第七章-脉管系统

脉管系统,系统解剖学,熟悉：脉管系的组成，机能意义以及与其他器官系统的相互关系。卵圆窝未闭的临床意义。心壁的结构、心脏的体表投影。心包形成的结构及其临床意义。,了解：动脉、静脉、毛细血管的一般结构。吻合管、侧副支和侧副循环、动脉吻合。心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。,目的要求,掌握：心血管系的组成，体循环和肺循环的概念。心脏的位置、外形、心脏各腔的形态结构。房间隔与室间隔的形态结构。心脏传导系统的构成和机能。左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。,目的要求,第七章心血管系统,第一节概述,解剖学基础,脉管系统,1.脉管系统的组成,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,淋巴管道淋巴器官淋巴组织,2.脉管系统的功能,物质运输维持机体内环境稳定机体防卫功能内分泌功能,概述,一、心血管系统的组成,1.心：肌性的动力器官2.动脉：导血离心的管道3.毛细血管：物质交换的场所4.静脉：导血回心的管道,除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质、被覆上皮外，毛细血管遍布全身各处,血液循环的途径,左心室,右心房,主动脉及其各级分支,体（大)循环,上、下腔静脉及其各级属支心冠状窦,肺(小)循环,左心房,右心室,肺静脉及各级属支,肺动脉干及其各级分支,二、血管吻合及其功能意义,1.动脉间吻合,2.静脉间吻合,3.动脉-静脉间吻合,4.侧支吻合,侧支循环,终动脉,三、血管的变异和异常,第二节心,解剖学基础,脉管系统,一、心的位置、外形和毗邻,位置,位于胸腔中纵隔内2/3位于正中线的左侧1/3位于正中线的右侧心的长轴与身体正中线成45角,毗邻：,上方：连接出入心的大血管，下方：与膈相邻。两侧：借纵膈胸膜与肺相邻.前方大部分被肺和胸膜覆盖，后方与左主支气管、食管、胸主动脉邻近。,外形：,心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟,心尖：,钝圆，朝向左前下方，与左胸前壁贴近，由左心室构成。,左侧第五肋间隙，左锁骨中线内侧12cm处可扪及心尖搏动,心底：,朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成,两面：,胸肋面（前面）,朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成,心包,膈面（下面）,朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成,三缘：,下缘（锐缘）,左缘（钝缘）,右缘,心尖切迹,4条沟：,冠状沟（房室沟）前室间沟后室间沟后房间沟,房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处,二、心腔,右心房,右心室,左心房,左心室,(一)右心房,固有心房,腔静脉窦,界沟,(原始心房),(原始静脉窦右角),界沟,腔静脉窦,固有心房,界嵴,界沟上1/3的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤。,右心耳,梳状肌,1.固有心房,右房室口,2.腔静脉窦右心房的入口与出口：,上腔静脉口,下腔静脉口,冠状窦口,右房室口,下腔静脉瓣,（Eustachian瓣）,冠状窦瓣,（Thebesian瓣),在右心房的许多部位可见一些直径小于0.5mm的小孔，为心最小静脉的开口,卵圆窝,主动脉隆凸,右心房内侧壁：,Koch三角,Todaro腱,三尖瓣隔侧尖附着缘,冠状窦口前内缘,房室结位于Koch三角的心内膜深面,（二）右心室,右心室,流入道,室上嵴,(窦部、固有心腔),流出道,(漏斗部、动脉圆锥),右房室口右心室肺动脉口,1.右心室流入道,隔缘肉柱（节制索）,肉柱,乳头肌,隔侧乳头肌,前乳头肌,后乳头肌,三尖瓣复合体,2.右心室流出道,（三）左心房,左心房,左心耳,（固有心房）,左心房窦,左上肺静脉,左下肺静脉,右上肺静脉,右下肺静脉,（四）左心室,左心室,二尖瓣前尖,流入道（左心室窦部）,流出道,（主动脉前庭、主动脉圆锥、主动脉下窦）,1.左心室流入道,2.左心室流出道,三、心的构造,（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）,心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环(肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等,（二）心壁,1.心内膜2.心肌层心房肌2层心室肌3层3.心外膜,（三）心间隔,房间隔（房中隔）,室间隔（室中隔）,肌部,膜部,房室隔,房室隔：存在于右心房和左心室之间，为房间隔和室间隔之间的过渡区,四、心传导系,心传导系的构成：,窦房结,结间束,房室交界区,房室束,左、右束支,Purkinje纤维网,窦房结,位于右心房与上腔静脉交界处的界沟上1/3的心外膜下,心脏的正常起搏点,房室交界区,位于房室隔内，其范围与Koch三角一致,由3部分组成：房室结房室结的心房扩展部房室束的近侧部,最重要的次级起搏点,房室束左、右束支Purkinje纤维网,右束支呈圆柱形，细长而分叉晚,左束支呈扁带状，短而分叉早,五、心的血管,（一）冠状动脉,心的血液供应来自左、右冠状动脉,1.左冠状动脉,前室间支,左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、心尖、室间隔前2/3、右束支和左束支前半,左室前支右室前支左动脉圆锥支室间隔前支,左旋支,左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结(40%),左缘支左室后支窦房结支心房支左房旋支,前室间支,左旋支,2.右冠状动脉,右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、左室后壁部分、室间隔后1/3、左束支后半、房室结(93%)、窦房结(60%),右缘支后室间支室间隔后支右旋支右房支房室结支,右缘支,后室间支,右旋支,3.冠状动脉的分布类型,右优势型,左优势型,均衡型,4.壁冠状动脉,心肌桥,5.心室壁内血管构筑,（二）心的静脉,心大静脉心中静脉心小静脉,冠状窦右心房,心前静脉,心最小静脉(Thebesius静脉),（三）冠状血管的侧支循环,六、心的神经,七、心包,纤维性心包,浆膜性心包,脏层,壁层,心包腔,心包窦,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙,八、心的体表投影,第11章心血管系统,第三节动脉,系统解剖学,脉管系统,目的要求,了解：颈A窦、颈A脉小球的形态位置与功能概念。枕A、舌A的行程和分布。,熟悉：颈内A颈段的行程。掌深弓的组成、分支及体表投影。,目的要求,掌握：,肺A干、左右肺A的行程，动脉韧带的位置及动脉导管未闭的临床意义主A的起止、行程及分部升主A和主A弓的行程、分支左、右颈总A的起始、位置和行程颈外A的行程及甲状腺A、面A、颞浅A、上颌A、脑膜中A的行程、分布及其临床意义锁骨下A的起止、行程、主要分支分布腋A、肱A、桡A、尺A的起止、行程、主要分支分布掌浅弓的组成、分支及体表投影,器官外动脉分布的基本规律：,配布与人体结构相适应每一大局部都有12条动脉干躯干部动脉分壁支和脏支动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束多行于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位常以最短距离到达它所分布的器官分布的形式与器官的形态有关口径与它所供血器官的大小及该器官的功能有关,器官内动脉分布与器官的构造有关,一、肺循环的动脉,右心室,肺动脉干,左肺动脉,上下,右肺动脉,上中下,肺泡毛细血管,左肺静脉,上下,右肺静脉,上下,左心房,动脉韧带,动脉导管,二、体循环的动脉,主动脉是体循环的动脉主干,1.升主动脉,2.主动脉弓,3.胸主动脉,4.腹主动脉,左冠状动脉右冠状动脉,心,头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉,右锁骨下动脉右颈总动脉,头颈部,上肢,左、右髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,胸部,腹部,盆部,下肢,1,2,3,4,(一)颈总动脉,颈动脉窦：压力感受器，调节血压颈动脉小球：化学感受器，调节呼吸,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,9.内眦动脉,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,10.脑膜中动脉,1.甲状腺上动脉,2.舌动脉,3.面动脉,4.颞浅动脉,5.上颌动脉,6.枕动脉,7.耳后动脉,8.咽升动脉,颞浅动脉,面动脉,面动脉,内眦动脉,颞浅动脉,(二)锁骨下动脉,腋动脉,1.椎动脉,2.胸廓内动脉,3.甲状颈干,4.肋颈干,5.肩胛背动脉,6.腹壁上动脉,7.甲状腺下动脉,8.肩胛上动脉,1,2,3,4,5,7,8,胸廓内动脉,腹壁上动脉,甲状颈干,甲状腺下动脉,肩胛上动脉,腋动脉,胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸上动脉,7.胸背动脉8.旋肩胛动脉,肱动脉,1.肱深动脉2.尺侧上副动脉3.尺侧下副动脉,1,2,3,4,5,6,7,8,1,2,3,锁骨下A,肱动脉,肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,2,1,腋动脉,肱动脉,1.桡动脉,2.尺动脉,拇主要动脉,掌浅支,骨间总动脉,掌深支,桡动脉末端,尺动脉末端,掌浅弓,掌深弓,肱动脉,桡动脉,尺动脉,掌浅支,拇主要动脉,骨间总动脉,骨间前动脉,骨间后动脉,肱动脉,尺动脉,掌深支,掌浅弓1,3.小指尺掌侧动脉,4.指掌侧总动脉(3条),掌深弓2,5.掌心动脉(3条),1,2,3,4,6.指掌侧固有动脉(6条),5,6,尺动脉,桡动脉的掌浅支,掌浅弓,小指尺掌侧动脉,指掌侧总动脉,指掌侧固有动脉,尺动脉的掌深支,桡动脉,掌深弓,掌心动脉,指掌侧总动脉,目的要求,了解：支气管A、食管A、肋间A后支的行程。,熟悉：肾上腺A、肾A、精索内A或卵巢A的行程和分布。股A的体表投影，压迫止血点。,掌握：腹主A的起止、行程和分支，腹腔干、肠系膜上A、肠系膜下A以及它们分支的行程和分布。髂总A的起止和行程，子宫A的走行、分布及子宫A与输尿管的关系的临床意义。髂外A、股A、股深A、胫前A、胫后A、足背A的起止、行程和分布。,（三）胸主动脉,壁支,脏支,肋间后动脉肋下动脉膈上动脉,支气管支食管支心包支,(四)腹主动脉,壁支,1.腰动脉(4对)2.膈下动脉3.骶正中动脉,4.肾上腺上动脉,脏支,成对,5.肾上腺中动脉6.肾动脉7.睾丸动脉(卵巢动脉),不成对,8.肾上腺下动脉,9.腹腔干10.肠系膜上动脉11.肠系膜下动脉,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,腹腔干,1.胃左A,2.肝总A,4.肝固有A,5.胃十二指肠A,左支右支6.胃右A,7.胆囊A,3.脾A,胰支胃后A胃短A10.胃网膜左A11.脾支,8.胰十二指肠上A9.胃网膜右A,胃小弯A弓,胃大弯A弓,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,6,7,8,9,10,11,肠系膜上动脉,6.阑尾动脉,1,肠系膜下动脉,7.左结肠动脉8.乙状结肠动脉9.直肠上动脉,2,3,4,5,6,7,8,9,1.胰十二指肠下动脉,2.空、回肠动脉,3.回结肠动脉,4.右结肠动脉,5.中结肠动脉,肠系膜上动脉,胰十二指肠下动脉,肠系膜上动脉,空、回肠动脉,阑尾动脉,回结肠动脉,(五)髂内动脉,1,2,3,4,6,7,8,1,2,3,5,6,7,8,4,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,壁支,1.闭孔动脉2.臀上动脉3.臀下动脉髂腰动脉骶外侧动脉,脏支,4.脐动脉5.子宫动脉6.阴部内动脉7.膀胱下动脉8.直肠下动脉,(六)髂外动脉,髂总动脉,髂外动脉,1.腹壁下动脉2.旋髂深动脉,股动脉,3.腹壁浅动脉4.旋髂浅动脉,5.股深动脉,6.旋股内侧动脉7.旋股外侧动脉8.穿动脉(3-4支),腘动脉,(接上页),腘动脉,胫后动脉,1.腓动脉2.足底内侧动脉3.足底外侧动脉,胫前动脉,4.足背动脉,5.足底深支6.第1趾背动脉7.弓状动脉,8.趾足底总A,9.趾足底固有A,足底深弓,第11章心血管系统,第四节静脉,系统解剖学,脉管系统,目的要求,了解：静脉的机能和临床意义，上肢的深V、半奇V、副半奇V的起止、行程。下腔V、髂外V的属支。下肢的深V。熟悉：奇V的起止、行程和椎V丛。髂总V、髂内V、髂外V的起止、行程、收集范围,目的要求,掌握：静脉系统的组成及静脉的结构特点。上腔V的组成、起止、行程、收集范围，头臂V的组成、行程、收集范围。颈内V、颈外V的起止、行程、属支、收集范围。锁骨下V的起止、行程、临床意义。头V、贵要V、肘正中V的行程及临床意义。下腔V的起止、行程、收集范围。下肢浅V：足背V弓、小隐V、大隐V及其属支和临床意义。肝门V的组成、行程分支及属支，肝门V与上、下腔V的吻合及临床意义。,静脉的特点,腔大、壁薄，多数有静脉瓣，静脉瓣可防止血液逆流及保证血液向心流动。体循环静脉分为：浅静脉（皮下静脉）位于皮下浅筋膜内深静脉（伴行静脉）与同名动脉伴行静脉的吻合比较丰富静脉网静脉丛,结构特殊的静脉，如硬脑膜窦、板障静脉,静脉瓣的开放与关闭心舒张时心室的吸引力吸气时胸膜腔负压增大其它,静脉血回流的因素：,一、肺循环的静脉,左上肺静脉：收集左肺上叶的血液左下肺静脉：收集左肺下叶的血液,右上肺静脉：收集右肺上、中叶的血液右下肺静脉：收集右肺下叶的血液,左心房,二、体循环的静脉,心静脉系心脏上腔静脉系头颈部、上肢、胸部下腔静脉系腹部、盆部、下肢,门静脉系不成对脏器（肝除外）,（一）上腔静脉系,上腔静脉的合成、属支及收纳范围：,左锁骨下静脉左上肢静脉血,食管、支气管及部分胸腹后壁的静脉血,奇静脉,右头臂静脉,左颈内静脉头部左侧静脉血,左头臂静脉,上腔静脉,右颈内静脉头部右侧静脉血,右锁骨下静脉右上肢静脉血,1.头颈部静脉,（1）面静脉：起自内眦静脉，无瓣膜，与颅内静脉有交通。,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,内眦静脉,面深静脉,翼静脉丛,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼静脉,上下,面静脉的交通,颞浅静脉2上颌静脉3,翼静脉丛4,前支5,后支6,面静脉7,枕静脉耳后静脉,颞浅静脉,下颌后静脉,颈外静脉,（4）颈前静脉,左、右颈前静脉在胸骨柄上方吻合成颈静脉弓,面静脉,舌静脉,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,颅外属支,颅内属支,（5）颈内静脉,（6）锁骨下静脉,锁骨下静脉与颈内静脉汇合处称静脉角,腋静脉,头臂静脉,颈内静脉,颅内属支：收集颅内静脉血,颅外属支,舌静脉咽静脉甲状腺上、中静脉,面静脉,下颌后静脉,前支,内眦静脉,后支,颞浅静脉,上颌静脉,翼静脉丛,枕静脉耳后静脉,颈外静脉,颈前静脉,颈内静脉,头臂静脉,锁骨下静脉,头颈部静脉回流简表：,2.上肢静脉,锁骨下静脉,腋静脉,肱静脉,桡静脉,尺静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,手背静脉网,前臂正中静脉,手掌静脉丛,桡侧,尺侧,深静脉,浅静脉,手背静脉网,手掌静脉丛,头静脉,贵要静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,腋静脉,3.胸部静脉,右心房,上腔静脉,头臂静脉,颈总静脉锁骨下静脉,奇静脉,右腰升静脉,左腰升静脉,食管V,支气管V,肋间后V,半奇静脉,副半奇静脉,食管V,支气管V,肋间后V（下部）,肋间后V（上部）,膈,（1）,（2）,（3）,（4）,（5）,1,1,2,3,4,5,下腔静脉,奇静脉是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一,（6）脊柱静脉,椎外前静脉丛,椎内前静脉丛,椎外后静脉丛,椎内后静脉丛,硬脑膜窦,盆腔静脉丛,脊柱静脉丛是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道,右髂总静脉,右髂外静脉,盆部静脉血,左下肢静脉血,下腔静脉,左髂总静脉,右髂内静脉,左髂内静脉,左髂外静脉,右下肢静脉血,盆部静脉血,（二）下腔静脉系,下腔静脉的合成、属支及收纳范围：,1.下肢静脉,胫前静脉胫后静脉,腘静脉,股静脉,髂外静脉,大隐静脉,足背静脉弓,小隐静脉,内侧,外侧,股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉,浅静脉,深静脉,2.腹盆部静脉,髂总静脉,髂内静脉,髂外静脉,下腔静脉,壁支,膈下静脉1腰静脉腰升静脉2,脏支,右睾丸/卵巢静脉3右肾静脉4左肾静脉5右肾上腺静脉肝静脉8,左睾丸/卵巢V左肾上腺V,左中右,肝血窦,肝固有A,门V系,1,2,3,4,5,6,6,7,7,8,肝门静脉系由肝门静脉及其属支组成收纳了腹腔内所有的不成对脏器（肝脏除外）的静脉血,结构特点,两端都是毛细血管起始端毛细血管终末端肝血窦,无静脉瓣,位于肝十二指肠韧带内,肝门静脉的行程走向：,收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血,P,肝门静脉的属支：,上腔静脉,食管静脉丛,食管静脉,胃左静脉,肝门静脉,通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通,交通途径（1）,奇静脉半奇静脉,下腔静脉,通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通,交通途径（2）,通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通,上腔静脉,下腔静脉,交通途径（3）,交通途径（4）,交通途径（5）,第12章淋巴系统,系统解剖学,脉管系统,第一节总论,淋巴系统的组成：,淋巴管道淋巴组织淋巴器官,淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴,毛细淋巴管,组织细胞,组织液,毛细血管（静脉端）,毛细血管（动脉端）,一、淋巴系统的组成和结构特点,（一）淋巴管道,1毛细淋巴管,2淋巴管：,浅淋巴管深淋巴管,上皮、角膜、晶状体、软骨、脑、脊髓等处无毛细淋巴管,3淋巴干,4淋巴导管,右静脉角,左静脉角,右颈干,乳糜池,肠干,左腰干,右腰干,胸导管,右淋巴导管,右锁骨下干,右支气管纵隔干,左颈干,左支气管纵隔干,左锁骨下干,除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用,（二）淋巴组织,1弥散淋巴组织主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层,2淋巴小结包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等,（三）淋巴器官:包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体,引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结称局部淋巴结,临床通常称哨位淋巴结,二、淋巴回流的因素,远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动,淋巴回流受阻淋巴水肿,促进淋巴回流：淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩,在安静状态下，每小时约有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10,淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径,三、淋巴侧支循环,第二节淋巴导管,1.左颈干：左半头颈部的淋巴,2.左锁骨下干：左上肢及左半部胸壁的部分淋巴,3.左支气管纵隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴,4.肠干：腹腔器官的淋巴,5.左、右腰干：收纳盆部及双下肢的淋巴,乳糜池,胸导管,左静脉角,胸导管,乳糜池,1,2,3,4,5,5,右淋巴导管,右静脉角,右颈干：右半头颈部的淋巴,右锁骨下干：右上肢及右胸部,右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴,1,2,3,右淋巴导管,1,2,3,第三节淋巴结的位置和淋巴引流范围,一、头颈部的淋巴管和淋巴结,腮腺淋巴结,乳突淋巴结,枕淋巴结,颏下淋巴结,下颌下淋巴结,（一）头部淋巴结,注入颈外侧上深淋巴结,（二）颈部淋巴结,1.颈前淋巴结,（1）颈前浅淋巴结（2）颈前深淋巴结1）喉前淋巴结2）甲状腺淋巴结3）气管前淋巴结4）气管旁淋巴结,(1),1),2),3),4),注入颈外侧下深淋巴结,2颈外侧淋巴结,（1）颈外侧浅淋巴结,（2）,颈外侧深淋巴结,颈干,(1),1）颈外侧上深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结副神经淋巴结2）颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结斜角肌淋巴结(Virchow淋巴结)咽后淋巴结,二、上肢淋巴管和淋巴结,（一）肘淋巴结,（二）锁骨下淋巴结,（三）腋淋巴结,肘淋巴结手、前臂尺侧半淋巴,.外侧淋巴结上肢浅、深淋巴管,.胸肌淋巴结,胸、腹前外侧壁乳房外侧部、中央部,.肩胛下淋巴结,项背部淋巴管,5.尖淋巴结,中央淋巴结,乳房上部淋巴,锁骨上淋巴结,4.,沿头静脉上行的浅淋巴管,锁骨下干,三、胸部淋巴管和淋巴结,（一）胸壁淋巴结,1胸骨旁淋巴结支气管纵隔干,2肋间淋巴结胸导管,3膈上淋巴结,胸骨旁淋巴结纵隔前、后淋巴结,1,3,2,（二）胸腔器官淋巴结,胸骨旁淋巴结,1纵隔前淋巴结,支气管纵隔干,1,2,(2),(3),2,(3),(4),2纵隔后淋巴结胸导管,（1）肺淋巴结,（2）肺门淋巴结,（3）气管支气管淋巴结,（4）气管旁淋巴结,3气管、支气管和肺的淋巴结,（1）,（2）,（3）,（4）,支气管纵隔干,四、下肢淋巴管和淋巴结,1.腘淋巴结,1,腹前