皮试及过敏处理

.,皮试过敏的应急处理,铜仁市人民医院门诊部田江芬护师,.,一.皮试的作用二.常用药物皮试判断标准三.皮试出现过敏的临床表现四.皮试注意事项五.过敏性休克的急救流程,.,皮试的作用检验是否对该药物过敏。每一次都皮试的原因在于检验是否过敏因为量少过敏不会太剧烈（如果是第一次注射该药物只产生免疫物质不发生免疫反应）所以即使上一次注射没有过敏这一次仍有可能过敏。比较易混的是皮试的时间与正式注射的时间相隔较近所以可以视为一次注射。,.,常用药物的皮试判断标准,一、青霉素类、头孢类、B1、胸腺肽、低右阴性：皮丘无改变，周转不红肿，无自觉症状阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现过敏性休克。二、TAT（破伤风抗毒素）阴性：皮丘无红肿，无自觉症状。阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结1.5cm，红晕cm，有时出现伪足、痒感；全身过敏反应与青霉素的血清病型反应相同。,.,三、PPD1、微红无硬结或无反应者或局部无红肿，硬结直径20mm者为强阳性（+）；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者超强阳性（+）2、红斑与硬结直径在59mm者为弱阳性（+）；在1019mm者为阳性（+）；20mm者为强阳性（+）；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者超强阳性（+）,.,四、碘（泛影葡胺）1、测量患者心率和血压是否前后一致2.询问患者全身有无皮疹和痒感及有无胸闷、心慌、有无头晕、口苦、四肢发麻。,.,皮试过敏的临床表现,过敏性药疹（1）荨麻疹及血管水肿型药疹此类药疹比较常见。其皮疹特点是发生大小不等的风团，持续时间较长。自觉瘙痒，可伴刺痛、触痛。可伴有风团周围局部水肿。皮疹可作为唯一的症状出现，亦可作为血清病样综合征、过敏性休克时的一个症状。,.,（2）固定性红斑（固定疹）药疹是药疹中最常见的一种，据统计占药疹的22%44%。常见的致病药物为磺胺类（以长效磺胺占首位）、四环素类、解热镇痛药及镇静药，水肿性斑片，圆形或椭圆形，边缘清楚，重者斑上有一至数个水疱或大疱。红斑数一至数片不等，分布不对称。可发生在任何部位，常好发于口唇及外生殖器等皮肤黏膜交界处，常因摩擦引起糜烂。如复发，通常仍在原处发作，与前一次留下的色素斑完全或部分重叠，且常较前一次扩大、增多。皮损局部可伴瘙痒，皮损广泛者期间有不同程度的发热。红斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退尽，具有诊断价值。,.,（3）猩红热样或麻疹样药疹皮疹发生突然，或可伴寒战、发热（38以上）、头痛、全身不适等。皮疹开始为弥漫性红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，从面颈、躯干、上肢向下肢发展，24小时即可遍布全身，分布对称，呈水肿性、鲜红色，压之可退色。以后皮疹增多扩大，相互融合，可累及整个皮肤，酷似猩红热。,.,（4）重症多形红斑药疹此系严重的大疱性多形红斑，除皮肤损害外，眼、口、外生殖器等出现严重的黏膜损害，有明显糜烂、渗出、疼痛，常伴寒战、高热，亦可并发支气管炎、肺炎、胸腔积液及肾脏损害。眼损害可导致失明。罹患该型药疹者儿童多见。,.,（5）剥脱性皮炎或红皮病型药疹其表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴以渗液、结痂，继而大片叶状鳞屑剥脱。,.,（6）大疱性表皮坏死松解型药疹临床上比较少见，是药疹中最严重的一型。起病急，皮疹于23日内遍及全身。初为鲜红或紫红色斑。有时起病时呈多形红斑样，以后增多扩大，融合成棕红色大片。严重者黏膜同时累及，可谓体无完肤。斑上上出现松弛性大疱，形成很多平行的310cm长的皱褶，可以从一处推动到另一处。表皮极细薄，稍擦即破，显示明显的棘层松解现象。全身常伴40左右的高热。重者可同时或先后累及胃肠道、肝、肾、心、脑等脏器。病程有一定自限性，皮疹常于24周后开始消退。如发生严重并发症或某些重要脏器的严重受累，或因处理不当可于2周左右死亡。,.,.,皮试注意事项,1.对青霉素过敏史者禁做青霉素皮试，对已接受青霉素治疗的患者，停药后72小时再用此药或使用中更换药物批号，均需重新做过敏试验，确定结果为阴性才可继续用药。2.病人不宜空腹进行皮试，个别人于空腹时注射给药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应混淆。3.青霉素、头孢菌素类观察均为20分钟，TAT（破伤风抗毒素）皮试观察时间为30分钟，超过时间需要重新做皮试。4.皮试期间不可随意离开，不可搔抓或揉按皮试局部，如有异常不适，随时告知医护人员。,.,5.首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需做皮试。6.皮试阴性也有可能发生过敏反应，皮试后注射青霉素、头孢菌素类、TAT者需观察30分钟。7.部分患者注射后会有迟发