,情境性因素（contextualfactor）是指个体生活和生存的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的情景性因素，包括环境因素和个人因素。,34,（1）环境因素（environmentalfactor）:是指社会环境、自然环境、家庭及社会支持，与身体功能和结构、活动、参与之间是相互作用的。（2）个人因素（personfactor）:是指个体生活和生存特殊背景，如性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平、社会背景、教养、行为方式、心理素质等。,35,（二）ICF的分类构架与编码原则,ICF运用字母、数字编码系统来表示分类首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平的程度,36,愈往下的編碼對狀況的描述愈精確,37,38,以身体功能第一章b1内容为例說明分层,Chapter1(b1)心智功能分為整体心智功能及特殊心智功能,39,以身體功能第一章b1內容為例說明分層：分為整體心智功能及特殊心智功能,Globalmentalfunctions整體心智功能(b110-b139),b1為第一層,40,Specificmentalfunctions特殊心智功能(b140-b189),第二層,41,FUNCTIONS(b1)(1),42,ICF残疾分类,“ICF分类系统分层”举例,43,限定值编码原則,健康狀態英文字首+數字編碼+限定值說明,b+數字編碼.嚴重程度(1位)s+數字編碼.嚴重程度、損傷性質(特質)、損傷部位(3位)d+數字編碼.在現有環境中的表現、能力(至多5位)e+數字編碼./+顯示現處環境的有利或障礙程度(1位),44,ICF编码限定值,身体结构具有三级限定值，一级用于指出损伤程度，二级反映身体结构变化的性质，三级用于指出部位活动与参与局限中一级反映活动受限程度，二级表示无辅助时参与局限的程度情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面，编码与限定值间用“.”表示障碍因素，使用“+”表示有利因素,45,46,ICF编码限定值,47,ICF编码限定值,48,（三）ICF各构成成分之间的关系,ICF将功能与残疾分类作为一种相互作用和变化的过程，提供多角度的方法。个体的功能状态是健康状况与情景因素相互作用和彼此复杂的联系的结果，干预了一个项目就可能产生一个或多个项目的改变。这种相互作用通常是双向的。,49,环境因素,个人因素,活动,身体功能与身体结构,健康状况(疾病、外伤),参与,50,（四）ICF与ICIDH的区别,改变了分类术语分类的含义扩大分类中增加了情景性因素的影响残疾分类互相转化：ICIDH为单向模式，而ICF为双向互动模式ICF应用范围扩大：成为五大工具,51,三、中国残疾分类标准,视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾多重残疾,52,视力残疾,53,听力残疾,54,言语残疾,55,智力残疾,56,肢体残疾一级,57,肢体残疾二级,58,肢体残疾三级,59,肢体残疾四级,60,精神残疾,一级：WHO-DAS值116分，适应行为严重障碍；生活长期、全部需他人监护。二级：WHO-DAS值在106115分之间，适应行为重度障碍；大部分生活仍需他人照料。三级：WHO-DAS值在96105分之间，适应行为中度障碍；部分生活需由他人照料。四级：WHO-DAS值在5295分之间，适应行为轻度障碍；一般情况下生活不需要他人照料。,61,多重残疾,存在两种或两种以上残疾分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准进行分级,62,第四节残疾预防,疾病预防残疾预防医学进步对残疾预防的影响“康复治疗”和“预防残损”,63,疾病的三级预防,一级预防(primaryprevention)：“病因预防”，是疾病尚未发生时针对病因而采取的措施二级预防(secondaryprevention)：“三早预防”或“临床前期预防”，是在疾病初期采取的措施三级预防(tertiaryprevention)：“临床预防”，是在疾病的临床期，为了减少疾病的危害而采取的措施,64,残疾三级预防,一级预防：预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，是预防残疾发生最有效的手段，可以预防大多数残疾二级预防：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由残损造成的残疾三级预防：指残疾出现后所采取的措施,65,医学进步对残疾预防的影响,具有两面性一方面为残疾预防提供理论和技术保障，有利于残疾预防工作的开展一方面使人口平均寿命延长，机体老化所致的残疾人数增加,66,“康复治疗”和“预防残损”,预防残损是第一级残疾预防的主要内容康复治疗是第三级残疾预防的主要手段全面实行残疾的第一级和第二级预防并不降低康复治疗的重要性康复治疗促进残疾的第二级预防，阻止残损恶化而导致的残疾康复治疗是第三级残疾预防的主要措施，预防残疾向残障发展,67,残疾人概况及分布特征（中国）,两次全国残疾人调查推算数据,68,第五节残疾相关的政策法规,国际相关的残疾人政策与法规我国相关的残疾人政策与法规,69,国际相关的残疾人政策与法规,各国立法：美国1990年残疾人法、澳大利亚1992年残疾歧视法、英国1995年残疾歧视法、日本残疾人基本法、韩国反残疾歧视及其补偿法、印度1995年残疾人法、巴基斯坦残疾人法令、菲律宾残疾人大宪章联合国：1994年残疾人机会均等的标准规则、2006年残疾人权利公约WHO:1980年国际残疾分类、1981年