诊断学-头颈检查

.,1,第三章头部,.,2,第一节头发和头皮,头发（hair）头皮（scalp）,.,3,第二节头颅(skull),头颅大小、形态头颅运动情况,.,4,头颅,.,5,头颅大小、形态异常,小颅(microcephalia)：囟门过早闭合所致，常伴智力障碍,.,6,AR型小头畸形,.,7,头颅大小、形态异常,尖颅(oxycephaly)：矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于Apert综合征,.,8,尖颅,.,9,头颅大小、形态异常,巨颅(1argeskull）：见于小儿脑积水,.,10,.,11,头颅大小、形态异常,方颅(squaredskull)：多见于小儿佝偻病,.,12,头部运动异常,头部运动受限：见于颈椎疾患头部不随意颤动：见于Parkinson病与颈动脉搏动一致的点头运动(Musset征)：见于主动脉瓣关闭不全,.,13,第三节颜面及其器官,.,14,一、眼部检查(ocularexamination),眼的功能检查(visualfunction)外眼检查(externalexamination)眼前节检查(ocularsegmentexamination)眼底检查(fundusexamination),.,15,.,16,外眼检查,1.眼睑(eyelids)眼睑皮肤：有无皮下淤血及水肿眼睑位置：有无睑内翻及上睑下垂眼睑运动：注意有无闭合障碍,.,17,.,18,HornersSyndrome,.,19,.,20,.,21,2.结膜(conjunctiva)充血苍白发黄出血水肿颗粒及滤泡,.,22,3.眼球(eyeball)眼球外形突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变双侧甲亢凹陷：单侧Horner综合征运动压力,.,23,.,24,4.巩膜(sclera)黄染黄斑,.,25,.,26,5.角膜(cornea),.,27,上方角膜新生血管,角膜炎症,角膜溃疡,.,28,老年环(arcussenilis)Kayser-Fleischer环：见于肝豆状核变性(Wilson病),.,29,6.瞳孔(pupil)大小及形状对光反射集合反射(Convergencereflex),.,30,正常虹膜外观,.,31,大小及形状,正常：直径3-4mm，双侧瞳孔等圆等大瞳孔缩小：有机磷中毒吗啡、氯丙嗪等药物影响瞳孔扩大：阿托品、可卡因等药物影响动眼神经受压颈交感神经刺激,.,32,双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变双侧瞳孔大小不等伴对光反射减弱或消失及意识障碍：提示中脑功能受损,.,33,对光反射(lightreflex),直接对光反射间接对光反射,.,34,二、耳,耳廓及外耳道注意有无畸形、耳前瘘管，耳屏有无压痛，耳周围淋巴结有无肿大。鼓膜注意鼓膜色泽、光锥反射，有无膨隆、内陷或穿孔。,.,35,乳突注意表面皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛。听力,.,36,.,37,.,38,慢性鼓膜穿孔,.,39,三、鼻,外鼻注意形态及皮肤颜色，有无歪斜、塌陷或鞍鼻。,.,40,酒糟鼻,.,41,鼻腔检查注意鼻腔是否通气，鼻前庭有无分泌物、出血，粘膜有无红肿、溃疡、糜烂及结痂，鼻甲有无肥大、萎缩，鼻中隔有无明显偏曲。,.,42,鼻窦(nasalsanus),体表可检查三对副鼻窦：上颌窦额窦筛窦蝶窦位置较深，体表不易检查出压痛点。注意有无压痛及叩击痛。,.,43,.,44,四、口(mouth),口唇注意口唇有无苍白、发绀，有无肥厚增大、干燥及皲裂、疱疹及先天性畸形。口腔粘膜注意有无色素沉着、出血点及瘀斑，有无溃疡及白斑。,.,45,麻疹粘膜斑(Koplik斑）见于麻疹早期粘膜疹(erathema)见于猩红热、风疹和某些药物中毒,.,46,齿(teeth)注意有无龋齿、义齿、残根及缺齿。注意：发现牙齿疾患应按格式标明其位置。牙龈(games)注意有无出血及溢脓。,.,47,铅线：铅中毒时在牙龈的游离缘出现的蓝灰色点线。(有时铋、汞中毒时亦可出现类似的黑褐色点线状色素沉着）,.,48,舌(tongue)注意舌苔、舌质、舌体及其运动咽部及扁桃体咽部检查一般指口咽部(oralpharynx)的检查。检查方法：注意有无发红、充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡及局部隆起等。,.,49,咽部及扁桃体,扁桃体增大分三度：I度：增大未超过咽腭弓者度：超过咽腭弓但未达咽后壁中线者度：达到或超过咽后壁中线者,.,50,.,51,喉(1arynx)注意有无声嘶或失声。口腔气味糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味尿毒症：尿味肝昏迷：肝臭有机磷中毒：大蒜味,.,52,五、腮腺,注意腮腺有无肿大、腮腺开口有无溢脓腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤,.,53,第四章颈部,.,54,一、颈部的外形与分区颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌下缘与前正中线之间的区域。颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,.,55,二、颈部的外形、姿势及运动,斜颈(torticollis)颈部强直：提示脑膜受刺激见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,.,56,三、颈部皮肤及包块,颈部皮肤有无蜘蛛痣、瘢痕、瘘管、疖、痈以及神经性皮炎、银屑病等。颈部包块部位、大小、形态、硬度以及与邻近组织的关系等。,.,57,四、颈部血管,颈外静脉坐位或立位：颈外静脉常看不到平卧：颈外静脉稍见充盈，但充盈水平不超过锁骨上缘与下颌角距离(连线)中下13交界处,.,58,颈静脉怒张,取3045的半卧位时颈外静脉充盈水平超过上述正常水平，称之。临床意义：提示静脉压增高见于：右心衰缩窄性心包炎心包积液上腔静脉阻塞综合征,.,59,颈动脉正常人很微弱如安静下见明显动，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血,.,60,.,61,五、甲状腺,正常时甲状腺看不见也不能触及。()望诊注意甲状腺的大小和对称性。,.,62,(二)触诊方法注意其大小、形态、质地、是否对称、表面是否光滑，有无结节、压痛、震颤以及与周围组织有无粘连。,.,63,(三)听诊在肿大的甲状腺上听诊有无血管杂音。,.,64,：,.,65,PalpationofthethyroidShouldbedonewiththeptseatedinachairwhilethephysicianexaminestheneckforbothbehindandinfront,ofthept,.,66,.,67,.,68,甲状腺肿大分为三度,I度：不能看出肿大但可触及者II度：能看到肿大且能触及，但其外缘未超过胸锁乳突肌外缘者度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者,.,69,甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)甲状腺癌单纯性