起搏器基础知识最新版本

起搏器基础知识,起搏器历史.,1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院，AkeSenning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器,ArneLarsson和他的第一台起搏器,NASPE/BPEG(NBG)起搏器代码,SJMinternaluseONLY,NASPE/BPEG(NBG)代码,NASPE北美起搏与电生理学会BPEG不列颠起搏与电生理专家组,SJMinternaluseONLY,NBG起搏器代码,SJMinternaluseONLY,NBG起搏器代码,1958完全植入式起搏器1962P波同步起搏1964按需起搏器1969AV顺序起搏1978频率调节1980DDD起搏1995AutoCapture起搏*,*CEMark,SJMinternaluseONLY,NBG起搏器代码,多种命名导致许多混淆心室按需起搏R波抑制心室备用起搏VVI,SJMinternaluseONLY,位置,分类,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无R-频率调节,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(A或V),O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I),O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NASPE/BPEG(NBG)代码,仅生产商使用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),SJMinternaluseONLY,位置,分类,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无R-频率调节,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(A或V),O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I),O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NASPE/BPEG(NBG)代码,仅生产商使用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),SJMinternaluseONLY,位置,分类,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无R-频率调节,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(A或V),O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I),O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NASPE/BPEG(NBG)代码,仅生产商使用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),SJMinternaluseONLY,位置,分类,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无R-频率调节,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(A或V),O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I),O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NASPE/BPEG(NBG)代码,仅生产商使用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),SJMinternaluseONLY,位置,分类,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无R-频率调节,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(A或V),O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I),O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NASPE/BPEG(NBG)代码,仅生产商使用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),SJMinternaluseONLY,位置,分类,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无R-频率调节,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(A或V),O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I),O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NASPE/BPEG(NBG)代码,仅生产商使用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),SJMinternaluseONLY,位置,分类,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无R-频率调节,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(A或V),O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I),O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NASPE/BPEG(NBG)代码,仅生产商使用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),SJMinternaluseONLY,VVI,*,NBG起搏器代码,I,*,=感知,=起搏,SJMinternaluseONLY,*,AAI,I,NBG起搏器代码,*,=感知,=起搏,SJMinternaluseONLY,VDD,T,I,*,=感知,=起搏,*,NBG起搏器代码,SJMinternaluseONLY,*,DDI,*,=感知,=起搏,NBG起搏器代码,I,*,I,SJMinternaluseONLY,*,DDD,*,=感知,=起搏,NBG起搏器代码,I,*,T/I,SJMinternaluseONLY,位置,分类,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无R-频率调节,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(A或V),O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I),O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NASPE/BPEG(NBG)代码,仅生产商使用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),SJMinternaluseONLY,NBG起搏器代码,AAIR,SJMinternaluseONLY,VVIR,NBG起搏器代码,SJMinternaluseONLY,选择起搏器模式,AV同步的需要患者潜在的心脏条件,SJMinternaluseONLY,VVI模式,优点提供心室起搏支持植入和评估相对容易费用相对较低缺点AV同步丧失,SJMinternaluseONLY,A-V传导,不正常的慢或变化的,正常,心房率,完整阻滞,AAIDDD,VDDDDD,模式选择,起搏不适用,SJMinternaluseONLY,DDD模式,植入后不断变化可能很像AAI、VDD在不同的心房率和AV传导情况下，努力保持AV同步,SJMinternaluseONLY,AAI/DDD,SJMinternaluseONLY,DDDR,保持AV同步当跟踪心房信号时当基于传感器频率时两个或更多的基于新陈代谢需要的传感器,起搏和感知的原理,SJMinternaluseONLY,心脏起搏的目标,发放足够的能量，持续除极心肌正确和持续感知自身活动,SJMinternaluseONLY,欧姆定律,V=IRV=电压I=电流R=阻抗,SJMinternaluseONLY,电压,两点之间能量电势的差别测量单位=伏特(V),SJMinternaluseONLY,电流,电子转移或者流动的速度测量单位=毫安培(mA),SJMinternaluseONLY,阻抗,电流通过一种物质时的阻力测量单位=欧姆(),SJMinternaluseONLY,输出参数,脉宽脉冲振幅,SJMinternaluseONLY,输出脉宽(ms),脉冲振幅,脉冲开始,脉宽,脉冲结束,脉冲波形,SJMinternaluseONLY,首沿,尾沿,5.0V,5.0V,4.3V,0.6ms,0.6ms,理论的,实际的,由于阻抗上升，导致电压下降,输出脉宽(ms),SJMinternaluseONLY,极化,极化是离子的选择性迁移，导致电荷堆积的结果，与电流进一步的流动相反影响极化电压的因素:表面积电流电极金属脉宽,SJMinternaluseONLY,心脏起搏阈值,通过一个特定的导线，产生稳定心脏除极所需的最小电能可以用电压、电流、能量或者电荷表示,SJMinternaluseONLY,急性期到慢性期的阈值变化,历史报告为发生在植入后2到8周阈值可能增加2-5倍虚拟电极心肌接触面,SJMinternaluseONLY,慢性期电极,SJMinternaluseONLY,SJM的类固醇释放,PassivePlusDXTIN导线TendrilDX和SDX导线Isoflex导线,SJMinternaluseONLY,起搏阈值的急性变化,SJMinternaluseONLY,患者安全,无夺获所有起搏器的其他功能失去意义起搏期不能支持患者!,SJMinternaluseONLY,安全范围=,安全范围,测得的夺获阈值和程控输出的比临床标准2:1,程控输出夺获阈值,SJMinternaluseONLY,影响夺获阈值的其他因素,活动度水平体位一天中不同的时间伴发疾病心力衰竭血钾升高进食药物疾病进展,SJMinternaluseONLY,挑战,将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全在尽可能小的起搏器内实现这些目标,SJMinternaluseONLY,挑战,将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全在尽可能小的起搏器内实现这些目标,SJMinternaluseONLY,AutoCapture起搏系统,该设计用于:确认每一次起搏刺激的反应根据患者的阈值改变，自动调整输出提供最大的安全性使能量消耗最小,起搏原理,阈值测量,SJMinternaluseONLY,建议的最大起搏阈值,急性期心房:1.5V急性期心室:1.0V慢性期心房:2.5V慢性期心室:2.5V,SJMinternaluseONLY,导线阻抗,评价导线的完整性而非导线位置,SJMinternaluseONLY,导线阻抗变化,高阻抗2500也被称为“断路”慢性期导线系统导线的导体线圈断裂急性期导线系统导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触丧失,SJMinternaluseONLY,导线阻抗变化,SJMinternaluseONLY,导线阻抗变化,低阻抗250也被称为“短路”绝缘层破损绝缘层被缝线割断绝缘层老化锁骨下挤压综合征,SJMinternaluseONLY,导线阻抗变化,感知原理,体表心电图腔内心电图,SJMinternaluseONLY,体表心电图腔内心电图,SJMinternaluseONLY,振幅,波峰至波谷信号的电压典型的振幅值急性期心室:7-15mV慢性期心室:5-12mV急性期心房:1.5-4mV慢性期心房:1.0-3mV,SJMinternaluseONLY,心脏感知阈值,在电极之间可抑制按需起搏器所需的最小心脏电能测量P波和R波振幅电极看到的心脏信号仅检测QRS信号的方法影响放大器的不想要的信号,SJMinternaluseONLY,StSt=感知阈值Sm=SsSs=感知灵敏度设置,在植入时，Sm至少为2,感知灵敏度的安全范围,感知原理,单极/双极,SJMinternaluseONLY,单极,导线,起搏器,SJMinternaluseONLY,双极,导线,起搏器,SJMinternaluseONLY,单极和双极感知,单极大的感知回路大的起搏钉对干扰更敏感胸肌刺激更易受EMI影响较小的导线直径,双极小的感知回路小的起搏钉对自身心脏信号更敏感没有肌电干扰EMI保护较少的交叉感知,SJMinternaluseONLY,电磁干扰,临时脉冲发生器抑制反转为非同步模式跟踪假象程控,永久脉冲发生器损坏无输出、输出改变、频率改变、模式转换患者伤害直接耦联、室颤、热能或机械性组织损伤,SJMinternaluseONLY,心律转复/除颤,任何电操作之前，必须分析设备之间的相互作用心律转复/除颤可能使起搏器受到干扰心律转复/除颤中使用的贴片需远离4-6英寸如可能，贴片应放置在胸前/背后,SJMinternaluseONLY,电刀的影响,重新程控使脉冲发生器永久性损坏抑制脉冲发生器反转到一种回退模式*、噪音反转模式或者电重设(*应该知道该备用模式的特点，以便不会将其与功能障碍或者停止服务混淆)通过导线向心脏传输电能，导致心肌热损伤(导致心肌梗死或者室颤，或者两者同时发生）,SJMinternaluseONLY,核磁共振成像(MRI),通常禁止非同步起搏,SJMinternaluseONLY,碎石术,起搏器患者实施碎石术指南将起搏器程控至VVI或者VOO模式保持碎石机的焦点距离起搏器6英寸之外整个过程需心脏监测,SJMinternaluseONLY,射频消融,射频消融可能抑制或者重设起搏器为了确认起搏器设置正确，在操作过程完成后，需询问起搏器,SJMinternaluseONLY,其他的EMI来源,微波炉电弧焊汽车交流发电机移动电话